Fibrilácia predsiení: následné choroby

Nasledujú najdôležitejšie choroby alebo komplikácie, ku ktorým môže prispieť fibrilácia predsiení (VHF):

Dýchací systém (J00 - J99)

  • Poruchy dýchania spojené so spánkom:
    • Obštrukčné spojené so spánkom dýchanie poruchy (upchaté dýchacie cesty).
    • Centrálne poruchy dýchania spojené so spánkom, pri ktorých sú dýchacie cesty otvorené, ale dýchací model sa mení so zníženým dýchaním a apnoe (spánkové apnoe)

Kardiovaskulárny systém (I00-I99).

  • Akútna arteriálna occlusion končatín.
  • Akútne zlyhanie pravej komory (RHV) v dôsledku zvýšenia predpätia
  • Angína pectoris („truhla tesnosť “; náhly nástup bolesť v srdce area).
  • Mŕtvica (mŕtvica) apoplexia: 2.42-násobne; ischemická apoplexia: 2.33-násobne); pozri tiež prognostické faktory] → riziko demencie ↑
    • Ženy sú postihnuté dvakrát častejšie ako muži (pomer výskytu 1.99; 95-percentný interval spoľahlivosti: 1.46 až 2.71)
    • Súčasný diabetes mellitus zvyšuje riziko apoplexie:
      • Pacienti s> 3 rokmi cukrovka mali relatívne o 74% vyššie riziko ako pacienti s kratším trvaním (pomer rizika: 1.74)
      • Ani zlá kontrola glykémie s HbA1c úrovne nad 9% (upravený pomer rizika: 1.04) ani menej závažné hyperglykémia s HbA1c hladiny medzi 7 - 8.9% (miera rizika: 1.21) viedli k významne zvýšenému riziku ischemickej cievnej mozgovej príhody (v porovnaní s normoglykémiou)
    • Fibrilácia predsiení po bypassovej operácii (nezávislý prediktor apoplexie (miera rizika [HR]: 1.53, 95% interval spoľahlivosti [CI]: 1.06-2.23, p = 0.025)))
  • Srdce zlyhanie (srdcová nedostatočnosť; 6-násobne zvýšené riziko).
    • Tachykardický VHF (VHF so srdcovou frekvenciou> 100 úderov / min) (VHF môže závažne ovplyvniť srdcový výdaj a funkciu ľavej komory); ženy sú postihnuté o 16% častejšie ako muži
    • Faktory spojené so vznikom srdcového zlyhania sú (tu: 62% podieľa na zvýšení rizika):
      • fajčenie
      • Obezita (index telesnej hmotnosti ≥30 kg / m2)
      • Diabetes mellitus
      • Zvýšený krvný tlak (systolický krvný tlak> 120 mm Hg)
  • Srdcové arytmie:
    • Tachykardické vedenie s vysokou komorovou frekvenciou.
    • Komorová fibrilácia (život ohrozujúca bezprúdová srdcová arytmia, pri ktorej dochádza k poruchám excitácií v komorách a srdcový sval sa už ďalej kontrahuje usporiadaným spôsobom)
  • Mozgové infarkty, tiché → demencie riziko ↑ (zvýšené až trojnásobne).
  • koronárnej srdce choroba (CHD) (1.61-násobne).
  • Infarkt myokardu (srdcový infarkt)
    • Najbežnejšia príčina koronárnej embólie (oklúzia koronárnych artérií) vedúca k infarktu myokardu bez postihnutia ICHS (ochorenie koronárnych artérií; ochorenie koronárnych artérií); ženy sú postihnuté o 55% častejšie ako muži
    • Zníženie rizikavitamín K-závislé perorálne antikoagulanciá (NOAK): absolútne ročné miery infarktu myokardu sa pohybovali od 1 do 1.1
  • Periférna arteriálna okluzívna choroba (pAVD) - progresívne zúženie resp occlusion tepien zásobujúcich ruky / (častejšie) nohy, zvyčajne v dôsledku aterosklerózy (artérioskleróza, kôrnatenie tepien) (1.31-násobne).
  • Náhla srdcová smrť (PHT) (1.88-násobne).
  • pľúcna embólia - occlusion pľúcnej tepna.
  • Tromboembolizmus extrakraniálneho plavidlá (1 z 10 prípadov) s akútnou ischémiou dolných končatín (58%), horných končatín (10%) alebo iných vnútorné orgány (32% vo viscerálno-esenterickom vaskulárnom území); výskyt 0.24% ročne (miera pre ischemickú mŕtvica: 1.92% ročne); 30-denná úmrtnosť bola rovnako vysoká po systémovej embólii ako po apoplexii (24 oproti 25%)

ústa, pažerák (potravinová trubica), žalúdoka črevá (K00-K67; K90-K93).

  • Črevná ischémia (v 40-50% prípadov ide o arteriálnu embólia (vaskulárna oklúzia embóliou / vaskulárnou zátkou), zvyčajne v oblasti A. mesenterica; príznaky: ťažké bolesť brucha, rozšírené brucho, mäkké a husté (teraz zostáva 12 hodín od symptomatológie s akútna bolesť a mäkké bruško (prehnitý pokoj) až šok symptomatológia); diagnóza: angiografia; viacdielne špirálové CT; terapie: laparatómia (brušný rez), odhaľujúca bledé svetlo sfarbené črevo so „zebrovými znakmi“, ktoré je potrebné resekovať. Poznámka: V žiadnom prípade by ste nemali chirurgickú ranu znovu zašiť, pretože by vysoký intraabdominálny tlak spôsobil ďalšie poškodenie, preto laparostoma (umelo vytvorené spojenie medzi brušnou dutinou a vonkajším svetom), takže je možný „druhý pohľad“).

Psychika - Nervový systém (F00-F99; G00-G99).

  • Poruchy úzkosti
  • Depresia
  • Nespavosť (poruchy spánku)
  • Kognitívne deficity alebo demencie (bez mŕtvice).

Príznaky a abnormálne klinické a laboratórne nálezy inde neklasifikované (R00 - R99).

  • Dušnosť (dýchavičnosť)
  • Synkopa (krátka strata vedomia; pri chronickej fibrilácia predsiení).
  • Vertigo (závrat)

Genitourinárny systém (obličky, močové cesty - pohlavné orgány) (N00 - N99).

  • Chronický oblička choroba (1.64-násobne).

viac

  • Zvýšená úmrtnosť (1.7-násobne); (1.46-násobne).
  • Úmrtnosť na všetky príčiny (úmrtnosť na všetky príčiny) 4.63% ročne u účastníkov, ktorí dostávali antikoagulanciá (každé NOAK (nové perorálne antikoagulanciá) alebo warfarín):
    • 46% úmrtí na srdcové príčiny:
      • 28% náhla srdcová smrť / arytmia.
      • 15% zlyhanie srdca (srdcová nedostatočnosť)
      • 6% apoplexia / systémová embólia a krvácanie.
      • 3% infarkt myokardu (srdcový infarkt)
    • 13% zhubných chorôb (nádorové ochorenia).
    • 9% infekcií

    NOAK mierne, ale významnejšie znížila úmrtnosť na všetky príčiny (úmrtnosť na všetky príčiny) v porovnaní s warfarín 4.46% oproti 4.87% / rok; relatívne zníženie rizika: 10%; miera smrteľných komplikácií krvácania (primárne intracerebrálne krvácanie (ICB; mozgové krvácanie)) sa znížil na polovicu (0.19% oproti 0.38% / rok

  • Kurz viac ako 17,100 XNUMX pacientov s VHF počas dvoch rokov:
    • O 30% vyššia úmrtnosť v prvých 4 mesiacoch (problémy s prispôsobením sa) vitamín K antagonisti, VKA).
    • Do dvoch rokov: 7% mŕtvych pacientov:
      • 40% kardiovaskulárna príčina smrti:
        • 11% zlyhanie srdca
        • 7.5% náhla srdcová smrť
        • Infarkty a ischemické cievne mozgové príhody: 5-6%.
    • ZÁVER: Väčšina pacientov zomrela na príčiny, ktoré nemohli byť ovplyvnené antikoagulanciami:
      • 36% nádory, zlyhanie dýchania alebo infekcie.
      • 24% nebolo presnou príčinou na určenie
  • Kardiovaskulárna úmrtnosť (úmrtnosť na srdce a krvné cievy):
    • Kardiovaskulárna úmrtnosť (2.03-násobne).
    • Ženy majú o 93% vyššie riziko kardiovaskulárnej úmrtnosti ako muži

Prediktívne faktory

  • Krátka predsieň tachykardia/fibrilácia predsiení Epizódy (AT / AF), tj. Najmenej tri predčasné predsieňové komplexy za sebou elektrokardiogram (EKG) v kolektíve 300 kardiostimulátorov a 300 nosičov ICD nemalo zvýšené riziko klinických príhod v porovnaní s pacientmi bez epizód AT / AF. Nosiči ICD s dlhými epizódami AT / AF mali významne zvýšené riziko (OR 1.57, p = 0.006 ).
  • Subklinická AHRE (predsieňová epizóda s vysokou frekvenciou) - Akákoľvek subklinická AHRE (predsieňová epizóda s vysokou frekvenciou; predsieňová frekvencia> 190 úderov za minútu po dobu najmenej šiestich minút) bola zaznamenaná po dobu 3 mesiacov u pacientov s kardiostimulátor alebo ICD implantáty a využitím kardiostimulátor alebo ICD systémy. V 2.5-ročnom sledovacom období bol zaznamenaný výskyt ischemických porúch a systémových embólií. Výsledky: Pacienti, u ktorých bola v prvých troch mesiacoch zistená asymptomatická AHRE, mali v sledovaní 2.5-násobne vyššie riziko apoplexie. obdobie (pomer rizika, 2; 50% CI, 95 až 1.28; P = 4.89) V novej analýze údajov zo štúdie ASSERT bolo iba> 0.008 hodín pretrvávajúcej subklinickej AF spojené s významným zvýšením rizika mŕtvica (mŕtvica) a systémová embólia (upravený pomer rizika: 3.24, p = 0.003).
  • Čím výraznejšia je fibróza ľavej predsiene (fibróza v ľavá predsieň) u pacientov s VCF, tým vyššie je riziko apoplexie. Fibróza ľavej predsiene sa kvantifikovala srdcovým MRI vyšetrením s kontrastom. Skupina s najvoľnejšou fibrózou predsiení (štádium IV) mala o 67% vyššie riziko kardiovaskulárnych príhod (apoplexy / mŕtvice alebo TIA, infarkty myokardu / infarkty, zlyhanie srdca(zlyhanie srdca) ako skupina s najnižším stupňom fibrózy (stupeň I). ZÁVER: Je možné, že predsieňové kardiomyopatia (ochorenie predsieňového myokardu) - fibróza ľavej predsiene - skôr ako srdcový rytmus je spúšťačom následkov (komplikácií) spojených s fibriláciou predsiení.
  • V štúdii s viac ako 6,500 XNUMX pacientmi s AF liečených kyselina acetylsalicylová (ASA) bola miera ischemickej apoplexie 2.1% ročne pre paroxysmálnu AF, 3.0% pre perzistujúcu AF a 4.2% pre trvalú AF. Aj keď sa vzal do úvahy vek, klasifikácia fibrilácie predsiení sa ukázala ako silný nezávislý prediktor rizika.
  • Najvyššia miera apoplexie u starších pacientov s AF sa pozorovala počas prvých 30 dní po zahájení liečby warfarín terapie (látka zo skupiny 4-hydroxykumarínov; patrí do skupiny vitamín K antagonisty; (6.0% na osobu a rok; 95% interval spoľahlivosti, 5.5-6.4% oproti kontrolnej skupine: 1.6% na osobu a rok; 95% interval spoľahlivosti, 1.5 - 1.6%).
  • Depresia zhoršuje fyzické príznaky AF.