Ankylozujúca spondylitída: príčiny, symptómy, liečba

Stručný prehľad

  • Definícia: Bekhterevova choroba je forma zápalového reumatického ochorenia, ktoré postihuje najmä kosti a kĺby.
  • Príčiny: zatiaľ nie sú jasné, predpokladá sa genetická príčina a porucha imunitného systému.
  • Príznaky: hlavne hlboko uložené bolesti chrbta, nočné bolesti, ranná stuhnutosť.
  • Diagnóza: diskusia medzi lekárom a pacientom (anamnéza), klinické testy na kontrolu pohyblivosti, krvný test a v prípade potreby zobrazovacie postupy.
  • Liečba: Cvičenie, lieky, fyzioterapia, prípadne chirurgický zákrok.
  • Prognóza: Bekhterevova choroba nie je liečiteľná, ale dá sa dobre liečiť; takto sa dá pozitívne ovplyvniť jej priebeh.

Čo je to ankylozujúca spondylitída?

Okrem toho môžu zápaly spôsobiť tvorbu kostných príveskov vo forme fibrochrupiek, ktoré nahrádzajú kĺbové okraje. To môže, ale nemusí vždy spôsobiť osifikáciu mnohých malých kĺbov a väzov chrbtice a panvy. Bolesť a obmedzená pohyblivosť sú teda bežnými príznakmi ankylozujúcej spondylitídy. V konečnom štádiu môže chrbtica úplne stuhnúť na kosti.

V strednej Európe sa ankylozujúca spondylitída vyskytuje asi u 0.5 percenta dospelej populácie, väčšinou vo veku 20 až 40 rokov. V Nemecku je týmto ochorením postihnutých vo väčšej či menšej miere asi 350,000 XNUMX ľudí, z toho trikrát viac mužov ako ženy.

Bekhterevova choroba počas tehotenstva

Odlíšenie od Forrestierovej choroby

Bechterevovu chorobu si netreba zamieňať s menej dramatickou Forrestierovou chorobou (spondylitis hyperostotica). Príznaky tohto ochorenia zahŕňajú zvyšujúcu sa stuhnutosť a bolesť. Určite však ide len o čistú osifikáciu chrbtice, ktorá prebieha bez zápalových reakcií. Následky sú zvyčajne oveľa neškodnejšie.

Bechterevova choroba: príznaky

Bekhterevova choroba je chronické ochorenie a často sa vyskytuje v relapsoch. To znamená, že pacienti zažívajú obdobia silného nepohodlia (recidívy) a obdobia, keď sa cítia lepšie. V priebehu času môže ankylozujúca spondylitída prejsť z relapsu do relapsu, čo spôsobí stuhnutie a deformáciu chrbtice.

Typ a závažnosť symptómov Bekhterevovej choroby závisí od štádia ochorenia v každom jednotlivom prípade. Na druhej strane existujú aj individuálne rozdiely od pacienta k pacientovi.

Bežné skoré príznaky tiež zahŕňajú:

  • občasná bolesť bedra, kolena a ramena
  • bolesť v päte
  • tenisový lakeť (podráždenie šliach v lakťovom kĺbe) alebo iné poruchy šliach
  • únava
  • Úbytok hmotnosti
  • bolesť pri kašli alebo kýchaní

Po mesiacoch až rokoch môže ankylozujúca spondylitída zmeniť držanie tela a pohyb typickými spôsobmi: Zatiaľ čo dolná časť chrbtice (bedrová chrbtica) sa zvyčajne splošťuje, hrudná chrbtica sa čoraz viac zakrivuje. To často vedie k vytvoreniu hrbu. Na kompenzáciu sa krk natiahne a bedrové a kolenné kĺby sa ohýbajú. Vytvorenie hrbu v chrbtici môže obmedziť zorné pole pri pohľade priamo pred seba. Navyše, veľkými kĺbmi (bedrový, kolenný, ramenný, lakťový) sa niekedy dá hýbať len obmedzene.

Zriedkavejšie vedie ankylozujúca spondylitída ku kardiovaskulárnemu ochoreniu alebo zápalu veľkých tepien (aortitída). Možný je aj zápal kĺbov (artritída) celých prstov na rukách alebo nohách alebo zápal úponu šľachy (entezitída). Ten sa vyvíja obzvlášť často na báze Achillovej šľachy.

U mnohých pacientov sa tiež prejavuje znížená hustota kostí (osteopénia) a dokonca aj úbytok kostnej hmoty (osteoporóza).

U niektorých pacientov sa príznaky ankylozujúcej spondylitídy objavia aj v črevách. Existuje podozrenie na súvislosť s chronickými zápalovými ochoreniami čriev (vrátane Crohnovej choroby alebo ulceróznej kolitídy). K príznakom Bekhterevovej choroby sa potom môžu pripojiť aj bolestivé črevné kŕče a hnačka.

Existuje tiež podozrenie, že ankylozujúca spondylitída môže súvisieť s poruchami močových ciest.

Ankylozujúca spondylitída: Príčiny

U pacientov s Bekhterevovou chorobou sa však zdá, že tento proteín je menej úspešný proti niektorým patogénom. Preto musí imunitný systém reagovať výraznejšie, aby mohol účinne bojovať proti týmto útočníkom. To pravdepodobne vedie k chronickému zápalu stavcov a panvových kostí.

Samotná dedičná predispozícia však na prepuknutie choroby nestačí: Podľa súčasných vedeckých poznatkov musí na spustenie ankylozujúcej spondylitídy dôjsť aj k infekcii.

Choroba môže byť napríklad výsledkom toho, čo je známe ako reaktívna artritída. Ide o zápal kĺbov, ktorý vzniká ako reakcia na infekciu v inej oblasti tela (dýchacie cesty, močové cesty atď.). Či faktory, ako je fyzický stres, chladné a vlhké počasie alebo psychologické vplyvy podporujú prepuknutie choroby, alebo len následne zhoršujú symptómy, nebolo definitívne objasnené. Jedna vec je však istá: ankylozujúca spondylitída nie je nákazlivá.

Najdôležitejším zdrojom informácií pre lekára pri objasňovaní možnej ankylozujúcej spondylitídy ste vy sami ako pacient. Lekár sa s vami podrobne porozpráva, aby získal vašu anamnézu (anamnézu). Predovšetkým vás požiada, aby ste podrobne opísali svoje príznaky.

Lekár vás môže požiadať aj o vyplnenie špeciálnych dotazníkov (Bath indexy). Používajú sa ako subjektívne meradlo na posúdenie závažnosti ochorenia a fyzického fungovania.

Typické otázky, ktoré sú dôležité pre diagnostiku ankylozujúcej spondylitídy, zahŕňajú:

  • Trvá bolesť krížov dlhší čas (viac ako tri mesiace)?
  • Objavili sa príznaky prvýkrát pred 45. rokom života?
  • Trvá ranná stuhnutosť dlhšie ako 30 minút?
  • Zlepšuje sa bolesť krížov cvičením, ale nie odpočinkom?
  • Často sa budíte v druhej polovici noci kvôli bolestiam krížov?
  • Začali sa sťažnosti zákerne?
  • Máte problémy so zrakom, problémy so srdcom a/alebo obličkami?

Ďalej, ak je podozrenie na ankylozujúcu spondylitídu, lekár môže pomocou niektorých klinických testov určiť, ako ste pohyblivý v chrbtici a či máte bolesti v sakroiliakálnych kĺboch. Príklady:

  • Pri Mennelovom teste si ľahnete do polohy na bruchu. Lekár vám jednou rukou zafixuje krížovú kosť a druhou zdvihne jednu z vašich vystretých nôh dozadu. Ak nie je zápal v sakroiliakálnych kĺboch, tento pohyb je nebolestivý. V opačnom prípade pocítite ostrú bolesť v sakroiliakálnom kĺbe.
  • Znaky Schober a Ott možno použiť na posúdenie pohyblivosti driekovej a hrudnej chrbtice a kĺbov. Pri týchto testoch sa v stoji predkláňate a snažíte sa končeky prstov čo najviac priblížiť k prstom na nohách. Lekár meria, do akej miery je možné ohnutie pomocou predtým aplikovaných kožných štítkov.

Zobrazovacie metódy Röntgenové a magnetické rezonančné zobrazovanie (MRI, známe aj ako zobrazovanie magnetickou rezonanciou) možno použiť na zistenie deštrukcie a tvorby nového kostného tkaniva a stavu kĺbov. MRI je zlatým štandardom na detekciu ankylozujúcej spondylitídy. Diagnostika je možná pomocou magnetickej rezonancie už v ranom štádiu ochorenia – snímky z magnetickej rezonancie dokážu odhaliť aj zápalové zmeny v krížovo-kyčelných kĺboch, ktoré ešte nie sú viditeľné na RTG snímkach.

Ankylozujúca spondylitída: liečba

Terapia ankylozujúcej spondylitídy spočíva v zmiernení príznakov a spomalení progresie ochorenia – ochorenie sa zatiaľ nedá vyliečiť. V zásade existujú rôzne možnosti liečby ankylozujúcej spondylitídy, ktoré sa tiež navzájom kombinujú:

  • farmakoterapie
  • Chirurgická terapia
  • Zdravý životný štýl
  • iné terapeutické opatrenia (fyzioterapia atď.)

Drogová terapia

Vychádza z príznakov pacienta a je primárne zameraný na zníženie zápalu, bolesti a stuhnutosti pri ankylozujúcej spondylitíde, ako aj na udržanie pohyblivosti pacienta. Na tento účel sa zvyčajne používajú protizápalové a bolesti tlmiace lieky zo skupiny nesteroidných antiflogistík (NSAID), napríklad ibuprofén.

Keďže tieto lieky napádajú žalúdočnú výstelku, treba užívať aj liek na ochranu žalúdka (napr. omeprazol, pantoprazol).

V prípade akútnej epizódy Bekhterevovej choroby alebo obzvlášť silnej bolesti kĺbov môže lekár do príslušnej oblasti vstreknúť glukokortikoid (kortizón). Protizápalové činidlo zvyčajne funguje rýchlo. Zatiaľ však nie je známe, či a do akej miery takéto kortizónové injekcie ovplyvňujú priebeh ochorenia.

Okrem týchto protizápalových liekov sa niekedy používajú aj takzvané blokátory TNF alfa. Tie potláčajú imunitný systém. Používajú sa u pacientov, ktorých ankylozujúca spondylitída je závažná a ktorých symptómy nemožno kontrolovať iným spôsobom.

Tlmením imunitného systému môžu takéto lieky spôsobiť, že pacienti budú náchylnejší na infekcie: Patogény sa môžu v tele šíriť ľahšie a rýchlejšie.

Chirurgická terapia

Chirurgia môže byť potrebná pri ankylozujúcej spondylitíde, napríklad ak chronický zápal vážne poškodil alebo zničil kĺb (napríklad bedrový kĺb). Potom môže byť možné nahradiť ho protézou.

Ak je krčná chrbtica vášho pacienta v dôsledku ochorenia veľmi nestabilná, stavce môžu byť chirurgicky stuhnuté (krčná fúzia). Okrem toho môže chirurg odstrániť kostné kliny, aby narovnal chrbticu, ktorá je čoraz viac zakrivená (klinová osteotómia).

Cvičenie

Cvičenie môže mať pozitívny vplyv na priebeh ochorenia. Je možno dokonca najdôležitejším stavebným kameňom pri liečbe ankylozujúcej spondylitídy. Pohybové aktivity v každodennom živote ako chôdza, pravidelná gymnastika, bicyklovanie, plávanie, nordic walking a iné športy udržujú vašu mobilitu. Okrem toho sú pri Bechterevovej chorobe dôležité cviky, ktoré posilňujú svaly – napríklad trupové svaly, ktoré pomáhajú narovnať chrbticu.

Výživa

Pre zdravú telesnú hmotnosť je dôležitá aj správna strava – spolu s pravidelným cvičením. Nadváha sa neodporúča najmä pri ankylozujúcej spondylitíde: s príliš veľkým množstvom tuku je ťažšie udržať vzpriamené držanie tela a mať dostatok pohybu.

Porozprávajte sa so svojím lekárom o štruktúrovaných tréningových programoch, kde môžete okrem iného získať rady a podporu v oblasti cvičenia a zdravého stravovania.

Vyhnite sa nikotínu

Fajčenie je vo všeobecnosti škodlivé pre vaše zdravie, ale ešte viac pri ankylozujúcej spondylitíde: konzumácia nikotínu môže urýchliť zmeny kostí. Z tohto dôvodu by ste nikdy nemali fajčiť, ak máte Bekhterevovu chorobu!

Ďalšie terapeutické opatrenia

V bežnom živote by ste sa mali vyhýbať činnostiam, ktoré vyžadujú, aby ste sa predklonili ďaleko dopredu. Ideálne je, ak (musíte) pravidelne vstávať. Pri práci za stolom alebo pri šoférovaní auta môže byť nápomocný klinový podsedák: bráni nakloneniu panvy dozadu. Týmto spôsobom budete automaticky sedieť vzpriamene.

Uistite sa, že matrac vašej postele je pevný a neprehýba sa. Vankúš by mal byť čo najrovnejší a držať hlavu rovno. Korýtkový vankúš môže zabrániť prevráteniu hlavy do krku.

Bechterevova choroba: priebeh a prognóza

Ankylozujúca spondylitída je ochorenie, ktoré prebieha počas dlhého časového obdobia (chronicky) a vyskytuje sa v epizódach. To znamená, že príznaky (bolesť a stuhnutosť) sa v priebehu niekoľkých týždňov náhle stanú závažnejšími. Potom zvyčajne nastáva mierne zotavenie do takmer bezpríznakového intervalu. To môže trvať rôzne dlho, kým dôjde k ďalšiemu vzplanutiu choroby.

Ako pacient s ankylozujúcou spondylitídou by ste mali chodiť na pravidelné kontroly. Lekár kontroluje pohyblivosť chrbtice, panvy a veľkých kĺbov na rukách a nohách. Pri ankylozujúcej spondylitíde treba pravidelne kontrolovať aj oči (zrak) a funkciu srdca.

Bekhterevova choroba: tipy

Osvedčenie o ťažkom zdravotnom postihnutí

V závislosti od toho, ako vážne ste postihnutí ankylozujúcou spondylitídou a ako ste obmedzení vo svojom každodennom živote, môže byť vaše ochorenie klasifikované ako zdravotné postihnutie alebo dokonca ťažké zdravotné postihnutie. Základom pre klasifikáciu je Versorgungsmedizinverordnung (Versorgungsmedizinverordnung, ktorý možno nájsť na https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.html).

Ak je v prípade vyčerpávajúceho ochorenia, akým je Bechterevova choroba, stupeň invalidity (GdB) aspoň 50, máte ťažké zdravotné postihnutie. Dotknutá osoba potom dostane preukaz zdravotne ťažko postihnutého.

Pracovisko

Ako chronicky chorý pacient s ankylozujúcou spondylitídou máte zvýšené riziko práceneschopnosti. Niekedy je však možné spolu so zamestnávateľom prispôsobiť vlastné pracovné prostredie vašim individuálnym potrebám. Ide napríklad o úpravy týkajúce sa sedacieho nábytku a pracovnej výšky, prípadne zakúpenie pracovného stola na sedenie.

Môžete sa tiež dohodnúť so zamestnávateľom na neskoršom nástupe do práce, ak veľmi trpíte rannou stuhnutosťou. Okrem toho by ste nemali zdvíhať ťažké bremená a vyhýbať sa práci v predklone.

Sociálny zákonník vyžaduje od zamestnávateľa podporu v súlade s vašimi potrebami.

Ak takéto úpravy pracoviska nie sú možné alebo je vaša práca nevhodná pre váš stav, môžete sa obrátiť na podnikového lekára alebo na Integračný úrad.

Bechterevova choroba a COVID-19

Inštitút Roberta Kocha vo všeobecnosti klasifikoval pacientov s ankylozujúcou spondylitídou a inými formami zápalového reumatizmu (ako je reumatoidná artritída) ako rizikových pre COVID-19. Niektoré lieky používané na liečbu zápalového reumatizmu totiž potláčajú imunitný systém. V skutočnosti však stále nie je jasné, či to zvyšuje aj riziko závažnejšieho nakazenia sa novou infekčnou chorobou COVID-19. Z tohto dôvodu vedci v súčasnosti zostavujú medzinárodné registre prípadov reumatických pacientov s COVID-19 a sledujú a porovnávajú priebehy ochorenia. Takýto register sa vedie aj v Nemecku (počiatočné údaje na: https://www.covid19-rheuma.de).

Vyššie uvedené zistenia sú len predbežného charakteru. Na lepšie posúdenie rizika je potrebný ďalší výskum a štúdie.

Pozor. Nemecká spoločnosť pre reumatológiu výslovne varuje pred neoprávneným prerušením liečby reumatizmu!