Perkutánna nefrolitotómia

Perkutánna nefrolitotómia (PCNL, PCN, PNL; synonymum: perkutánna nefrolitollapaxia) je minimálne invazívna liečba močových kameňov pomocou endoskopu (endoskopia; pozri „Chirurgický zákrok“ nižšie). V tomto postupe oblička kamene sa odstraňujú endoskopicky perkutánne („cez koža") pichnutie postihnutej obličky. Tento zákrok do veľkej miery nahradil chirurgický zákrok na otvorenom kameni oblička kamene (> 2 cm) od 1980. rokov.

Indikácie (oblasti použitia)

  • Veľké obličkové kamene (> 2 cm)
  • Stredné obličkové kamene (1 - 2 cm)
  • Kamene v skupine s nižším kalichom
  • Chrlič kamene
  • Kamene vo variantoch anatomickej normy (napr. Kamene calyx diverticula).
  • Kamene, u ktorých je sprievodná anatomická porucha transportu (napr. Stenóza výtoku močovodu / stenóza vývodu močovodu).
  • Žiaruvzdorné kamene ESWL / URS

Legenda

Kontraindikácie

  • Neliečená infekcia močových ciest
  • Neliečené poruchy zrážania a pacienti užívajúci antikoagulanciá (antikoagulanciá; kyselina acetylsalicylová (ASA) v dávke 100 mg / d nie sú kontraindikáciou; pozri nižšie „Pred operáciou“)
  • Atypická interpozícia hrubého čreva / chirurgická interpozícia časti hrubého čreva (hrubého čreva) (najmä v prípade punkcie vedenej čisto pomocou fluoroskopie)
  • Nefunkčná oblička
  • Nádory obličiek
  • Tehotenstvo
  • Anesteziologické kontraindikácie

Pred operáciou

  • Perioperačná antibiotická profylaxia.
  • Poznámka: PCNL by sa nemal vykonávať pri súčasnom užívaní antikoagulancií alebo protidoštičkových látok (antikoagulanciá) alebo pri prítomnosti koagulopatie. Kyselina acetylsalicylová (ASA) je možné pokračovať po dôkladnej indikácii a posúdení rizika.

Chirurgický zákrok

Pacient leží počas operácie v polohe na chrbte alebo na brušku. Čoraz viac sa ustavuje poloha na chrbte alebo upravené litotómie. PCNL sa zvyčajne vykonáva pomocou rigidných endoskopov (prístroj používaný na diagnostiku a terapie in telové dutiny a duté orgány) rôznych priemerov. Všeobecne sa nasledujúcimi termínmi rozumejú nasledujúce vonkajšie priemery:

  • Konvenčné PCNL: 24-32 kanálov. (Charrière; meranie v Charrière delené 3 sa približne rovná vonkajšiemu priemeru v milimetroch).
  • Mini PCNL: 14-22 kanálov
  • Ultra Mini PCNL: 11-13 kanálov
  • Micro PCNL: 4.8-11 kanálov

pichnutie sa obvykle kombinuje v Nemecku pod sonografickým zobrazením (ultrazvuk) a kontrolu pomocou Röntgen. To si vyžaduje malý rez, ktorý sa nachádza v boku a je dlhý asi 2 1.5 cm. Po zavedení endoskopu do oblička, kameň (y) možno drviť. Na tento účel sú k dispozícii rôzne metódy intrakorporálnej litotrypsie (fragmentácia kameňa) (ďalej sú uvedené vyhlásenia z pokynu S2k [1]):

  • V PCNL, ultrazvuk litotryptické sondy alebo balistické systémy preukazujú vyššiu účinnosť ako kamenné lasery.
  • Laser Ho: YAG je najefektívnejším litotryptickým systémom pri použití miniaturizovaných alebo flexibilných endoskopov v PCNL.
  • Elektrohydraulická litotrypsia by sa už v PCNL nemala používať z dôvodu zvýšeného rizika vedľajšieho poškodenia.

V konvenčných PCNL sa vo väčšine prípadov používajú ultrazvukové alebo balistické systémy, ktoré sú k dispozícii aj v kombinácii. Výhodou ultrazvuk sondy je súčasné nasávanie úlomkov kameňa, zatiaľ čo balistické systémy majú vyššiu účinnosť. U miniaturizovaných alebo flexibilných endoskopov sa dnes používa laser holmium: YAG. Po ukončení procedúry je potrebné krátkodobé zavedenie perkutánnej nefrostómie (renálna fistula; sa používa na vonkajšie odvedenie moču) alebo sa vykonáva v prípade potreby močovodová dlaha (ureterálna dlaha; používa sa na vnútorné odvedenie moču), aby sa zabezpečil odtok moču. Perkutánna nefrostómia (PCN) ako pooperačná močová diverzia by sa mala zaviesť pre:

  • Zvyškové kamene (alternatíva: zavedenie močovodu stent a flexibilný URS na opravu kameňa).
  • Plánované PCNL druhého pohľadu (operácia druhého pohľadu).
  • Významné intraoperačné krvácanie (najväčšie možné PCN zodpovedajúce pichnutie kanál).
  • Extravazácia moču (únik moču) / perforácia obličková panva.
  • Infekčné kamene
  • Viactraktové PCNL
  • Stenóza / striktúra jednej obličky alebo močovodu (zúženie jaziev) (alternatíva: zavedenie dlahy močovodu).

Operácia sa vykonáva všeobecne anestézie.

Po operácii

  • Jesť a piť je možné niekoľko hodín po operácii
  • Výtok zvyčajne 2 až 3 dni po liečbe

Možné komplikácie

  • Krvácanie; najčastejšie sa vyskytuje venózne krvácanie z parenchýmu obličiek (v zriedkavých prípadoch je potrebná hemostáza selektívnou oklúziou krvácajúcej cievy: v prípade pretrvávajúceho arteriálneho opätovného krvácania sa vykonáva rádiologická embolizácia); krvné transfúzie sú potrebné v 7% prípadov
  • Horúčka (10.8%) → antibiotikum terapie.
  • Únik moču (urinóm / akumulácia moču v tele mimo močových ciest: 0.2%).
  • Prekážka v dôsledku zvyškových úlomkov
  • Sepsa (krv otrava) (0.5%) → antibiotikum terapie vhodné pre rezistenciu, obličky, intenzívnu starostlivosť, ak je to potrebné.
  • Zranenie orgánu (0.4%)
    • Pľúcne a pleurálne (pľúca kričal) zranenia.
    • Poranenia tenkého alebo veľkého čreva; častejšie pri punkciách bez umiestnenia ultrazvuku).
    • Pečeň a slezina zranenia (veľmi zriedkavé).

Relatívne údaje v%.