Stručný prehľad
- Príznaky: Podľa typu zápalu pobrušnice bolesť brucha, tvrdá napätá brušná stena, nafúknuté brucho, prípadne horúčka, v niektorých prípadoch len niekoľko príznakov.
- Priebeh a prognóza: Závažné až život ohrozujúce ochorenie, priebeh závisí od príčiny, zdravotného stavu pacienta a včasnej liečby, bez liečby zvyčajne fatálne
- Príčiny a rizikové faktory: Bakteriálna infekcia brušnej dutiny pri primárnej peritonitíde, často sprevádzajúcej ochorenie pečene (napr. cirhóza) alebo renálnej dysfunkcii, pri sekundárnej peritonitíde spôsobenej ochorením iných brušných orgánov, napr. cholecystitída, divertikulitída alebo apendicitída
- Liečba: Podľa príčiny zápalu pobrušnice antibiotiká, v prípade sekundárneho zápalu pobrušnice liečba príčin (napr. operácia pri zápale slepého čreva).
- Prevencia: Ľudia so závažným ochorením pečene (napr. cirhóza) a/alebo ascitom, ako aj tí, ktorí už mali primárnu peritonitídu, dostávajú profylaktické antibiotiká; inak sa nevykonávajú žiadne všeobecné preventívne opatrenia.
Aké sú príznaky?
Príznaky zápalu pobrušnice závisia okrem iného od typu zápalu pobrušnice.
Primárna peritonitída: príznaky
Sekundárna peritonitída: príznaky
Ak sa akútna peritonitída rozvinie v dôsledku iného zápalu v bruchu, silná bolesť brucha je častým príznakom zápalu pobrušnice. Ak lekár prehmatá brucho, zvyčajne si všimne, že pacient reflexne napína brušné svaly a brušná stena je často tvrdá ako doska. Pacienti sa cítia zle, majú horúčku a často ležia v posteli s vytiahnutými nohami.
V závislosti od toho, kde sa nachádza pôvodné ohnisko zápalu, sa príznaky spočiatku nachádzajú lokálne a neskôr sa šíria difúzne po bruchu. Patogény, ako sú chlamýdie alebo gonokok, niekedy spôsobujú zápal pobrušnice u žien, čo spôsobuje príznaky, ako je bolesť v dolnej časti brucha. V tomto prípade je zápal obmedzený na panvovú dutinu. Lekári potom hovoria o pelveoperitonitíde.
Symptómy peritonitídy pri peritoneálnej dialýze (CAPD)
Peritonitída: priebeh a prognóza
Priebeh peritonitídy závisí od typu peritonitídy a iných zdravotných faktorov pacienta. V mnohých prípadoch sa spontánna bakteriálna peritonitída vylieči správnou a hlavne rýchlou antibiotickou liečbou. Jedinci, ktorí už mali primárnu peritonitídu, majú vyššie riziko recidívy peritonitídy. Preto lekári zvyčajne odporúčajú preventívnu antibiotickú liečbu po ochorení.
Priebeh primárnej peritonitídy závisí od niekoľkých rizikových faktorov vrátane:
- Pokročilý vek pacienta
- Potreba intenzívnej starostlivosti
- Spontánna bakteriálna peritonitída získaná v nemocnici
- Cirhóza pečene vysokej závažnosti
- Vysoká hladina v obličkách (kreatinín)
- Vysoká hladina produktu rozpadu krvi bilirubínu (žltý žlčový pigment)
- Nedostatok regresie infekcie
- Baktérie vyplavované do krvi (bakteriémia)
V zásade je prognóza pacienta s poškodením pečene a ascitom horšia, keď sa objaví spontánna bakteriálna peritonitída. Dôvodom je pravdepodobne to, že telo je už oslabené existujúcou chorobou. Miera úmrtnosti v nemocnici sa potom pohybuje medzi 50 a XNUMX percentami, keď sa peritonitída prvýkrát objaví.
Prognóza sekundárnej peritonitídy závisí vo veľkej miere od základného ochorenia a jeho úspešnej liečby.
Príčiny a rizikové faktory
Pri zvažovaní príčin zápalu pobrušnice je dôležité vziať do úvahy dva faktory: po prvé, spúšťače zápalovej príhody v pobrušnici a po druhé základné preexistujúce stavy.
Pôvodca peritonitídy
Rizikový faktor zápalu v bruchu
Akútna apendicitída je jednou z najčastejších príčin peritonitídy v dolnej časti brucha. Uvoľnené zárodky napádajú pobrušnicu a spúšťajú zápalové reakcie.
Niekedy sa zapália drobné výbežky črevnej steny, tzv. divertikuly (divertikulitída), ktoré v ďalšom priebehu spôsobujú zápal pobrušnice.
V hornej časti brucha sa zvyšuje riziko zápalu pobrušnice so zápalom žlčníka (cholecystitída). To isté platí aj pri zápale žalúdka (napríklad pri prevalení žalúdočného vredu) alebo pankreasu. Patogény sa prenášajú do pobrušnice krvou alebo lymfatickým systémom.
Peritonitída u žien sa niekedy vyskytuje v dôsledku infekcie chlamýdiami alebo gonokokmi (pôvodca kvapavky). Zápal však následne postihuje pobrušnicu panvovej dutiny. Lekári to označujú aj ako pelveoperitonitídu.
Život ohrozujúce stavy sa dosahujú vtedy, keď v brušných orgánoch dôjde k takzvanej perforácii. Táto komplikácia vzniká napríklad v dôsledku zápalu slepého čreva alebo žlčníka, ale aj následkom traumatických udalostí, akými sú operácia alebo vonkajšie poranenia. Vred (vred) črevnej steny tiež niekedy praskne; v dôsledku toho už neexistuje prirodzená bariéra cez črevnú stenu. V dôsledku toho sa do brušnej dutiny vyplavujú masy patogénnych črevných baktérií. Tie potom spúšťajú difúznu peritonitídu.
Ak žalúdok, pankreas alebo žlčník presakujú bez toho, aby tomu predchádzal zápal, v niektorých prípadoch to stále vedie k zápalu pobrušnice. Je to preto, že žalúdočná šťava, žlč a sekréty pankreasu napádajú pobrušnicu a spúšťajú takzvanú chemickú peritonitídu.
Rizikový faktor ochorenia pečene s ascitom
Rizikové faktory obehových porúch
Brušné cievy sa môžu upchať krvnou zrazeninou alebo po operácii v danej oblasti už neprechádzajú. Postihnutý orgán už nie je správne zásobovaný krvou a zapáli sa. Ak porucha prekrvenia postihne nejaký úsek čreva, ten už nedopravuje svoj obsah správne. Črevná stena navyše odumiera a stáva sa priepustnou. Lekárska profesia to označuje ako funkčná črevná obštrukcia (paralytický ileus). V dôsledku toho sa na tomto mieste množia baktérie a produkujú toxíny. To nakoniec zapáli pobrušnicu a niekedy vedie k život ohrozujúcej tranzitnej peritonitíde.
Zriedkavá príčina: rakovina
Čo pomáha proti zápalu pobrušnice?
Liečba zápalu pobrušnice závisí predovšetkým od jej spúšťača.
Liečba primárnej peritonitídy
Spontánna bakteriálna peritonitída sa lieči antibiotikami. Ak ide o nekomplikovanú primárnu peritonitídu, lekári nasadia antibiotiká zo skupiny účinných látok cefalosporínov skupiny 3a. Nekomplikovaný v tomto prípade znamená, že postihnutý nemá šok, nepriechodnosť čriev, krvácanie z tráviaceho traktu alebo iné komplikácie. V závažných prípadoch lekár podáva antibiotikum priamo do krvného obehu pacienta cez žilovú kvapku. To umožňuje, aby antibiotikum účinkovalo rýchlejšie.
U pacientov, ktorí majú ďalšie komplikácie alebo sú alergickí na vyššie uvedenú skupinu účinných látok, možno zvážiť antibiotiká zo skupiny karbapenémov.
Liečba sekundárnej peritonitídy.
Sekundárna peritonitída je zvyčajne sprevádzaná zlým, niekedy život ohrozujúcim celkovým stavom pacienta. V tomto prípade klesá krvný tlak a zvyšuje sa srdcová frekvencia - príznaky obehového šoku. Prvým krokom je teda stabilizácia obehu. Takmer vždy je potrebný intenzívny lekársky dohľad a starostlivosť o pacienta.
Ak musia chirurgovia odstrániť časti čreva, môžu vložiť umelý konečník. Tá sa po úplnom vyliečení premiestni. Vo väčšine prípadov sa vypustí aj brušná dutina, aby sa odstránila všetka abnormálna a zvýšená tekutina.
Samotná peritonitída sa lieči určitými antibiotikami (ako sú cefalosporíny 3. generácie). Pacient zostáva hospitalizovaný v nemocnici. To umožňuje sledovať úspešnosť terapie a monitorovať vitálne telesné funkcie pacienta.
Ak sa sekundárna peritonitída vyvinie bez poškodenia orgánov, operácia nie je potrebná. Spravidla potom postačuje medikamentózna liečba antibiotikami.
Čo je to zápal pobrušnice?
Peritonitída je rozdelená na primárnu a sekundárnu formu. Primárna forma sa vyskytuje spontánne v dôsledku baktérií, a preto sa nazýva aj spontánna bakteriálna peritonitída. Sekundárna forma zápalu pobrušnice na druhej strane pochádza z iných zápalových ochorení v dutine brušnej. Ak je zápal obmedzený na určitú oblasť, nazýva sa to lokálna peritonitída. Ak postihuje celú brušnú dutinu, ide o difúznu peritonitídu.
Pseudoperitonitída
CAPD peritonitída
Ak obličky pacienta sotva fungujú alebo už nepracujú vôbec, zvyčajne je potrebné premytie krvi (dialýza). Preberá úlohu obličiek odstraňovať z krvi odpadové produkty metabolizmu. Jedna konkrétna forma dialýzy sa nazýva kontinuálna ambulantná peritoneálna dialýza (CAPD), pri ktorej sa telo detoxikuje cez brušnú dutinu. Za určitých okolností sa peritoneum môže zapáliť, čo vedie k CAPD peritonitíde. Ide o obávanú komplikáciu a najčastejšiu príčinu prerušenia peritoneálnej dialýzy.
Výskyt peritonitídy
Primárna peritonitída je bežná najmä pri ochorení pečene spojenom s ascitom.
Diagnostika a vyšetrenie
Diagnóza možnej peritonitídy zvyčajne vyžaduje naliehavosť. Najmä hnisavý sekundárny zápal pobrušnice sa rýchlo stáva život ohrozujúcim stavom, ktorý treba rýchlo liečiť.
Ako pri každej chorobe, lekár sa pacienta najprv pýta na príznaky, ktoré sa vyskytujú. Pacient by mal lekára informovať aj o predchádzajúcich operáciách. To isté platí pre existujúce ochorenia, napríklad patologické zmeny pečene a chronické zápalové ochorenia čriev, ako je Crohnova choroba. Uprednostňujú peritonitídu. Svoju úlohu však zohrávajú aj prekonané infekcie a choroby, napríklad pankreatitída alebo gastritída.
Na zistenie presnej príčiny peritonitídy lekár rýchlo vykoná (vykonal) niekoľko testov:
Krvný test
Pri komplexnom vyšetrení krvi lekár kontroluje hodnoty, ktorých zmeny poukazujú na ochorenie určitého orgánu (napríklad hodnoty pečene alebo obličiek). Okrem toho môžu byť zvýšené parametre zápalu. Stanovenie hladiny cukru v krvi je užitočné na zváženie možnej pseudoperitonitídy.
Ultrazvukové vyšetrenie
Ultrazvuk poskytuje informácie, najmä v prípade apendicitídy (zväčšené, nehybné črevo, vyzerá ako terč). Okrem toho sa dá zistiť voľná tekutina (ascites) alebo voľný vzduch v bruchu. Takto lekár zužuje príčinu zápalu pobrušnice.
Röntgenové vyšetrenie s kontrastnou látkou
Abdominálna punkcia (punkcia ascitu).
Toto je najdôležitejšie vyšetrenie na diagnostiku primárnej peritonitídy. Lekár odoberie vzorku brušnej tekutiny dutou ihlou, ktorú zapichne do brušnej steny. Na jednej strane sa získaná tekutina okamžite skúma v laboratóriu (napríklad na sčítanie určitých krviniek), na druhej strane sa vytvárajú takzvané kultúry, pomocou ktorých sa určuje typ baktérií, ktoré sa podieľajú na zápal pobrušnice.
Počítačová tomografia (CT)
V niektorých prípadoch možno pomocou CT nájsť nahromadenie hnisu v brušnej dutine. Umožňuje tiež presnejšiu vizualizáciu možného miesta perforácie.
Vyšetrenie dialyzačnej tekutiny
Ak sa u pacienta vyvinie peritonitída v dôsledku peritoneálnej dialýzy, vzhľad dialyzačnej tekutiny je indikatívny. Takmer vo všetkých prípadoch je zakalený a možno v ňom nájsť biele krvinky.
