Terapeutické ciele
- Prevencia schizofrenických epizód alebo profylaxia relapsu (opatrenia na zabránenie opätovného výskytu poruchy.
- „Obnova“ (obnovenie funkčnej kapacity pre život, ktorý si určí sám).
Terapeutické odporúčania
Všeobecné rady
- Pretože existujú len malé rozdiely v účinkoch rôznych antipsychotík, mala by sa osobitná pozornosť venovať antipsychotickej farmakoterapii s vedľajšími účinkami pri akútnej liečbe s „počtom potrebným na liečenie“ (NNT) 5 až 8.
- Kombinácia lieku terapie s psychoterapie a psychosociálny tréning je vždy indikovaný (pozri nižšie „Ďalšia terapia“).
- Droga terapie mali by sa začať čo najskôr, aby sa zlepšila prognóza.
- Antipsychotická monoterapia je všeobecne preferovaná kvôli ovládateľnosti toboliek, zníženému riziku vedľajších účinkov a interakcie (výnimka: terapie odpor: pozri nižšie).
- V súčasnosti dostupné antipsychotiká pôsobia blokovaním dopamín receptory.
- Na všeobecné zváženie:
- Vysoko účinné antipsychotiká majú silný antipsychotický, ale nízky sedatívny (upokojujúci) účinok a často spôsobujú extrapyramídové vedľajšie účinky na motor.
- Nízkoúčinné antipsychotiká majú nízky antipsychotický účinok, sú silne sedatívne, často kardiotoxické (sú „škodlivé pre srdce“) a zriedka spôsobujú extrapyramídovo-motorické vedľajšie účinky.
- V prípade farmakologickej rezistencie na liečbu musí byť rezistencia na pseudoterapiu (pozri „Ďalšie poznámky“ nižšie) vylúčená.
- Pre všetkých agentov pravidelné krv počítať, krvný tlaka musia byť vykonané vyšetrenia EKG.
Osobitné odporúčania
- Podľa súčasných pokynov AWMF S3 je pri liečbe všeobecne preferovaná antipsychotická monoterapia schizofrénie.
- Akútna terapia: napr. aripiprazol, olanzapín, quetiapín, risperidón, ziprasidon (atypické antipsychotiká); haloperidol, perfenazín, tioridazín (konvenčné antipsychotiká); dávkovanie v závislosti od 1. alebo 2. epizódy.
- V prípade rezistencie na liečbu sa má použiť klozapín; skontrolujte prítomnosť indikácie už po 2, najneskôr 4 týždňoch!
- Iba ak tri monoterapie vrátane klozapín boli neúspešné, usmernenie súhlasí s kombinovanou terapiou.
- Udržiavacia liečba viacerých epizód: aripiprazol, olanzapín, quetiapín, risperidón, ziprasidon (atypické antipsychotiká); flufenazín, flufenazín dekanoát, flupentixolflupentixol dekanoát, haloperidol, haloperidol dekanoát, perazinenantát, perfenazín, perfenazín dekanoát (konvenčné antipsychotiká); klozapín (pre odolnosť voči liečbe).
- Trvanie liečby: terapia by mala pokračovať> 1 rok; terapia by sa mala postupne ukončiť.
- Vyžaduje sa nepretržitá profylaxia relapsu antipsychotík (NNT: 3).
- Trvanie liečby: trvanie liečby v závislosti od faktorov, ako sú závažnosť indexovej epizódy, stabilita sociálnej siete a komorbidity (sprievodné poruchy).
- Špeciálne podmienky liečby:
- Katatónia (syndróm so symptómami zahŕňajúcimi: Stupor (strnulosť celého tela), bizarné posturálne stereotypy, katalepsia (udržanie polohy tela po pasívnom pohybe) a mutizmus (pacienti nehovoria), keď sú hore) sa lieči predovšetkým lorazepam.
- Depresia a samovražednosť *
- posttraumatická stres porucha (PTSD) *.
- Poruchy užívania látok (alkohol*, tabak*, konope*).
- Pozri tiež časť „Ďalšia terapia“.
* Pozri pod chorobami / látkami s rovnakým názvom.
Ďalšie poznámky
- klozapín
- Poznámka [pokyny: smernica S3]:
- Rezistencia na pseudoterapiu by mala byť vylúčená pred začatím liečby klozapín.
- V prípade rezistencie na farmakologickú liečbu je potrebné po vylúčení rezistencie na pseudoterapiu položiť nasledujúce otázky:
- Existuje diagnóza schizofrénie?
- Existujú adekvátne sérové hladiny antipsychotík (neadherencia; rýchlo sa metabolizujúce).
- Existuje dostatočné trvanie liečby?
- Existuje užívanie návykových látok (napr. Amfetamíny, kanabis)?
- Schizofrénia rezistentná na liečbu sa lieči klozapínom; je potrebné pravidelné stanovenie kontroly leukocytov (vyšetrenie bielych krviniek) z dôvodu rizika agranulocytózy (výrazná redukcia granulocytov, podskupina leukocytov)!
- Ak je liečba rezistentná, použite klozapín: Výskyt recidívy u pacientov s schizofrénie sa najvýraznejšie znížili pri klozapíne a dlhodobo pôsobiacich injekčných antipsychotikách.
- Menej úmrtí a úrazov spôsobených samým sebou (napr. Porezaním, otravou, pokusmi o samovraždu) klozapínom ako pri iných antipsychotických terapiách.
- Nízke základné skóre SOFAS (škála hodnotenia sociálnych a pracovných funkcií) je najspoľahlivejším prediktorom („prediktívna hodnota“) zlepšení SOFAS po 6 a 12 týždňoch liečby klozapínom.
- Poznámka [pokyny: smernica S3]:
- Antipsychotiká - účinnosť podľa metaanalýzy: najúčinnejšie z hľadiska primárneho koncového bodu boli klozapín, amisulprid, zotepín, olanazapín a risperidón.
- Dávkavzťah medzi odpoveďou antipsychotík a ekvivalentnými dávkami: priemerné dávky, pri ktorých sa dosiahlo 50% (ED50) alebo 95% (ED95) maximálneho účinku, pozri nižšie.
- Poznámka: Jedným z hlavných problémov pri liečbe pacientov trpiacich na schizofrénie je zlý súlad; približne 50% pacientov preruší liečbu liekom v priebehu krátkeho obdobia počas prvej epizódy.
Ďalšie terapeutické možnosti
- Antidepresíva môžu byť použité súčasne depresiaPrevalencia (frekvencia ochorenia) depresívnej symptomatológie je u osôb trpiacich schizofréniou 25%. Účinnosť ďalších liekov s antidepresíva pri antipsychotickej liečbe sa podáva.
- Benzodiazepíny sa považujú za látky s pozitívnym účinkom na schizofréniu (najmä lorazepam v katatónii).
- Kariprazín: pri akútnych schizofrenických príznakoch je kariprazín rovnako účinný ako aripirazol, azenapín, lurazidón a ziprasidón, ale menej účinný ako olanzapín, kvetiapín a risperidón.
- U žien v plodnom veku doplnková liečba transdermálnou estradiol (estrogénová náplasť) môže okrem obvyklej antipsychotickej liečby významne zmierniť pozitívne príznaky, ako sú bludy, halucináciea zhoršené myslenie; starší pacienti (vo veku 38 až 42 rokov) profitovali najmä z estrogénovej doplnkovej liečby.
