A jejunostoma (latinsky jejunum = „prázdne črevo“ a grécky stoma = „ústa„) Označuje spojenie vytvorené chirurgickým zákrokom medzi jenunom (horný tenké črevo) a brušnú stenu na zavedenie črevnej sondy, aby sa umožnilo éterické (umelé) kŕmenie pacienta.
Čo je to jejunostómia?
Jejunostóm sa týka spojenia vytvoreného chirurgickými prostriedkami medzi zvrškom tenké črevo a brušnú stenu na zavedenie črevnej sondy na zabezpečenie umelej výživy pacienta. Tento postup sa vykonáva hlavne pri kolorektálnom vyšetrení rakovina pacientov. V závislosti od závažnosti ochorenia môže byť potrebné chirurgicky odstrániť väčšie časti dvojbodka. Vo väčšine prípadov je umiestnenie umelého vývodu čreva nevyhnutné, pretože funkcia dvojbodka je vylúčený, čo má za následok zníženie vstrebávanie of elektrolyty a voda strata. Výsledkom sú kašovité a riedke stolice a zvýšená frekvencia stolice. Akékoľvek požitie potravy vedie k evakuácii. S jejunostómom úzko súvisí ileostóm, keď sa zvyšné črevo vedie do brušnej dutiny koža a končí v dolnej časti ilea (tenké črevo). Ak je koniec čreva vo vyššej časti tenkého čreva (jejunum), je prítomný jenunostóm. V obidvoch prípadoch lekári vykonali resekciu čreva (odstránenie dvojbodka). Druhou možnosťou je po odstránení hrubého čreva umiestniť spojenie medzi anus a tenkého čreva bez vytvorenia stáleho umelého vývodu z čreva. Tento postup sa v lekárskej terminológii označuje ako ileoanálny vak alebo ileo-vaku-análna anastomóza (IPAA).
Funkcia, účinok a ciele
Stomata sú umiestnené terminálne alebo obojstranne. Pri terminálnej stómii chirurg vytiahne hornú slučku čreva cez brušnú stenu na povrch a nechá vyčnievať malú časť čreva. Často musí byť dolná časť čreva odstránená. Vývod čreva s dvojitou hlavňou sa umiestni pretiahnutím očnej slučky cez brušnú dutinu koža a potom ho rozrezať. Oba črevné otvory sú teraz zvonka a sú zašité do brušnej dutiny koža. Črevné prieduchy slúžia na úľavu od zvyšnej časti čreva, pretože teraz už neuvoľňuje stolicu. Prerušujú črevný priechod a umiestňujú sa väčšinou iba dočasne. Jenustoma je umiestnený vždy, keď sú jeho hlavné časti konečník (rektálne), vrátane análneho zvierača, je potrebné odstrániť. Bez zvierača už pacient nie je schopný ovládať pohyby čriev. Väčšina pacientov nájde umelé anus veľmi stresujúce. Sú nútení zvyknúť si na to v každodennom živote. Z lekárskeho hľadiska je možné žiť „normálne“ s jejunostómom, aj keď tento termín je samozrejme otvorený interpretácii a postihnutí pacienti môžu subjektívne vnímať svoju situáciu inak. Z čisto medicínskeho hľadiska nie je hrubé črevo orgánom, ktorý je nevyhnutný pre prežitie pacienta, ako sú obličky, srdce alebo pľúca. Jeho hlavným účelom je výkrm a zahustenie stolice. Ak je potrebné tento orgán čiastočne odstrániť, nehrozí riziko obmedzenej dĺžky života. Najmä v prvých mesiacoch po operácii sa každodenný život pacientov enormne mení, pretože si musia zvyknúť na umelé vyprázdňovanie čreva a zodpovedajúcim spôsobom upravovať svoje návyky. Mnoho pacientov potrebuje dlhší čas, aby si zvykli na zmenený tráviaci systém, zatiaľ čo iní nie sú schopní vyrovnať sa so svojim umelým vyprázdňovaním. Rozsah, v akom sú tieto obmedzenia vnímané ako zaťažujúce, vždy závisí od individuálnej životnej situácie. Z pohľadu pacienta predstavuje umelý vývod čreva vždy väčšiu záťaž ako hrubé črevo, ktoré sa iba skrátilo. Toto je „skrat“ medzi tenkým črevom a anus, Nie je zdravie riziko, stolica sa stáva tekutejšou, pretože chýba proces zahustenia. Ak tento skrat nie je možný, umiestni sa umelý konečník (jejenustoma). Tenké črevo končí malým otvorom v brušnej koži. Stómia je vyvolaná pri nasledujúcich ochoreniach: Crohnova choroba a ulcerózna kolitída (chronické črevné zápal), zápal spôsobený výbežkami čreva sliznice (divertikulitída), Hirschsprungova choroba (vrodená vývojová chyba čreva), poranenia čreva, napríklad v dôsledku úrazu, nedostatočnej alebo chýbajúcej funkcie zvierača, perforácie čreva, pooperačných komplikácií a vrodených chýb polypy hrubého čreva.Pri umelom konečníku vyčnieva z brušnej dutiny slučka čreva. Okolo miesta výstupu je umiestnená platnička na ochranu postihnutej kože. K tomuto bodu je pripevnený stomický vak, ktorý zachytáva unikajúcu stolicu. Rozlišuje sa medzi jednodielnymi a dvojdielnymi systémami. Jednodielny systém spája základnú dosku a vrecko pevne spolu; dajú sa meniť iba spolu. Dvojdielny systém vedie tanier a tašku oddelene a je ich možné meniť aj samostatne. Výhodou tohto systému je, že základná doska na pokožke sa nemusí meniť každý deň, ale zostane tam niekoľko dní. Cieľom jejunostómu je obísť prirodzený proces trávenia, pretože stolica neprechádza cez konečník, ale je odvádzaná do umelého konečníka cez brušnú stenu. Tento postup „imobilizuje“ časti čreva a zdravá časť zostáva nedotknutá. Po operácii, v mnohých prípadoch nutričné terapie sa uskutočňuje s cieľom prispôsobiť organizmus zmenenej tráviacej situácii. S cieľom preklenúť túto aklimatizačnú fázu výživovú terapie dodáva pacientovi dôležité živiny pomocou infúzie. Kompenzuje stratu živín minerály ako draslík, sodíka magnézium a pre voda strata.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
V Nemecku žije približne 100,000 XNUMX ľudí s trvalou alebo dočasnou stómiou. Z lekárskeho hľadiska neexistujú žiadne zdravie obmedzenia, pretože hrubé črevo nie je životne dôležitým orgánom. Napriek tomu v prvom období dôjde k zmene, na ktorú si treba trochu zvyknúť z dôvodu „odklonu“ pohyb čriev. Mnoho pacientov sa s touto zmenou vyrovnáva dobre, veľká časť je čisto záležitosťou hlava, podľa lekárov. Napriek tomu mnohí z postihnutých hlásia značné vedľajšie účinky, ktoré majú nielen medicínsky, ale aj sociálny charakter. Mnoho mladých ľudí do tridsať rokov musí po odstránení hrubého čreva žiť s umelým vyprázdňovaním. Vo väčšine prípadov bol orgán odstránený z dôvodu degenerácie polypy. Títo pacienti sa sťažujú na obmedzenia v ich sociálnych kontaktoch a na to, že už nemôžu mať „normálne“ vzťahy, najmä pokiaľ ide o sexuálne vzťahy. Aktivity s priateľmi sú vzhľadom na zmenenú výživovú situáciu veľmi obmedzené. Avšak najväčším vedľajším účinkom stómie je chronická bolestivosť oblastí pokožky priamo postihnutých črevnou stómiou. Komplikácie rán sa vyskytujú najmä vtedy, ak základová doska nie je správne prerezaná a nedokáže chrániť prostredie pokožky pred agresívnou stoličkou. Rôzne pasty a krémy sú k dispozícii pre starostlivosť o ranya čistenie sa vykonáva pomocou flísových obkladov a pH neutrálneho mydla. Zvuková starostlivosť je mnohými pacientmi označený za komplikovaný; niekoľko zmien z omietka alebo obväz za deň sú nevyhnutné, ak postihnuté miesta vytekajú. Veľký počet pacientov so stómiou má skúsenosti s tým, že profesionálny personál, napríklad zdravotné sestry v nemocniciach, sú ohromené starostlivosť o rany z dôvodu nedostatku času. Môžu si nechať predpísať odbornú starostlivosť o rany v črevných centrách alebo odborný ošetrovateľský personál v ambulancii prostredníctvom svojho rodinného lekára. V niektorých prípadoch sa vyskytujú závažné pooperačné komplikácie, ako sú infekcie, ktoré si vyžadujú predĺžený pobyt v nemocnici.
