Perkutánna nefrolitotómia (PCNL, PCN, PNL; synonymum: perkutánna nefrolitollapaxia) je minimálne invazívna liečba močových kameňov pomocou endoskopu (endoskopia; pozri „Chirurgický zákrok“ nižšie). V tomto postupe oblička kamene sa odstraňujú endoskopicky perkutánne („cez koža") pichnutie postihnutej obličky. Tento zákrok do veľkej miery nahradil chirurgický zákrok na otvorenom kameni oblička kamene (> 2 cm) od 1980. rokov.
Indikácie (oblasti použitia)
- Veľké obličkové kamene (> 2 cm)
- Stredné obličkové kamene (1 - 2 cm)
- Kamene v skupine s nižším kalichom
- Chrlič kamene
- Kamene vo variantoch anatomickej normy (napr. Kamene calyx diverticula).
- Kamene, u ktorých je sprievodná anatomická porucha transportu (napr. Stenóza výtoku močovodu / stenóza vývodu močovodu).
- Žiaruvzdorné kamene ESWL / URS
Legenda
- ESWL = mimotelová rázová vlna litotrypsia (postup rozpadu a odstránenia vápnik konkrementy).
- URS = ureterorenoskopia (močovod. a renoskopia.
Kontraindikácie
- Neliečená infekcia močových ciest
- Neliečené poruchy zrážania a pacienti užívajúci antikoagulanciá (antikoagulanciá; kyselina acetylsalicylová (ASA) v dávke 100 mg / d nie sú kontraindikáciou; pozri nižšie „Pred operáciou“)
- Atypická interpozícia hrubého čreva / chirurgická interpozícia časti hrubého čreva (hrubého čreva) (najmä v prípade punkcie vedenej čisto pomocou fluoroskopie)
- Nefunkčná oblička
- Nádory obličiek
- Tehotenstvo
- Anesteziologické kontraindikácie
Pred operáciou
- Perioperačná antibiotická profylaxia.
- Poznámka: PCNL by sa nemal vykonávať pri súčasnom užívaní antikoagulancií alebo protidoštičkových látok (antikoagulanciá) alebo pri prítomnosti koagulopatie. Kyselina acetylsalicylová (ASA) je možné pokračovať po dôkladnej indikácii a posúdení rizika.
Chirurgický zákrok
Pacient leží počas operácie v polohe na chrbte alebo na brušku. Čoraz viac sa ustavuje poloha na chrbte alebo upravené litotómie. PCNL sa zvyčajne vykonáva pomocou rigidných endoskopov (prístroj používaný na diagnostiku a terapie in telové dutiny a duté orgány) rôznych priemerov. Všeobecne sa nasledujúcimi termínmi rozumejú nasledujúce vonkajšie priemery:
- Konvenčné PCNL: 24-32 kanálov. (Charrière; meranie v Charrière delené 3 sa približne rovná vonkajšiemu priemeru v milimetroch).
- Mini PCNL: 14-22 kanálov
- Ultra Mini PCNL: 11-13 kanálov
- Micro PCNL: 4.8-11 kanálov
pichnutie sa obvykle kombinuje v Nemecku pod sonografickým zobrazením (ultrazvuk) a kontrolu pomocou Röntgen. To si vyžaduje malý rez, ktorý sa nachádza v boku a je dlhý asi 2 1.5 cm. Po zavedení endoskopu do oblička, kameň (y) možno drviť. Na tento účel sú k dispozícii rôzne metódy intrakorporálnej litotrypsie (fragmentácia kameňa) (ďalej sú uvedené vyhlásenia z pokynu S2k [1]):
- V PCNL, ultrazvuk litotryptické sondy alebo balistické systémy preukazujú vyššiu účinnosť ako kamenné lasery.
- Laser Ho: YAG je najefektívnejším litotryptickým systémom pri použití miniaturizovaných alebo flexibilných endoskopov v PCNL.
- Elektrohydraulická litotrypsia by sa už v PCNL nemala používať z dôvodu zvýšeného rizika vedľajšieho poškodenia.
V konvenčných PCNL sa vo väčšine prípadov používajú ultrazvukové alebo balistické systémy, ktoré sú k dispozícii aj v kombinácii. Výhodou ultrazvuk sondy je súčasné nasávanie úlomkov kameňa, zatiaľ čo balistické systémy majú vyššiu účinnosť. U miniaturizovaných alebo flexibilných endoskopov sa dnes používa laser holmium: YAG. Po ukončení procedúry je potrebné krátkodobé zavedenie perkutánnej nefrostómie (renálna fistula; sa používa na vonkajšie odvedenie moču) alebo sa vykonáva v prípade potreby močovodová dlaha (ureterálna dlaha; používa sa na vnútorné odvedenie moču), aby sa zabezpečil odtok moču. Perkutánna nefrostómia (PCN) ako pooperačná močová diverzia by sa mala zaviesť pre:
- Zvyškové kamene (alternatíva: zavedenie močovodu stent a flexibilný URS na opravu kameňa).
- Plánované PCNL druhého pohľadu (operácia druhého pohľadu).
- Významné intraoperačné krvácanie (najväčšie možné PCN zodpovedajúce pichnutie kanál).
- Extravazácia moču (únik moču) / perforácia obličková panva.
- Infekčné kamene
- Viactraktové PCNL
- Stenóza / striktúra jednej obličky alebo močovodu (zúženie jaziev) (alternatíva: zavedenie dlahy močovodu).
Operácia sa vykonáva všeobecne anestézie.
Po operácii
- Jesť a piť je možné niekoľko hodín po operácii
- Výtok zvyčajne 2 až 3 dni po liečbe
Možné komplikácie
- Krvácanie; najčastejšie sa vyskytuje venózne krvácanie z parenchýmu obličiek (v zriedkavých prípadoch je potrebná hemostáza selektívnou oklúziou krvácajúcej cievy: v prípade pretrvávajúceho arteriálneho opätovného krvácania sa vykonáva rádiologická embolizácia); krvné transfúzie sú potrebné v 7% prípadov
- Horúčka (10.8%) → antibiotikum terapie.
- Únik moču (urinóm / akumulácia moču v tele mimo močových ciest: 0.2%).
- Prekážka v dôsledku zvyškových úlomkov
- Sepsa (krv otrava) (0.5%) → antibiotikum terapie vhodné pre rezistenciu, obličky, intenzívnu starostlivosť, ak je to potrebné.
- Zranenie orgánu (0.4%)
Relatívne údaje v%.