Predĺženie čeľustnej kosti (distrakčná osteogenéza)

Distrakčná osteogenéza (synonymum: mozoľ distrakcia) je chirurgický zákrok, ktorého doslovný preklad už vysvetľuje postup: nová tvorba kostí stiahnutím od seba. Sledovanie biologických procesov hojenia po zlomeninách (zlomené kosti), nová výroba kostnej látky v zlomenina medzera sa dosiahne vzájomným odstránením fragmentov kostí. Po náhodnom zlomenina kostímäkké tkanivá obklopujúce zlomeninovú medzeru reagujú s novou tvorbou kostí a ciev za predpokladu, že kostné fragmenty nie sú navzájom fixované na sto percent v pôvodnej polohe, ale zostáva úzka medzera. Toto sa označuje ako sekundárne hojenie kostí, pretože na preklenutie medzery sa musí najskôr vytvoriť nová kostná látka. V zlomenina medzera, tzv mozoľ (synonymá: kostný kalus; zlomenina mozoľ; lomový kalus) je tvorený osteoblastmi (bunkami produkujúcimi kosti). Ten sa behom niekoľkých týždňov transformuje na mineralizovanú kosť a potom je viditeľný rádiograficky.

Indikácie (oblasti použitia)

Distrakčná osteogenéza sa používa v rôznych chirurgických špecializáciách. Zubné implantológia sa uchýli k mozoľ postup rozptýlenia, keď nie je dostatok alveolárnej kosti (kostná časť čeľustí, kde boli predtým zakotvené korene zubov, na rozdiel od základne čeľuste, na ktorej je alveolárna kosť podopretá), aby bolo možné umiestniť dostatočne veľký implantát. Používa sa na alveolárne zväčšenie pred zavedením implantátu (zvýšenie množstva čeľusť ktoré predtým podporovali zuby pred zavedením implantátu).

Kontraindikácie

Môžu sa odvodiť z komplikácií uvedených vyššie:

  • Ak sa ústna hygiena nedá predoperačne zlepšiť (pred chirurgickým zákrokom), je potrebné počítať s vysokým rizikom infekcie
  • Nízka compliance pacienta (pacient nedodržiava potrebné opatrenia v oblasti správania), napr. V prípade zneužívania alkoholu
  • Zle upravená cukrovka
  • Imunodeficiencia (vážne oslabená imunitná obrana), napríklad počas liečby imunosupresívami
  • Silní fajčiari majú výrazne zvýšené riziko infekcie
  • Pri liečbe bisfosfonátmi a rádioterapii prebieha revaskularizácia (nová tvorba krvných ciev) iba s ťažkosťami

Pred operáciou

  • Pacient je vopred informovaný o alternatívnych chirurgických technikách, ako aj o rizikách a komplikáciách. Plánovanie je založené na predoperačných rádiografoch a zohľadňuje všetky rizikové parametre, ktoré sa môžu u pacienta vyskytnúť história medicíny (anamnéza).

Chirurgický zákrok

Pri distrakčnej osteogenéze využíva chirurgický zákrok princíp sekundárneho hojenia kostí. Zlomenina medzery chirurgicky vytvorená osteotómiou (chirurgický rez kostí alebo vyrezanie časti kosti) je stimulovaná k vytvoreniu kalusu alebo kosti. Okrem toho sa na umelo vytvorenú medzeru aplikuje riadená ťažná sila pomocou špeciálneho zariadenia pripevneného k úlomkom kostí (úlomky kostí na oboch stranách medzery), takzvaného distraktora, aby sa povrchy zlomeniny rozptýlili ( oddialené od seba, odtiahnuté) kontrolovaným spôsobom približne o 0.8 mm až 10 mm denne. S touto presne odmeranou dennou distrakčnou vzdialenosťou je medzera nepretržite premostená novým kalusom, aby sa dosiahlo stabilné predĺženie príslušnej kosti. Postup je rozdelený na dva chirurgické zákroky v intervaloch približne 12 týždňov a na medziobdobie novej tvorby kostí:

1. fáza: osteotómia a umiestnenie distraktora.

  • Miestne anestézie (lokálna anestézia).
  • Rez: sliznice cez mobilnú časť kosti, ktorá sa má mobilizovať, sa oddeľuje od povrchu kosti iba na alveolárnom výbežku (časť čeľuste, kde sa nachádzajú kompartmenty zubov = alveoly) a bukálne (smerom k líci). Orálny (otočený k ústna dutina) sliznice musí dodávať kostný fragment, ktorý sa má pohybovať cez jeho krv plavidlá.
  • Osteotómia (chirurgické prerezanie kosti alebo vyrezanie časti kosti) z fragmentu kosti (chirurgické vytvorenie medzery na umelé zlomeniny), ktoré sa majú premiestniť, sliznice nesmie byť ovplyvnená.
  • Upevnenie (pripevnenie) distraktora pomocou čapov alebo skrutiek k fragmentu, ktorý sa má presunúť, a k čeľusti, ktorá zostáva stabilná, cez miesto separácie.
  • Uzavretie rany pomocou stehov odolné proti slinám

2. fáza: fáza odpočinku

Po dobu 5 až 7 dní hojenie rán môže pokračovať bez aktivácie rozptyľovača. V pokojovej fáze začína tvorba kalusu osteoblastmi a revaskularizácia (tvorba nových ciev). 3. fáza: rozptýlenie kalusu

Distraktor sa aktivuje dvakrát denne nastavovacou skrutkou vyčnievajúcou zo sliznice, takže povrchy zlomenín sa rozptýlia 0.8 mm až 1 mm za deň. Ak je aktivovaných menej, predčasne skostnatenia vyskytuje; ak je ich nastavených príliš veľa, osteoblasty nemôžu vytvárať dostatok kalusu na preklenutie medzery. Rozptýlenie pokračuje, kým alveolárna kosť nezíska dostatočnú výšku. 4. fáza: Retenčná fáza:

Na stabilizáciu výsledkov rozptýlenia a tvorbu kostných štruktúr sa odhaduje približne 12 týždňov. 5. fáza: chirurgické odstránenie distraktora

Po rádiografickej kontrole procesu hojenia je distraktor exponovaný a odstránený, opäť v lokálnej polohe anestézie, a rana je uzavretá stehy, aby sa to podarilo slina- odolný. V každom prípade by sa plánované umiestnenie implantátu malo vykonávať v intervaloch jedného až dvoch týždňov, aby sa minimalizovalo riziko infekcie.

Po operácii

  • Odpočinok: po chirurgických zákrokoch by sa mal pacient starať o chirurgický zákrok konzumáciou mäkkého jedla. Aj keď toto obmedzenie trvá iba niekoľko dní po druhej operácii, po prvej operácii, pokiaľ je to možné, by sa malo zabrániť príliš tvrdému a žuvajúcemu jedlu až do fázy retencie.
  • Ústna hygiena: mali by sa dôsledne vykonávať príslušné pokyny, ako napríklad dôkladné čistenie zubov s vylúčením chirurgickej oblasti, namiesto toho dezinfekčné oplachy, napr. chlórhexidín diglukonát.
  • Po krvácaní: krv obeh- je potrebné zdržať sa propagačných aktivít (šport, nápoje s obsahom kofeínu, alkohol).

Možné komplikácie