A srdce náhrada chlopne je protetická náhrada za srdcové chlopne keď už nepracujú správne. Primárnym cieľom srdce výmena chlopne má zabrániť chronickému zlyhanie srdca.
Čo je náhrada srdcovej chlopne?
Srdce ventily zabraňujú krv od spätného toku na bijúce srdce, aby ho srdce dokázalo efektívne pumpovať cez telo. Ľudské srdce má v zásade štyri ventily: Aortálny ventil, pľúcna chlopňa, mitrálny ventila trikuspidálna chlopňa. Zabraňujú spätnému toku krv v bijúcom srdci, aby ho srdce dokázalo efektívne pumpovať cez telo. Ak srdce už nemôže vykonávať svoju prácu, krv zálohuje okrem iného do orgánov a spôsobuje tam škody. Vyskytuje sa najmä edém, ktorý je voda retencia. Pľúcne a noha opuchy sú veľmi časté a spôsobujú veľké problémy. Aby sa srdcu vrátila časť jeho čerpacej funkcie, je chirurgicky vložená náhrada srdcovej chlopne. Indikácia závisí od symptómov a objektívnych kritérií. Patria sem napríklad zostávajúca kapacita vysunutia a stav samotných ventilov. Prinajmenšom v počiatočných štádiách býva ovplyvnený iba jeden ventil, takže je potrebné vymeniť všetky štyri srdcové chlopne je absolútna vzácnosť.
Formy, typy a druhy
Základné rozlíšenie sa robí medzi mechanickými a biologickými náhradami srdcových chlopní. Mechanické ventily sú väčšinou vyrobené z kovu a sú vyrobené umelo. Biologické chlopne sú na druhej strane odvodené od zvierat alebo ľudí a sú transplantované. Prasa srdcové chlopnesú napríklad veľmi časté. Oba typy výmeny chlopní majú individuálne výhody a nevýhody, takže výber by sa mal prispôsobiť konkrétnej situácii pacienta. Mechanické srdcové chlopne majú veľmi dlhú životnosť, ktorá podľa projekcií z laboratórnych testov môže byť 100 až 300 rokov. Na druhej strane biologické srdcové chlopne musia byť vymenené po niekoľkých rokoch, pretože starnú a vápenatia ešte rýchlejšie ako vlastné tkanivo tela. Túto nevýhodu je potrebné zohľadniť, najmä u detí. Mechanické ventily však vďaka svojmu kovovému povrchu vo väčšej miere aktivujú vlastný systém zrážania krvi v tele. To vedie k zvýšenému riziku trombóza a robí antikoagulačnú liečbu nevyhnutnou pre život. V zásade sa mechanická výmena chlopne uchýli k tomu, keď majú pacienti stále dlhú životnosť a neexistujú žiadne kontraindikácie pre antikoagulanciá. Vždy však treba brať do úvahy individuálnu situáciu, takže neexistujú nevyvrátiteľné pravidlá, pokiaľ ide o to, kedy by ktorá výmena mala byť vykonaná. Používanie biologických chlopní u detí a naopak mechanických chlopní u starších dospelých teda nie je prinajmenšom úplne vylúčené.
Štruktúra a režim činnosti
Existuje veľa rôznych prevedení mechanických srdcových chlopní, ktoré sa mierne líšia svojim prevádzkovým režimom. Všetky mechanické ventily pozostávajú z kovového tela a lešenia pokrytého polyesterovou objímkou. Vďaka tejto konštrukcii majú všetky tieto ventily spoločné to, že vytvárajú hluk, ktorý je možné vnímať pri pozornom počúvaní, takzvaná protéza. Hluk je spôsobený skutočnosťou, že keď sa ventil zatvorí, lopatky ventilu narazia na krúžok ventilu. Hluk má však aj pozitívny vedľajší účinok: keď sa na výmene ventilu vytvoria usadeniny, stlmí sa a stíši, a tým naznačuje prípadné problémy. Tkanivo biologických chlopní pochádza buď z ľudí, alebo zvierat. Náhrady ventilov ľudského pôvodu sa tiež nazývajú homografty. Ak chlopňové tkanivo pochádza zo zvierat, nazýva sa to xenoimplantát. Relatívne novou možnosťou je kolonizovať štruktúry lešenia vlastnými bunkami pacienta a použiť ich na výrobu náhrady chlopne. Táto technika, známa ako tkanivové inžinierstvo, sa však dodnes používa veľmi zriedka. Biologické ventily sú tiež obklopené polyesterovým rukávom, ktorý uľahčuje šitie. Špeciálnym prípadom techniky výmeny ventilov je takzvaná Rossova operácia. Tento postup sa používa, ak je na prístroji porucha aortálnej chlopne u detí alebo mladých dospelých. Potom je chirurgicky nahradený pacientovým vlastným pľúcna chlopňa, ktorý je výrazne kvalitnejší ako ktorýkoľvek umelý ventil. Pretože pľúcna chlopňa je všeobecne vystavený menšiemu tlaku ako aortálnej chlopne, môže byť následne nahradený biologickou chlopňou.
Lekárske a zdravotné výhody
Po úspešnej implantácii chlopne je pacient v niektorých prípadoch úplne bez príznakov. zdravie problémy ako edém a znížená cvičebná kapacita by sa mali výrazne znížiť. Aby sa však predišlo komplikáciám na konci cesty, je veľmi dôležitá komplexná následná starostlivosť. Po operácii srdcovej chlopne by mal byť pacient najskôr sledovaný v jednotka intenzívnej starostlivosti. Potom môže byť prevezený na kardiochirurgické alebo kardiologické normálne oddelenie. Pobyt v nemocnici zvyčajne trvá celkovo jeden až dva týždne. Potom zvyčajne nasleduje niekoľkotýždňový rehabilitačný pobyt, počas ktorého sa postupne kontrolovane zvyšuje fyzická námaha. Asi po troch mesiacoch by malo byť prvé sledovanie uskutočnené do echokardiografia. Tu sa hodnotí funkcia a vzhľad ventilov. Antikoagulačná liečba je veľmi dôležitá, najmä v prípade mechanickej výmeny srdcovej chlopne, aby sa zabránilo trombóza. Toto sa deje s drogy ako fenprokumón or warfarín, ktoré znižujú vlastnú zrážanlivosť tela. Dávkovanie závisí aj od typu implantovanej protézy. Po implantácii biologickej chlopne sa musí liek užívať asi tri mesiace, zatiaľ čo s mechanickými chlopňami doživotne terapie je často nevyhnutný. Osobitná pozornosť by sa mala venovať endokarditída profylaxia po výmene chlopne: Toto sa odporúča pre všetky zákroky v orofaryngu, pretože inak baktérie z tejto oblasti sa môže usadiť na srdcových chlopniach a viesť na závažné infekcie.
