Čo je to?
Výsledkom perineálnej slzy je roztrhnutie tkaniva medzi anus (výstup z čreva) a zadná časť vagíny. Perineálna slza sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku nadmerného množstva strečing počas narodenia dieťaťa. V určitom okamihu to už tkanivo nevydrží strečing.
Okrem toho sa môže v oblasti blarney, klitorisu a tiež v oblasti maternica. Perineálnou slzou sú zvyčajne postihnuté iba slabé typy tkanív, ako napríklad koža a tukové tkanivo, takže vo väčšine prípadov sú svaly ušetrené. Počas procesu pôrodu žena takmer necíti perineálnu slzu.
Avšak po pôrode, keď kontrakcie prestali, bolesť a zvyčajne sa objaví krvácanie. The bolesť sa vyskytuje hlavne pri chôdzi, sedení, defekácii a pri športových činnostiach. Niektoré ženy však necítia bolesť spojené s perineálnou slzou v dôsledku zníženej citlivosti na bolesť po pôrode, a preto musí byť každá žena po pôrode gynekologicky vyšetrená na perineálnu slzu. Zriedkavo má perineálna slza za následok trvalé bolesti pri pohlavnom styku. Odborne sa to nazýva dyspareunia.
Frekvencia
U takmer jednej tretiny všetkých žien, ktoré rodia prirodzene vaginálne, sa pri pôrode vyskytujú perineálne slzy. Približne 13% všetkých pôrodných žien trpí perineálnou slzou prvého stupňa. Asi 15% všetkých žien, ktoré rodia, prirodzene trpí perineálnou slzou druhého stupňa.
Perineálna slza tretieho alebo štvrtého stupňa je oveľa zriedkavejšia a vyskytuje sa asi len u 2% všetkých vaginálnych pôrodov. U starších matiek sa perineálne slzy vyskytujú častejšie. Vek matky má vplyv na metabolizmus nenarodeného dieťaťa. Deti matiek starších ako 35 rokov sú zvyčajne vyššie a ťažšie, takže sa perineálne slzy vyskytujú častejšie.
Príčiny
Perineálna slza sa skutočne vyskytuje iba počas pôrodu. Niektoré ženy tiež uvádzajú, že pri pohlavnom styku sa vyskytli perineálne slzy, ale neexistujú o tom presné dôkazy. Perineálna slza počas pôrodu sa zvyčajne vyskytuje počas vypudenia dieťaťa hlava alebo plecia.
U obzvlášť veľkého dieťaťa existuje zvýšené riziko perineálnych sĺz, ak je dieťa počas pôrodu v nepriaznivej polohe alebo ak je pôrod príliš rýchly. Ak je epiziotómia musí byť vykonaná počas pôrodu, príliš malá epiziotómia môže tiež viesť k epiziotómii. Použitie klieští alebo iných AIDSpri takzvanom operatívnom vaginálnom pôrode často vedie k perineálnej slze.
Klasifikácia
Perineálnu slzu možno rozdeliť do štyroch úrovní závažnosti. Klasifikácia je založená na rozsahu roztrhnutia. Perineálna slza prvého stupňa je, keď je ovplyvnená iba koža a podkožné tkanivo, ale silnejšie svaly sú stále neporušené.
S perineálnym natrhnutím druhého stupňa sú však teraz ovplyvnené aj perineálne svaly. Nanajvýš sa rozširuje na vonkajší zvierač (Musculus Sprinter anti externus), pričom zvierač je stále neporušený. Perineálna slza prvého a druhého stupňa sa vyskytuje pomerne často a je zvyčajne bezproblémová.
V prípade perineálnej slzy tretieho stupňa je teraz čiastočne alebo úplne ovplyvnený aj vonkajší zvierač, takže stolica inkontinencia môže nasledovať. V prípade perineálnej slzy štvrtého stupňa sú ovplyvnené nielen perineálne svaly vrátane vonkajšieho zvierača, ale aj sliznica konečník (posledná časť čreva). Perineálna slza tretieho a štvrtého stupňa je oveľa menej častá ako perineálna slza prvého alebo druhého stupňa, pretože napríklad svaly sú oveľa pevnejším tkanivom ako pokožka.
Perineálne slzy tretieho a štvrtého stupňa sa zvyčajne vyskytujú počas epiziotómia alebo ina porodna chirurgia. Ženské telo je v zásade určené na narodenie dieťaťa a tkanivo znesie aj tieto sily. Je to hlavne kvôli vplyvu tehotenstva hormóny, ktoré vedú k zvýšenej elasticite tkaniva.
Napriek tomu približne jedna tretina všetkých pôrodných žien trpí perineálnymi slzami. Najmä pôrodné asistentky môžu odporučiť niektoré metódy, ako zabrániť perineálnym slzám. Preventívne opatrenia môžu zmäkčiť tkanivo a podporiť ho krv obeh.
Medzi tieto opatrenia patrí perineál masáž počas tehotenstva. To masáž uvoľňuje tkanivo a lepšie ho pripravuje na pôrod. Perineálna masáž sa nemusí vykonávať počas celého tehotenstva, ale odporúča sa to asi desať minút denne od 36. týždňa tehotenstva.
Rastlinný olej je možné použiť napríklad ako masážny olej. Používajú sa tiež teplé obklady, ktorých cieľom je tiež zvýšiť pružnosť tkaniva. Niekedy sa používa aj takzvaný pôrodný gél.
Aplikuje sa do pôrodných ciest a zaisťuje znížené trenie počas pôrodu, aby sa pôrodný proces za určitých okolností mohol skrátiť, čím je znížená pravdepodobnosť výskytu perineálnych sĺz. Dôležitú úlohu pri prevencii perineálnych sĺz zohráva aj voľba polohy narodenia. Poloha na chrbte je jednou z najbežnejších pôrodných polôh, ale je to poloha, kde sa vyskytuje najviac perineálnych sĺz, pretože celá váha je na perineu.
V podrepe, v kľaku, v stoji alebo v štvorlôžkovej polohe je perineu skôr uľavené. Narodenie vo vode tiež znižuje riziko, pretože voda robí tkanivo mäkkým, a teda pružnejším. Voda preberá funkciu priehradnej ochrany.
Najlepšie sa osvedčila zvislá pôrodná poloha vo vode. Počas pôrodu by ste tiež nemali tlačiť príliš silno a príliš dlho v kuse. Ak sa urobia dostatočné prestávky, perineum má dostatok času na zotavenie a natiahnutie sa medzi nimi.
Ako profylaktické opatrenie môže pôrodná asistentka počas pôrodu aplikovať aj takzvanú ochranu hrádze. Za týmto účelom pôrodná asistentka tlačí rukou na perineum, aby ju podporila. Druhou rukou sa snaží pribrzdiť dieťa hlava trochu (hlavová brzda).
Perineálna ochrana sa vykonáva hlavne v polohe na chrbte, pretože v tejto polohe je perineum najviac namáhané a riziko perineálnej slzy je väčšie. Účinnosť ochrany perinea sa však stala kontroverznou. Pretože sa vaginálna slza môže vyskytnúť aj počas pôrodu, odporúčame našu stránku na: Roztrhnutá vagína počas pôrodu - Je možná prevencia?
