Peridurálna infiltrácia (PDI) a periradikulárna terapia (PRT)
Pri peridurálnej infiltrácii (PDI) alebo periradikulárnej liečbe (PRT) herniovaného disku sa bolestivé, protizápalové a upchávajúce tkanivá podávajú bolestivým nervový koreň s milimetrovou presnosťou pod počítačovou tomografickou kontrolou. To vedie k obmedzeniu „mechanického zápalu“, ktorý sa deje okolo nervový koreň a na dekongestáciu nervu. V prípade herniovaného disku možno niekedy pozorovať zmenšenie vytlačeného tkaniva disku.
Zatiaľ čo PDI pre herniované platničky používame najlepšie v oblasti bedrovej chrbtice, PRT sa viac odporúča pre krčnú chrbticu. Procedúra nenahrádza chirurgickú terapiu, ale môže byť použitá ako alternatíva chirurgického zákroku v prípade bolesť rezistentný na inú konzervatívnu liečbu pri absencii alebo iba menších neurologických príznakoch spôsobených herniovaným diskom. Aj v prípade bolesť po operácii disku môže v mnohých prípadoch PRT dosiahnuť oslobodenie od sťažností alebo príznakov.
Pre tento typ operácie v oblasti bedrovej chrbtice nie je použitie počítačovej tomografie nevyhnutne potrebné. V poslednej dobe sú takéto liečby možné v otvorenej MRT. PDI patrí ku konzervatívnej liečbe herniovaného disku a je skratkou pre „peridurálnu injekciu“.
Indikácia PDI sa uvádza, keď buď iné konzervatívne metódy nefungujú, alebo keď ňou pacienti stále trpia bolesť po operácii. PDI sa všeobecne používa nielen na liečenie herniovaného disku, ale aj na liečenie nervový koreň podráždenia, ktoré sú nezávislé od herniovaného disku. Pred anestéziou bedrovej oblasti lokálnym anestetikom musí byť pokožka dôkladne dezinfikovaná a zakrytá sterilným rúškom.
PDI sa zvyčajne vykonáva v sede, takzvanej polohe „mačací hrb“ alebo v bočnej polohe. Ihla sa zavádza medzi tŕňovými výbežkami tiel stavcov. Tŕňové procesy musia byť vopred palpované.
Je tiež dôležité vedieť, že tŕňové výbežky po sebe idúcich tiel stavcov sú navzájom rozdielne umiestnené v závislosti od výšky chrbtice. V bedrovej oblasti sú takmer vodorovné; v hrudnej oblasti sú naopak sklonenejšie ako strešné tašky. V každom prípade musí byť dutá ihla opatrne posunutá do peridurálneho priestoru, priestoru medzi tvrdou penou a okostice.
To zahŕňa prepichnutie ligamentum flavum („žlté pásmo“), ktoré sa tiahne medzi tŕňovými výbežkami tiel stavcov. Celý postup sa vykonáva pod kontrolou CT, aby sa zabezpečilo, že ihla je skutočne na správnom mieste. Teraz, keď je ihla v epidurálnom priestore, je možné liek injikovať a distribuovať do rovnakého priestoru.
Droga je zvyčajne a narkotikum zmes kortizón a soľ. Toto zahŕňa kortizón má protizápalový účinok, tj zmierňuje opuchy a zmierňuje zápaly. Soľ zasa vysušuje výhrez, teda vyčnievajúci intervertebrálny disk, takže sa zmenšuje a uvoľňuje sa stlačenie nervu.
Toto reverzibilné stlačenie nervov bolo príčinou bolestivých symptómov a pocitov, ktoré sú PDI redukované. Pred dosiahnutím úľavy od bolesti je potrebné urobiť až 6 injekcií, aj keď účinok sa niekedy prejaví po prvej injekcii lokálneho anestetika. Celú vec je možné podať ako „jednu“ dávku alebo zaviesť katéter.
Pri PDI sú komplikácie pomerne zriedkavé; možné riziká napriek tomu existujú. Sympatické blokovanie môže spôsobiť pokles krv tlaku, môže sa oblasť vpichu zapáliť a miecha pri prepichnutí nad L2 sa môže zraniť. Pretože epidurálny / peridurálny priestor obsahuje okrem tuku aj venózny plexus spojivové tkanivo, existuje riziko jeho prepichnutia.
V prípade intravenóznej polohy teda môže dôjsť k intoxikácii (otrave) lokálnym anestetikom. Duraperfúzia s ihlou môže viesť k zvýšenému úbytku mozgovomiechového moku, ktorý sa klinicky prejavuje bolesťou hlavy. An alergická reakcia je tiež možné.
Všeobecne sa dá povedať, že peridurálna injekcia nie je náhradou chirurgického zákroku, ale môže viesť k úľave od príznakov v takom rozsahu, že chirurgický zákrok už nie je nevyhnutne potrebný. PRT je „periradikulárna terapia“, ktorá je obdobou postupu pri peridurálnej injekcii. Používa sa tiež vtedy, keď pacienti trpia herniovaným diskom, ale aj keď sa sťažujú na iné bolesť v chrbte, ktorý vyžaruje hlavne do končatín.
PRT je najčastejšie používaný postup na ošetrenie herniovaného disku. Má vysokú hodnotu okrem iného preto, lebo štúdie ukazujú, že konzervatívny postup PRT nie je v žiadnom prípade horší ako chirurgický zákrok, najmä pokiaľ ide o udržateľnosť. Pod počítačovou tomografickou kontrolou sa liek vstrekuje do nervového koreňa (lat.
radix = koreň). Liečivo je zmesou lokálneho anestetika a protizápalového činidla. Bupivavain alebo scandicain sa môžu použiť ako lokálne anestetiká a triamcinolón alebo Lipotalon® ako kortikosteroid.
Ako alternatívu k CT kontrole je možné PRT monitorovať aj pomocou magnetickej rezonancie. Tu sa dá ihla umiestniť ešte presnejšie, v milimetrovom rozmedzí. Pretože ihla musí byť na to veľmi jemná, liek sa môže injikovať iba v malých dávkach.
Nedávno sa používala aj MRI monitoring účely z dôvodu nedostatočného vystavenia žiareniu. Výhodou je, že orgány sú vystavené menšiemu žiareniu, a teda menšiemu stresu. Potrebný čas je však väčší a musia sa použiť iné materiály, takže predmety obsahujúce kovy sa nikdy nesmú nachádzať v blízkosti prístroja MRI.
Pri PRT sa liek teraz injekčne podáva priamo do nervového koreňa, kde dosahuje svoj účinok, ktorý je veľmi podobný PDI: dekongestívny, protizápalový a analgetický. Keď opuch ustúpi, podráždený a stlačený nerv má opäť priestor a príznaky sa zmiernia. Okrem toho nerv podráždený herniovaným diskom už nereaguje tak silno na mechanické podráždenie vďaka lokálnemu anestetiku, takže vedie aj k úľave od bolesti.
Optimálne by sa mali vykonať celkovo 2 až 4 ošetrenia v intervaloch jedného týždňa. Dovtedy malo dôjsť aj k zlepšeniu. Ak to tak nie je, je možné v prípade potreby podať niekoľko ďalších injekcií, ale všeobecne je potrebné zvážiť operáciu z tohto hľadiska, pretože herniovaný disk je pre liečbu PRT príliš ťažký alebo je jeho pozícia príliš nepriaznivá.
