Riadená regenerácia tkanív (synonymá: riadená regenerácia tkanív, GTR, regeneračná terapie) sa používa na opísanie postupov, ktorých cieľom je obnovenie periodontálnych (zubov podporujúcich) štruktúr stratených v intrabonitných („vnútri kostí“) defektov, ktoré boli degradované zápalovými procesmi (chronický zápal), ktoré sa vyskytli predtým. V priebehu paradentóza (zápal parodontu), ustupuje nielen ďasno. Podkladová alveolárna kosť (kostné oddelenia, v ktorých sú zakotvené zuby) a desmodont (spojivové tkanivo prístroj, ktorý vytvára spojenie medzi zubom a kosťou) sa tiež zhoršujú. Ako tento kostnatý a spojivové tkanivo podporné tkanivo sa stratí, dôjde k uvoľneniu zuba, čo nakoniec vedie k strate postihnutého zuba. Cieľom parodontálneho ošetrenia je preto predovšetkým zastaviť ďalšiu degradáciu alveolárnej kosti a desmodontu a navyše ideálne vytvoriť (vytvoriť) novú tvorbu stratených tkanív. V zásade platí, že po operácii parodontu bez riadenej regenerácie tkanív, je iba reparatívna hojenie rán prebieha - čo znamená, že novovytvorené tkanivo nezodpovedá štruktúre strateného tkaniva. Hlavnou príčinou nápravy je vysoká miera marginálnej epitel krytie ďasnového vrecka smerom k zubu. Tento epiteliálny rast súťaží s novou formáciou alveolárnej kosti a desmodontu a predchádza jej. Výsledkom je dlhé a hlboké strapce epitel ktorá oddeľuje kosť od povrchu koreňa a periodontálnu kapsu, ktorá je bez zápalu, ale len o niečo menej hlboká ako pred chirurgickým zákrokom. Parodontálna liečba vedenou regeneráciou tkanív sa pokúša využiť bariéry, aby sa zabránilo rýchlemu množeniu (rastu) okraja epitel z hlbokého rastu, čím poskytuje periodontálnym tkanivám čas potrebný na to, aby nové desmodontálne vlákna vytvorili spojenie s povrchom koreňa a nová alveolárna kosť vyplnila defekt.
Indikácie (oblasti použitia)
Teda cieľ každého regeneračného terapie znamená nielen opraviť stratené štruktúry parodontu, ale aj ich regeneráciu, tj. diferencovaným spôsobom obnoviť stratené tkanivové štruktúry - alveolárnu kosť a desmodont. Novovytvorená kostná látka je klinicky merateľná. Indikácie sú obmedzené na:
- Strata kostí v mandibulárnych furkáciách (rozdvojenie koreňov dolných molárov) s furkačným stupňom II (viac ako 3 mm hlboko v horizontálnom smere).
- Zamorenie mandibulárnej furkácie stupeň III (od lícnej strany po jazykovú stranu nepretržitý úbytok kostnej hmoty v dolnej čeľusti) za predpokladu, že je furokácia exponovaná maximálne 3 mm vo zvislom smere
- Strata kostí v bukálnych maxilárnych furukciách (do lícne smerujúcich koreňových bifurkácií horných stoličiek) s infiltráciou stupňa II.
- Trojstenné kostené vrecká
- Dvojstenné kostené vrecká
- Jednoplášťové kostené vrecká
Kontraindikácie
- Horizontálna strata kostnej hmoty (bez kostných vreciek).
- Nedostatok kontroly plaku pacientom
- Predajte červené zuby s nedostatočným endodontickým ošetrením (koreňovým kanálikom).
- Zuby so silným uvoľnením bez stabilizácie
- fajčenie
- Zle kontrolované cukrovka mellitus (cukrovka).
- Iné choroby, ktoré majú nepriaznivý vplyv na schopnosť liečiť.
- Peroperačné poškodenie mukoperiostálnej chlopne Pred zákrokom.
Pred zákrokom
Nevyhnutným predpokladom pre plánovanie a úspech regeneračných terapií je, že pacient prijal techniky na optimálne ústna hygiena pred liečbou. To zahŕňa nielen vhodnú techniku čistenia zubov pomocou samotnej zubnej kefky, ale aj dôslednú starostlivosť o medzizubné priestory (medzery medzi zubami) pomocou AIDS na denné ústna hygiena napríklad medzizubné kefky. Iba tak existuje šanca na udržanie výsledku liečby dosiahnutého regeneráciou terapie z dlhodobého hľadiska. Pred GTR bude pred profesionálne čistenie zubov (PZR) a konvenčná (nechirurgická) periodontálna liečba v zmysle uzavretej kyretáž na odstránenie biofilmu (plaketa, bakteriálny plak), počet a počet (mierka pod okrajom ďasien) do značnej miery, čím sa dosiahne zníženie parodontopatogénnych mikroorganizmov (klíčky spôsobujúce zápal ďasien) a relatívna absencia zápalu ďasien vopred.
Postupy
GTR je a periodontálna chirurgia zákrok, ktorý sa musí kombinovať s chirurgickým zákrokom na laloku (otvorená chirurgická parodontálna liečba). Je to tak preto, lebo iba chirurgickým odstránením ďasna môžu byť všetky subgingiválne (pod okrajom ďasien) povrchy koreňov vystavené a podrobené vizuálnej kontrole škálovaniu a plánovaniu koreňov (vyčistené a vyhladené). V priebehu operácie chlopne, napríklad po vyčistení koreňových povrchov, sa vybrané oblasti ďalej ošetria s cieľom zabrániť šíreniu okrajového epitelu do hĺbky ďasnového vrecka a poskytnúť tak skutočné štruktúry parodontu ( periodontium) čas na opätovné vytvorenie. I. Neabsorbovateľné bariérové membrány
Filtračné membrány alebo polytetrafluóretylénové (teflónové) fólie sú umiestnené nad vniknutím parodontu do kosti tak, aby boli v jednej rovine so zubom. krk, ktorý úplne zakrýva defekt a presahuje okraj kosti asi o 3 mm. Oddelená mukoperiostálna chlopňa (chlopňa sliznice a podkladové perioste) musia byť premiestnené (uvedené do správnej polohy) a zošité tak, aby bola membrána úplne zakrytá. To si môže vyžadovať predĺženie mukoperiosteálnej chlopne cez periosteálnu štrbinu. Nevýhodou techniky s nevstrebateľnými membránami je skutočnosť, že membrána musí byť znovu odstránená pri druhom chirurgickom zákroku asi po štyroch až šiestich týždňoch. II. Vstrebateľné bariérové membrány
Vstrebateľné membrány vyrobené z polylaktidov alebo kompomérov (polylaktidy / polyglykolidy) sa používajú rovnakým spôsobom ako materiály uvedené v bode I., majú však výhodu v tom, že sa postupne odbúravajú organizmom, a preto nie je potrebný druhý chirurgický zákrok na odstránenie. . III. proteíny matice skloviny (Straumann Emdogain)
V priebehu prirodzeného vývoja zuba sa pri kontakte buniek zubného vaku s acelulárnym koreňovým cementom (do ktorého sú vložené desmodontálne vlákna) vytvorí smalt matrica. Na základe tohto princípu smalt matice proteíny (synonymum: amelogeníny) aplikovaný intraoperačne (zavedený počas chirurgického zákroku) spúšťa regeneráciu periodontálnych tkanív tým, že iniciuje (spúšťa) tvorbu nového koreňového cementu. Tvoria nerozpustnú matricu, ktorá zostáva na povrchu koreňa až štyri týždne a počas tohto obdobia umožňuje jej osídlenie cementotvornými látkami. K vyplneniu kostného defektu dôjde v nasledujúcich mesiacoch. Emdogain sa nanáša vo forme gélu na povrch koreňa, ktorý bol vyčistený a kondicionovaný (predbežne ošetrený) 24% EDTA (kyselina etyléndiamíntetraoctová). Mukoperiosteálna chlopňa, ktorá sa mohla predĺžiť periosteálnym rezom, sa potom prišije čo najbližšie k zubným krkom. smalt matice proteíny sú odobraté zo zuba klíčky živočíšneho pôvodu, ale u ľudí nevyvolávajú imunitnú odpoveď a považujú sa za farmakologicky bezpečné. Nízky imunogénny potenciál proteínu matrixovej skloviny je spôsobený jeho aminokyselinovou sekvenciou, ktorá počas svojej evolučnej histórie neprešla žiadnymi zmenami. IV. Kosť
IV.1 Autogénne štepenie kostí
Odoberá sa vlastný kostný materiál pacienta, aby sa vyplnili parodontálne kostné defekty. Intraorálne darcovské stránky (v ústa) môžu byť bezzubé časti čeľuste alebo hľuzy maxillae (oblasť kostí za poslednými hornými stoličkami). IV.2 Alogénny kostný implantát
Alogénna kosť implantáty sú odvodené z dlhej rúrky kosti multiorgánových darcov. Riziko prenosu patogénov a imunologické reakcie znižuje postup DFDBA (Demineralizovaný lyofilizovaný kostný aloštep), ktorý kombinuje demineralizáciu implantátu s lyofilizáciou. Nedá sa to však úplne vylúčiť. Dodatočné použitie membrány vedie k malému, nevýznamnému zlepšeniu regenerácie. Alternatívou k membráne je stabilizácia materiálu kostného implantátu gélom z polyetylénglykolu (MembraGel), ktorý sa nanáša v tekutej forme a tuhne rýchlo. IV.3 Xenogénny kostný implantát
Xenogénny kostný implantát je odvodený z hovädzej kosti (Bio-Oss). Deproteinizácia (odstránenie bielkovín) odstráni organickú zložku a zníži tak riziko prenosu a alergizácie, ale nedá sa úplne vylúčiť. Zvyšná anorganická zložka je zabudovaná do novo sa formujúcej kosti. Nezrelé kostné tkanivo je chránené pred spojivové tkanivo vrastanie vstrebateľným kolagén membrána (Bio-Guide). V. Aloplastické kostné náhrady
Aloplastické kostné náhrady (AOB) sú synteticky vyrobené materiály vyrobené z vápnik uhličitan, trikalcium fosfát, hydroxyapatit, Bioglass alebo vápnik-poťahované polyméry (metakryláty: plasty), ktoré sú biokompatibilné (biologicky dobre znášané). Osteoblasty (bunky tvoriace kosti) môžu kolonizovať syntetické povrchy. Membránová technológia môže zabrániť prerastaniu buniek spojivového tkaniva.
Po operácii
Ihneď po operácii dostane pacient pokyny, ako sa má o operačnú ranu starať. chlórhexidín-Na základe dezinfekčný prostriedok na zníženie rizika pooperačnej infekcie sa zvyčajne predpisujú výplachy a mechanické čistenie je dočasne zakázané. Stehy sa odstránia po siedmich až desiatich dňoch. Blízke odvolania (následné stretnutia) v kombinácii s profesionálne čistenie zubov (PZR) a udržiavacieho výcviku na ústna hygiena techniky významne prispievajú k stabilizácii dosiahnutého výsledku liečby. Naproti tomu riziko recidívy choroby (recidívy choroby) je veľmi vysoké, ak pacientovi chýba motivácia na dôslednú ústnu hygienu a dodržiavanie pripomína.
Možné komplikácie
- Pooperačná infekcia membrány
- Peroperačné poškodenie mukoperiostálnej chlopne.
