Resekcia drieku (synonymá: strumektómia; odstránenie strumy) je chirurgický zákrok na liečbu zväčšenie štítnej žľazy (struma, struma), v ktorom štítna žľaza je odstránený s výnimkou zvyšku rôznej veľkosti. struma, ktorý sa vyznačuje rovnomerným alebo uzlovým rastom, môže spôsobiť príznaky ako dýchavičnosť (dýchavičnosť; dýchavičnosť) alebo dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním; dysfágia) v dôsledku zúženia pažeráka (zúženie pažeráka). U dospievajúcich a detí z dôvodu zvýšeného rizika hypoparatyreoidizmu (hypofunkcie prištítnych teliesok) sa má zákrok vykonávať iba v špecializovaných centrách.
Indikácie (oblasti použitia)
- Nodal struma - v závislosti od počtu, veľkosti a umiestnenia tvárnej zmeny štítna žľazaje vybraná chirurgická metóda liečby. Ak sú kritériá týkajúce sa uzlov splnené pre resekciu strumy, je to indikované podľa pokynov. Ak sú však uzliny príliš rozsiahle alebo príliš početné, Tyreodektomie je výhodnejšia ako resekcia struma. Pri určovaní indikácie má veľký význam kombinované hodnotenie choroby štítna žľaza pomocou sonografie a scintigrafia ako zobrazovacie techniky. Medzitým sa stanovenie veľkosti strumy robí sonograficky.
- Struma s príznakmi posunu - v dôsledku anatomickej blízkosti pažeráka (potravinového potrubia) a priedušnice (priedušnice) do štítnej žľazy, zväčšená štítna žľaza môže stlačiť dva orgány a spôsobiť vyššie uvedené ťažkosti.
- Medikamentózna liečba strumy bez úspechu - konzervatívna liečba difúznej strumy je možná pomocou jodid, L-tyroxín alebo rôzne kombinované prípravky. To znižuje vylučovanie hormónov TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu) v hypofýzy a brzdí rast strumy. Ak je konzervatívna liečba neúspešná, je indikovaná resekcia strumy.
- Autonómne adenómy - odstránenie strumarekciou je možné.
- Malígna struma - pri liečbe malígnej strumy je strumarekcia indikovaná iba s obmedzeniami. Je pravidlom, že celé odstránenie štítnej žľazy z hľadiska Tyreodektomie je označené.
Kontraindikácie
- Neprispôsobené hypertyreóza (hypertyreóza).
- Závažné základné ochorenie alebo výrazne znížený celkový stav
Pred operáciou
- Predbežné vyšetrenie na indikáciu - po palpácii (palpácii) a sonografickom zobrazení štítnej žľazy, stanovenie hormónov (TSH, fT3, fT4 atď.) a podľa potreby jemnou ihlou biopsia sa vykonávajú na ďalšie objasnenie.
- V prípade alternatívnych prístupových techník, ktoré sa zvyčajne vykonávajú z kozmetických dôvodov, musí chirurg v predbežnej diskusii výslovne informovať pacienta, že ide o nestanovené a neštandardné postupy.
- Informácie o alternatívach: v kontexte rozšírenej povinnosti informovať pri operácii štítnej žľazy sa musia odkazovať aj na vedecky nepreukázané alternatívy resekcie (napr. Mikrovlnná ablácia).
- Predoperačné vyšetrenia - okrem posúdenia vitálnych funkcií, an Röntgen vykoná sa vyšetrenie pľúc (RTG hrudník) a a krv počíta sa. Rovnako tak preskúmanie najdôležitejších oblička parametre (močovina, kreatinínu, Ak je to nevyhnutné klírens kreatinínu) A INR rozhodnosť (krv zrážanie), ak je to potrebné, ďalšie laboratórne parametre.
Chirurgický zákrok
anestézie
Spôsob činnosti
- Prístup k miestu chirurgického zákroku by mal byť nad jugulárnym (jugular gutter).
- Najskôr sa odreže istmus (spojnica lalokov štítnej žľazy), aby sa dali uviazať tepny dole.
- Štítna žľaza sa potom otvorí, aby sa z kapsuly odstránilo všetko okrem definovaného množstva tkaniva.
Intraoperačný neuromonitoring (IONM): vizuálne zobrazenie rekurentného nervu je zlato štandard. Neuromonitorovanie nie je povinné. Poznámka: Zmena nervu, ktorá sa prejavila počas operácie monitoring vynúti úpravu alebo ukončenie chirurgického zákroku. Toto musí byť prediskutované aj počas vzdelávania pacientov.
Po operácii
- Najskôr sa po aplikácii drenáže Redon hľadá pevný uzáver rany. Na tento účel sú k dispozícii rôzne metódy a materiály.
- Po ukončení procedúry sa musia vykonať kontrolné vyšetrenia, ktoré hodnotia úspešnosť liečby a kontrolujú možné komplikácie. Je obzvlášť dôležité skontrolovať hlasivky pohyblivosť, pretože inervujúci (zásobovací) nerv je počas operácie obzvlášť zraniteľný. Kontrolu je možné vykonať laryngoskopiou priamo na adrese anestézie indukciou alebo kontrolou funkcie reči. Ak sa opakuje paréza (hlasivky podozrenie na paralýzu), je intenzívna lekárska monitoring of dýchanie je nevyhnutné. Vápnik a paratyroidný hormón hladiny by sa mali stanoviť 24 hodín po ukončení procedúry. Ak hypokalciémia (vápnik nedostatok), znamená to zranenie alebo úplné odstránenie príštítna žľaza.
- V závislosti od veľkosti a funkcie zvyšku štítnej žľazy hormonálna substitučná terapia alebo na prevenciu recidívy strumy sa vykonáva supresná terapia (terapia inhibujúca funkciu štítnej žľazy).
Možné komplikácie
- Bolesť krku v dôsledku umiestnenia
- Dočasné (prerušované) alebo pravdepodobne trvalé chrapot v dôsledku nervovej lézie opakovaného laryngeálneho nervu
- Dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním).
- Alergické reakcie až po anafylaktický šok
- Dočasné alebo trvalé poškodenie mäkkých tkanív alebo zjazvenie
- Lézie susedných orgánov, ako je priedušnica alebo pažerák
- Krvácajúce
- Infekcia
- Neplánované odstránenie súboru príštítna žľaza (Glandulae parathyroideae).
