Najbežnejšia liečba akútnej obličkovej koliky je konzervatívna terapie (dostatočný príjem tekutín, analgetiká (bolesť uvoľňovače) a alfa-blokátor tamsulozín) s cieľom spontánneho odstránenia kameňov (vypudenie; lekárska expulzívna terapia, MET). Viac informácií nájdete v časti „Droga terapie„. Poznámka
- Podľa súčasného usmernenia S2k sú pacienti novodiagnostikovaní kameň močovodu až do priemeru 7 mm môže čakať na spontánne vybitie s pravidelným monitoring.
- Bytia bolesť- opäť zadarmo po renálnej kolike nie je synonymom klírensu kalkulu. V jednej štúdii sa následnou návštevou niečo vyše mesiaca po udalosti zistilo, že 27% pacientov malo naďalej kamene v močovod.
Pri bezpríznakových oblička kameň, konzervatívny kameň terapie zahŕňa „pozorné čakanie“. Tehotné ženy s nekomplikovanou urolitiázou (ochorenie močových kameňov) by sa mali liečiť predovšetkým konzervatívne. U asymptomatických detí rodiacich kamene by malo byť primárnou liečbou metabolické spracovanie. Pre kyselina močová kamene, mala by sa ako prvolíniová liečba vykonať orálna chemolitolýza.
Odklon moču
V prípadoch koliky, ktorá sa nedá zvládnuť pomocou liekov, sa vyskytla obštrukcia vysokého stupňa (occlusion) s postupnými zadržiavanie moču oblička a / alebo zvýšenie úrovne retencie / akumulácie močových látok (postrenálne zlyhanie obličiek), je nutná zmena moču. Závisí to od umiestnenia a typu prekážky (occlusion).
- Prekážka v moči mechúr: transuretrálna (cez močová trubica) alebo suprapubické (nad pubická kosť) odklon moču (suprapubická katerizácia).
- Suprapubická obštrukcia: dlahovanie močovodu (katerizácia močovodu) alebo perkutánna nefrostómia (PCN; synonymum: pyelostómia; toto je vonkajšie rozptýlenie moču (perkutánne, tj. Cez kožu) z obličkovej panvičky cez nefrostomický katéter).
Perkutánne odvádzanie moču by sa malo vykonávať aj za prítomnosti kamennej cesty a horúčka/Infekcie močových ciest. Alternatívne je možné zaviesť ureterálnu dlahu. U tehotných žien, ak je potrebný zásah, by sa malo vykonať predovšetkým odvádzanie moču. Konečná liečba kameňom by sa potom mala vykonať po pôrode.
Terapia aktívnym kameňom
Indikácie pre urologické odstránenie kameňov (extrakcia obličkových kameňov):
- Výrazná retencia moču
- Bolesť odolná voči terapii
- sprievodné Infekcie močových ciest a kamene, ktoré nemôžu spontánne prejsť kvôli svojej veľkosti.
U detí sú indikáciami pre primárnu liečbu symptomatické kamene, výpotkové kamene a infekčné kamene. V závislosti od typu kameňa a lokalizácie kameňa sa pri urolitiáze môžu použiť nasledujúce chirurgické opatrenia:
1. objednávka
- Extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou (ESWL) - rozpad močových kameňov nárazovými vlnami generovanými mimo tela.
- Ureteroskopická litotrypsia - endoskopické vyšetrenie močovod (močovod) pomocou ureteroskopu vč. rozpad močových kameňov o šok vlny prípadne aj pomocou laserovej litotrypsie (LL): zlato štandardom je holmium: ytrium-hliník-garnetový (Ho: YAG) laser *; indikácie: Prostriedky voľby pre kamene v strede a distálne močovod* Poznámka: Thulium vláknový laser (TFL) je účinnejší ako laser Ho: YAG: štyrikrát vyššia ablácia kameňa v prašnom režime a dvakrát rýchlejšia ablácia v režime fragmentácie.
- Perkutánna nefrolitotómia (PCNL, PCN, PNL; synonymum: perkutánna nefrolitollapaxia) - po pichnutie z oblička, rozdrvenie kameňa a odstránenie pomocou endoskopu; indikácie: veľké kamene (> 2 cm), zložitá anatómia (napr. podkova) alebo zložité kamene.
- Flexibilná ureterorenoskopia (URS) - odstránenie močových kameňov pomocou odrazu močovodu (močovodu) a obličiek.
- Laparoskopická alebo otvorená operácia; indikácie:
- Pri liečbe kameňom so súčasnou potrebou korekcie anatomických drenážnych prekážok (napr. Subpelvická stenóza močovodu / zúženie močovodu v mieste spojenia s obličková panva) alebo anatomické znaky.
- Veľká renálna a ureterálna stenóza (výnimočná indikácia).
- Nefrektómia (chirurgické odstránenie obličky) - v extrémnych prípadoch (napr. Akútna situácia v infikovanej stagnácii obličiek).
Ďalšie poznámky
- Po ureteroskopii zvyškové úlomky kameňov, ktoré sú <4 mm, stále spontánne prechádzajú u 26% pacientov. Tieto postupovali nasledovne: zväčšenie veľkosti s mierou komplikácií 59% (oproti 28% pre menšie zvyšky kameňa) a miera opätovnej intervencie 38% (oproti 18%); úlomky kameňa> 2 mm (tiež narástli), ale neurobili to viesť komplikácií alebo vyžadovať opätovný zásah.
- Extrakcia obličkových kameňov nespoľahlivo zabránila infekciám močových ciest: 52% malo opakované infekcie močových ciest. Súvisiace so zvýšeným rizikom infekcie boli:
- čierna koža farba (ALEBO 13.7)
- arteriálnej vysoký tlak (ALEBO 2.8).
- Cukrovka mellitus (pomer šancí, ALEBO 1.73).
Intervenčné postupy v závislosti od umiestnenia kameňa (upravené po)
Intervenčné ošetrenie močových kameňov zvyčajne vyžaduje kontrastné zobrazovanie (iv urografia alebo CT s kontrastom, ako aj ureteropyelografia), aby sa získali znalosti o konfigurácii systému vyprázdňovania. Pred liečbou aktívnym kameňom, akút Infekcie močových ciest je potrebné vylúčiť alebo zahájiť antibiotickú liečbu vhodnú pre rezistenciu. Pred intervenčnou liečbou je potrebné prerušiť antikoaguláciu. Kyselina acetylsalicylová (ASA) môže pokračovať po dôkladnom vyhodnotení indikácie.
| Lokalizácia | Operatívne opatrenie |
| Kamene obličková panva a skupina horného / stredného kalicha. |
|
| Obličkové kamene dolnej kalichovej skupiny |
|
| Chrlič kamene |
|
| Kamene proximálneho močovodu |
|
| Kamene distálneho močovodu |
|
Legenda
- ESWL (mimotelové šok vlnová terapia).
- PCNL (perkutánna nefrolitotómia)
- SFR (sadzba bez kameňa po 3 mesiacoch).
- URS (ureterorenoskopia)
Ďalšie poznámky
- ESWL u detí vykazuje pri všetkých lokalizáciách kameňa vyššiu mieru bez kamienkov ako u dospelých.
