Otrava krvi (sepsa): Príčiny

Patogenéza (vývoj choroby)

Sepsa sa vzťahuje na život ohrozujúcu orgánovú dysfunkciu v dôsledku dysregulovanej reakcie tela na infekciu. Je vyvolaná infekciami patogénmi všetkých typov (baktérie, ich toxíny, vírusyalebo huby), najmä Staphyloccocus aureus alebo E. coli; ďalej s anaeróbmi, Clostridium difficile, Clostridium perfringens, Enterobacter, Enterokoky, Haemophilus influenzae, koaguláza-negatívna stafylokoky, Pneumokoky, Pseudomonas, Streptococcus agalacticae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus, Streptococcus skupina A, Streptococcus skupina B alebo Streptococcus skupina D. Urosepsa je najčastejšie spôsobená enterobaktériami: E. coli (52%), Proteus spp, Enterobacter spp, Klebsiella spp., P. aeruginosa a grampozitívne baktérie ako sú enterokoky (5%). Bežné miesta infekcie pri sepse získanej v komunite sú:

  • Spodný dýchacie cesty (napr. zápal pľúc / zápal pľúc, pleurálny empyém / akumulácia hnisu (empyém) v pohrudnici, to znamená medzi dvoma pleurálnymi listami)
  • Gastrointestinálny trakt (napr. Intraabdominálny absces, cholangitída / zápal žlčových ciest, divertikulitída / ochorenie hrubého čreva, pri ktorom sa zápal vytvára na výbežkoch sliznice (divertikuly))
  • Genitourinárne cesty (asi 80% prípadov obštrukčná uropatia / narušený prietok moču v dôsledku upchatia močových ciest: napr. pyelonefritída/ obličkové panvové zápalové ochorenie s obštrukciou; poznámka: najbežnejšia príčina urosepsa je pyelonefritída). → Urosepsa (9 - 31% celej septikémie je výsledkom infekcie močovej a pohlavnej sústavy a mužských pohlavných orgánov).

V priebehu infekcie má sepsa za následok uvoľňovanie patogénnych produktov, takzvaných PAMP („molekulárne vzorce spojené s patogénom“, napr. baktérie) a / alebo endogénnu signalizáciu molekuly (tzv. DAMP), ktoré ovplyvňujú efektorové bunky (napr. vaskulárne a tkanivové bunky, krv a lymfoidné bunky). To zase vedie k masívnemu uvoľňovaniu mediátorov (napr. CRP, PCT, TNF-α, IL-2, IL-6, IL-8), čo má vplyv na všetky orgánové funkcie (ďalšie informácie nájdete v sekundárnych ochoreniach) . Fulminantné kurzy sú:

  • Meningokoková sepsa - sepsa spôsobená baktériou Neisseria meningitidis.
  • OPSI-syndróm (syndróm ohromnej infekcie po splenektómii) - sepsa po splenektómii (splenektómia).
  • Toxický šok syndrómy (syndróm toxického šoku, TSS; synonymum: tampónová choroba) - ťažké obehové a orgánové zlyhanie v dôsledku bakteriálnych toxínov (zvyčajne enterotoxín baktérie Staphylococcus aureus, zriedkavejšie streptokoky, ktorý sa potom nazýva toxický vyvolaný streptokokom šok syndróm).
  • Závažné prípady sepsy s vysokou letalitou (úmrtnosťou) spôsobuje okrem iného patogén Vibrio vulnificus (V. vulnificus). Vibrio vulnificus je gramnegatívna baktéria z čeľade Vibrionaceae, ktorá je obligátne halofilná (milujúca soľ). Po perorálnom užití surových infikovaných morských plodov sa môžu vyskytnúť gastrointestinálne príznaky; navyše náhle horúčka a zimnica spojené s viacerými koža a infekcie mäkkých tkanív (buly (dutiny naplnené tekutinou), ekchymózy (krvácanie kože alebo slizníc na malej ploche), nekrotizujúca fasciitída: oudroyantná život ohrozujúca infekcia kože, podkožia (podkožné tkanivo) a fascie s progresívnym vývojom gangréna), ktoré sú metastatické - najmä na dolných končatinách - sú pozorované. Okrem tohoto protiinfekčné terapieokamžitá ústredná sanitácia koža a je potrebná infekcia tkanív (napr. fasciitída).

Rodové rozdiely (rodová medicína).

  • Spúšťače sepsy:
    • Muži: väčšinou infekcie horných dýchacích ciest
    • Ženy: väčšinou infekcie urogenitálneho traktu.
  • Grampozitívne alebo gramnegatívne patogény:
    • Muži: prevažne grampozitívne patogény
    • Ženy: prevažne gramnegatívne patogény

Etiológia (príčiny)

Biografické príčiny

  • Vek
    • Najmladšie majú najnižšie riziko sepsy, najstaršie najvyššie
    • Štúdia retrospektívne skúmala, ako predpis alebo predpis bez predpisu ovplyvňovali riziko sepsy u pacientov, ktorí navštívili lekára primárnej starostlivosti:
      • Bez antibiotika terapie: miera sepsy u 15- až 24-ročných vo veku 1: 9,900 1 (muži, M) alebo 12,500: 85 1 (ženy, F); Od 215 rokov: 1: 321 (M) alebo XNUMX: XNUMX (F).
      • S antibiotikom terapie: miera sepsy u 15- až 24-ročných v pomere 1: 24,390 1 (M) alebo 41,667: 1 1200 (F); 1: 1964 85 (M) alebo 1: 1,200 (F) od 1 rokov: 1,964: XNUMX XNUMX (M) alebo XNUMX: XNUMX XNUMX (F).
      • Najvyššie riziko sepsy bolo pri infekciách močových ciest, po ktorých nasledovalo koža a nakoniec dýchacie cesty infekcie.

Príčiny spojené s chorobami

Infekčné a parazitárne choroby (A00-B99).

  • Infekcia patogénmi (pozri vyššie), nešpecifikovanáZ. B. Infekcie močových ciest a súbežne eGFR (odhadovaná GFR, odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie) <45 ml / min / 1.73 m2; úmrtnosť (úmrtnosť) sa zvýšila o 63% u pacientov s eGFR <30 ml / min / 1.73 m2 v porovnaní s pacientmi s normálnou alebo iba mierne poškodenou funkciou obličiek.

Lieky

operácie

  • Pooperačné (zvyčajne dôsledok infekcie získanej počas operácie).
  • Zust. n. splenektómia (splenektómia).