Trombolýza zmäkčuje trombus pomocou drogy (fibrinolytiká). Tento postup je však možný iba pre malé a čerstvé tromby. Synonymom pre trombolýzu je lýza terapie. Lekárske špeciality pre trombolýzu sú vnútorné lekárstvo, neurochirurgia a kardiológia.
Čo je to trombolýza?
Trombolýza zmäkčuje trombus použitím drogy (fibrinolytiká). Tento postup je však možný iba pre malé a čerstvé tromby. Pľúcna embólia, mŕtvica, Alebo srdce útok môže spôsobiť tromby v dôsledku upchatia krv plavidlá. Tieto krv zrazeniny bránia pravidelnému prietoku krvi v tele. Jedným z dôsledkov trombu je nedostatočný prísun krv a kyslík k kardiovaskulárny systém. Aktivátory uvoľňovania bunkovej smrti a poškodenia tkaniva, ktoré viesť k tvorbe fibrínu zložitými reakciami. Dôsledkom môžu byť vaskulárne oklúzie aj traumatické lézie, ktoré spôsobujú krvácanie. Trombolýza je fyziologický mechanizmus, ktorý odstraňuje prekážky v postihnutých orgánoch rozpustením krvná zrazenina. Trombolýza sa uskutočňuje pomocou tkanivovo špecifických aktivátorov plazminogénu. Aby sa zabránilo vážnemu a život ohrozujúcemu poškodeniu postihnutých orgánov a všeobecne zdravie, tieto tromby sa musia čo najrýchlejšie rozpustiť. Za týmto účelom lekári spravujú drogy postihnutým pacientom ako súčasť drogy terapie známa ako trombolýza. Lekári zavádzajú rôzne lieky do tela pacienta systémovo infúziou cez krvné riečisko alebo lokálne do trombu. Tieto lieky obsahujú enzýmy ktoré spôsobujú určité reakcie v bunkách tela pacienta a uvoľňovacie činidlá aktivujúce špecifické enzýmy v tele.
Funkcia, účinok a ciele
Mŕtvica, pľúcna embólia a srdce útoky sú výsledkom upchatej krvi plavidlá. Tieto sú výsledkom zhlukovania krvi. Tento proces je spustený proteínom fibrínom. Prekurzorom fibrínu je fibrinogénu, ktorý je neustále prítomný v krvi. Táto endogénna látka je sama o sebe neškodná, až kým sa neaktivuje, napríklad poškodením steny cievy, a nezmení sa na fibrín. Fibrín teraz vytvára jemnú a hustú sieť, ktorá zachytáva krvinky a premieňa ich na zátku, ktorá nakoniec upcháva krv plavidlá postihnutých orgánov a spôsobuje trombus. V kardiológia, trombolýza je „zlato štandard “dnes. Táto droga terapie je známa aj z krátkodobého hľadiska „lýza“. Na liečbu a srdce záchvat spôsobený trombom, kardiológovia používajú tri účinné látky: 1) bielkovinová látka streptokináza produkovaný baktériou streptokok, 2) telu vlastná bielkovinová látka urokináza, ktorý sa nachádza v moči a tkanive, 3) geneticky vyprodukovaná látka tkanivový aktivátor plazminogénu (tPA), ktorá je obdobou endogénnej látky proti zrážaniu. TPA látka sa používa najmä pri trombolýze mŕtvica pacientov. Aktivátor tkanivového plazminogénu vyrába genetické inžinierstvo. Preto sa často označuje skratkou rtPA, kde prvé písmeno predstavuje rekombinant (vyrobený geneticky). Ľudské telo vo veľmi malom množstve produkuje pravidelne tPA, ktorý funguje takpovediac ako vlastná policajná sila v boji proti účinkom škodlivých látok. Akonáhle existuje riziko zrážanie krvi alebo zrážanie krvi, tPA zaisťuje, že sa tieto nežiaduce krvné javy rozpustia u zdravých ľudí. Ak v prípade a infarkt or mŕtvica, veľký krvná zrazenina sa tvorí s rizikom zrážania krvi, rtPA injikovaný trombolýzou aktivuje v tele vlastnú látku plazminogén. To napáda fibrogénovú sieť a výsledný trombus a rozpustí ju. Lýza sa vykonáva dvoma spôsobmi. Pri lokálnej liečbe sa rtPA privádza čo najbližšie k zrazenine nachádzajúcej sa v krvi. Infúzia distribuuje rtPA systémovo do celého tela. Ktorú z týchto dvoch metód používajú lekári, závisí od rozsahu, v akom je trombus prístupný. Lýza je tiež prvým akútnym opatrením na cievnu mozgovú príhodu, pretože pacienti sa rýchlejšie zotavia z následkov v časovom rozmedzí troch až štyroch hodín, ak sa úspešne aplikujú, ako pacienti, ktorí nepodstúpili túto liekovú terapiu. Časové okno pre trombolýzu je štyri hodiny. vylúčiť život ohrozujúce následky. To ukazuje, že princíp „čas sa rovná mozog“Je opäť oprávnené. Pre úspešné vykonanie trombolýzy sa počíta každá štvrtina hodiny. Každých pätnásť minút strateného času zvyšuje pravdepodobnosť, že budú môcť byť pacienti prepustení domov v dobrom zdravie o tri percentá. Čím skôr je trombolýza úspešne vykonaná, tým menej pacientov trpí následkami mozgové krvácanie, srdcový trombus alebo pľúca embólia. Miera úmrtnosti klesá o štyri percentá (American NINDS Study of Trombolýza, US Medical Journal JAMA (2013; 309: 2480-2488).
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Trombolýza je výlučne nástrojom pre akútne núdzové situácie. Nie je vhodný na pravidelné používanie, pretože použité lieky sú spojené s vysokým rizikom krvácania. Napriek týmto liečebným rizikám sa trombolýza v posledných rokoch stala všeobecne akceptovanou ako núdzová liečba po tom, čo rozsiahle štúdie preukázali, že výhody tejto terapie vysoko prevyšujú nevýhody spojené s jej rizikami. Existujú určité kontraindikácie pre lýzu. Nesmie sa používať v prípade alergie na použité lieky. Ak sú príznaky prítomné dlhšie ako tri hodiny alebo ich nemožno jednoznačne priradiť, nesmie sa za žiadnych okolností použiť lýza. Ďalšími kontraindikáciami sú mozgová mŕtvica za posledné tri mesiace a infarkt v priebehu posledných troch týždňov. Hlavné riziko krvácania existuje napríklad vtedy, keď srdcoví pacienti užívajú lieky na zrážanie krvi. Ostatné kontraindikácie sú príliš vysoké alebo príliš nízke krvný cukor úrovne a zvýšené krvný tlak. Pred použitím trombolýzy je nevyhnutné v prípade podozrenia na cievnu mozgovú príhodu vykonať počítačovú tomografiu, aby sa zistilo, či je to spôsobené ischemickou príhodou alebo zníženým prietokom krvi. Lýza musí byť zahájená počas prvých troch hodín po objavení sa príznakov. Počas tejto doby je pacient prevezený na mozgovú jednotku, kde je možnosť kraniálneho urgentného CT (zobrazenie lebka) je trvalo k dispozícii. Táto terapia sa vykonáva výhradne pod dohľadom skúseného lekára v neurologickej intenzívnej starostlivosti. Vykonávajúci rádiológ musí byť kvalifikovaný v hodnotení lebečných kostí počítačová tomografia skeny v ranej fáze ischemickej urážky. Okrem toho musí byť zabezpečená interdisciplinárna spolupráca s blízkym neurochirurgickým centrom.
