úvod
V dnešnej dobe je indikácia operácie pre herniovaný disk veľmi opatrná. Spravidla sa na chirurgický zákrok priamo odporúčajú iba akútne (stredné) hromadné prolapsy (= hromadné prolapsy), väčšinou v bedrovej chrbtici so známkami paralýzy. Jedným z dôvodov je to, že existuje veľká šanca na zotavenie prostredníctvom konzervatívnych foriem liečby. Okrem akútnej paralýzy, príznakov zlyhania zadržiavania vody a stolice (Cauda syndróm), existuje aj relatívna indikácia chirurgického zákroku, ak bolesť spôsobené herniovaným diskom nemožno konzervatívnou liečbou dostatočne kontrolovať.
Indikácie na operáciu
Ak dlhodobá konzervatívna terapia herniovaného disku nespôsobuje žiadne alebo iba nedostatočné bolesť úľavy, existuje takzvaná „relatívna indikácia pre chirurgický zákrok“. Chirurgická terapia vo všeobecnosti nemôže zabrániť novej herniácii. Aj proliferujúce jazvové tkanivo môže spochybniť chirurgické opatrenie, pretože aj po chirurgickom zákroku sa jazvové tkanivo môže znovu vyvinúť a potom tlačiť nervy or miecha ako herniovaný disk. V tomto prípade sa hovorí o a postnukleotomický syndróm.
1. minimálne invazívne postupy
Pretože tradičné otvorené chirurgické zákroky sú všeobecne spojené s rizikami a dlhším pobytom v nemocnici, boli vyvinuté takzvané minimálne invazívne chirurgické zákroky. Tieto minimálne invazívne zákroky sa môžu vykonávať ambulantne a menej lokálna anestézia, za predpokladu, že sú splnené všeobecné podmienky. Riziká, ktoré nie je možné vylúčiť anestézie sú tu redukované.
Minimálne invazívne postupy sa však nedajú vykonať v každej fáze herniovaného disku. Klasicky sa tento postup vykonáva pre jednoduché a relatívne nové výstupky a prolapsy disku. Sekvestrácia (výčnelok tkaniva disku) sa zvyčajne nezaobchádza minimálne invazívne.
Predoperačné postupy tiež predstavujú vylúčenie, pokiaľ ide o túto formu chirurgického opatrenia. To znamená: pacienti, ktorí už boli operovaní na prolaps disku, by nemali byť touto metódou znovu liečení. Medzi klasické minimálne invazívne zákroky patrí
- Chemonukleolýza
- Laserová ablácia medzistavcového disku
- Perkutánna nukleotómia
- Mikrochirurgická chirurgia
Chemonukleóza je chemické skvapalnenie a následné nasatie vnútorného želatínového kruhu intervertebrálny disk.
Laserová ablácia intervertebrálny disk je ďalším terapeutickým opatrením herniovaného disku. Podobne ako minimálne invazívna terapia, je tento postup vhodný iba pre nekomplikované, čerstvé herniované disky. Toto opatrenie je tiež založené na princípe znižovania objemu v oblasti intervertebrálny disk, ktorý sa vykonáva pomocou lekárskeho laseru YAG (Yttrium Aluminate Garnet).
Tento postup je podobný chemonukleóze, pretože sa tu tiež vykonáva zmenšenie objemu nasávaním vnútorného želatínového jadra. Na rozdiel od chemonukleózy sa však na skvapalnenie jadra nepoužíva žiadny enzým, ale herniovaný disk sa odstráni mechanicky. Pretože veľké poranenia kože a veľké operačné polia po operácii herniovaného disku zvyčajne zahŕňajú u pacientov dlhšiu fázu zotavenia, používajú sa minimálne invazívne chirurgické zákroky, aby sa operačné pole udržalo čo najmenšie.
Najmä v prípade nekomplikovaných herniácií disku v bedrovej chrbtici sa dá tento zákrok dobre a dobre operovať. Prostredníctvom malého rezu sa herniovaný disk vyrezá minimálne invazívne pomocou mikroskopu. Zložitejšie herniácie disku nie je možné liečiť pomocou minimálne invazívnych metód (pozri vyššie).
Jedná sa napríklad o herniované disky ovplyvňujúce neurofamínu, herniované disky, ktoré existujú už dlho alebo sú rozložené na niekoľkých úrovniach. V týchto závažných prípadoch je potrebné zvoliť väčšiu otvorenú prístupovú cestu, ktorá umožňuje širší pohľad na chirurgickú oblasť. Aby to bolo možné, je z jednej alebo z oboch strán odstránená aspoň časť ligamentum flavum.
Toto sa nazýva „okno“, ktoré umožňuje prístup k medzistavcovému disku a nervový koreň v otázke. Ak musia byť zobrazené nervové korene dvoch susedných úrovní, môže byť potrebné odstrániť vertebrálny polovičný oblúk alebo celý stavcový oblúk. Toto umožňuje prezeranie a sprístupnenie všetkých relevantných štruktúr pre ošetrenie.
Herniový disk je možné úplne alebo čiastočne odstrániť. Rekonvalescencia (= zotavenie) je vďaka rozsiahlejšej príprave nevyhnutne dlhšia ako pri mikrochirurgickom zákroku. Na ošetrovanom mieste, ako pri všetkých ostatných chirurgických zákrokoch, sa nevyhnutne vyvíja jazvové tkanivo, ktorého rozsah sa líši od človeka k človeku.
V nepriaznivých prípadoch má toto zjazvené tkanivo tendenciu sa množiť, čo zase zaberá miesto a vyvíja tlak na nervy. V takýchto prípadoch môže byť potrebný ďalší chirurgický zákrok na zmenšenie zjazveného tkaniva (postnukleotomický syndróm). postnukleotomický syndróm chirurgicky sa dá vyriešiť iba vo výnimočných prípadoch.
Preto sú k dispozícii iba konzervatívne liečebné metódy na boj s chronickými bolesť. V rámci chron terapia bolesťou, sme vyvinuli program s odborníkmi na bolesť v našom tíme. Progresívny sval relaxácie, ktorá je zameraná na ľudí trpiacich chronickými bolesť v chrbte, sa v tejto oblasti ukázal ako zvlášť vhodný. Po odstránení dna disku sa môže vyvinúť aj bolestivá nestabilita chrbtice. Aj tu môžu byť potrebné následné operácie, napríklad spevňujúci chirurgický zákrok.
