Aké sú možnosti liečby?
svrab je komplexné kožné ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri relapsoch a môže byť pre postihnuté veľmi stresujúce. Na liečbu sú dostupné rôzne možnosti svrab, ktoré sú individuálne prispôsobené pacientovi. Zásadne sa rozlišuje medzi lokálnou a systémovou terapiou svrab.
Ďalej budú predstavené jednotlivé možnosti liečby lokálnej a systémovej terapie psoriázy. Všetci pacienti trpiaci psoriázou dostávajú kyselinu salicylovú a močovina ako základná terapia pre lokálnu aplikáciu. Tieto účinné látky slúžia na účely keratolýzy, tj odstránenia prebytočnej rohovky.
Okrem tejto základnej terapie existujú aj ďalšie lokálne účinné lieky. Majú buď protizápalový, alebo rast inhibujúci účinok na kožné bunky. Použité lieky sú glukokortikoidy ako mometazón furoát, vitamín D deriváty ako kalcipotriol, syntetické dechtové deriváty (ditranol), dechtové prípravky (uhoľný decht) a retinoidy.
V závažných prípadoch psoriázy sa tieto lokálne látky kombinujú so systémovými terapeutickými prístupmi resp fototerapia. Liečba UV-B je jednou z možných fototerapií psoriázy. Pokožka je ožarovaná krátkovlnnou časťou UV svetla.
Hovorí sa, že táto terapia má inhibičný účinok na rast na kožných bunkách hornej vrstvy kože a downreguluje imunitný systém. Terapia UV-A preniká do hlbších vrstiev pokožky a má obzvlášť protizápalový a rast inhibujúci účinok. PUVA (psoralen plus UV-A) je akýmsi medzičlánkom medzi systémovou a lokálnou liečbou.
Pri tejto terapii účinná látka psoralen, vďaka ktorej je pokožka citlivejšia UV žiareniesa aplikuje na pokožku alebo sa užíva ako aktívna zložka vo forme tabliet. Koža sa potom ožaruje UV-A lúčmi. V prípade ťažkej psoriázy sa môže vyskytnúť napadnutie kĺby alebo nedostatočná odpoveď na miestne terapeutické opatrenia, používajú sa možnosti systémovej liečby.
Jednou z možností je liečba retinoidmi, ako je izotrentinoín. Inhibujú rýchlosť rastu horných vrstiev kože a dajú sa dobre kombinovať s terapiou PUVA. Ďalším použitým aktívnym činidlom je kyselina fumarová.
Toto tlmí zápalovú reakciu pri psoriáze. Pri systémovej terapii sa používajú takzvané imunosupresívne látky ako napr metotrexát alebo cyklospoprín A tiež zohrávajú dôležitú úlohu. Tieto lieky regulujú imunitný systém a sú dôležitou súčasťou liečby psoriázy. Takzvané biologické látky (infliximab, adalimumab) sa používajú ako relatívne nové lieky. Toto sú protilátky ktoré sa používajú, keď iná liečba nefunguje.
Aké lieky sú dostupné na psoriázu?
Na liečbu psoriázy existujú rôzne účinné látky, ktoré sa aplikujú zvonka alebo sa používajú vo forme tabliet a injekcií na systémovú terapiu. Medzitým je k dispozícii veľa liekov, ktoré majú rôzne výhody a nevýhody. Pre jednoduchý prehľad je vhodné najskôr rozlišovať medzi lokálnymi terapeutickými látkami a systémovými liekmi.
O tom, ktoré lieky sú nakoniec pre psoriázu najvhodnejšie, sa musí nakoniec rozhodnúť individuálne. - Miestne terapeutiká: Na lokálnu liečbu kortikoidy (vrátane mometazónfuroátu), deriváty dechtu (dithranol), dechtové prípravky, retinoidy a vitamín D používajú sa analógy. - Systémové terapeutiká: Na systémovú liečbu psoriázy, retinoidov (izotrentinoín), kyseliny fumarovej, metotrexát, cyklosporín A, infliximab a adalimumab sa výhodne používajú.
- V ojedinelých prípadoch sa môže použiť aj Enbrel®
Metotrexát je jedným z najstarších liekov používaných na internú liečbu psoriázy. Je to imunosupresívny prostriedok, ktorý znižuje aktivitu imunitný systém. Účinná látka sa vstrekuje raz týždenne buď do injekčnej striekačky žila alebo pokožku alebo sa užívajú vo forme tabliet.
Zvyčajná dávka je medzi 15 a 25 mg. Presná dávka sa však určuje individuálne. Možno očakávať, že účinok sa začne prejavovať asi po 2 až 4 týždňoch, ale vyskytuje sa asi u 60% pacientov.
Metotrexát sa môže použiť na dosiahnutie čo najväčšej úľavy od príznakov u týchto pacientov. Metotrexát je veľmi účinný liek, ale bohužiaľ aj liek s mnohými vedľajšími účinkami. Nesmie sa používať pri mnohých už existujúcich stavoch, pretože to môže viesť k ich zhoršeniu.
Najmä pacienti s pečeň dysfunkcia nesmie užívať Metotrexát. Výrazné poruchy oblička funkcia, hematopoetický systém a alkoholizmus môžu byť tiež kontraindikáciami pre liečbu metotrexátom. Počas liečby metotrexátom sa majú pravidelne kontrolovať krv, pečeň a oblička hodnoty musia byť vykonané.
Fumaderm je často používaným liekom na psoriázu. Jedná sa o tablety obsahujúce rôzne fumaráty. Liek má protizápalový účinok a užíva sa podľa stanoveného harmonogramu niekoľko týždňov.
Prvý úspech v liečbe možno očakávať asi po 6 týždňoch. Preto je pri tejto terapii potrebná určitá trpezlivosť. Fumaráty sa používajú na internú liečbu, keď nie sú dostatočné miestne opatrenia alebo ak je prítomná ťažká psoriáza.
U asi 50 až 70% pacientov vedú fumaráty k najväčšej možnej úľave od príznakov. Liek môže spôsobiť sťažnosti na gastrointestinálny trakt a oblička. Počas liečby Fumadermom krv, pečeň a hodnoty obličiek musia byť preto pravidelne kontrolované. Choroby gastrointestinálneho traktu a oblička môže byť kritériom na vylúčenie z liečby Fumadermom.
Všetky články v tejto sérii:
