Nasledujú najdôležitejšie choroby alebo komplikácie, ku ktorým môže prispieť fibrilácia predsiení (VHF):
Dýchací systém (J00 - J99)
- Poruchy dýchania spojené so spánkom:
- Obštrukčné spojené so spánkom dýchanie poruchy (upchaté dýchacie cesty).
- Centrálne poruchy dýchania spojené so spánkom, pri ktorých sú dýchacie cesty otvorené, ale dýchací model sa mení so zníženým dýchaním a apnoe (spánkové apnoe)
Kardiovaskulárny systém (I00-I99).
- Akútna arteriálna occlusion končatín.
- Akútne zlyhanie pravej komory (RHV) v dôsledku zvýšenia predpätia
- Angína pectoris („truhla tesnosť “; náhly nástup bolesť v srdce area).
- Mŕtvica (mŕtvica) apoplexia: 2.42-násobne; ischemická apoplexia: 2.33-násobne); pozri tiež prognostické faktory] → riziko demencie ↑
- Ženy sú postihnuté dvakrát častejšie ako muži (pomer výskytu 1.99; 95-percentný interval spoľahlivosti: 1.46 až 2.71)
- Súčasný diabetes mellitus zvyšuje riziko apoplexie:
- Pacienti s> 3 rokmi cukrovka mali relatívne o 74% vyššie riziko ako pacienti s kratším trvaním (pomer rizika: 1.74)
- Ani zlá kontrola glykémie s HbA1c úrovne nad 9% (upravený pomer rizika: 1.04) ani menej závažné hyperglykémia s HbA1c hladiny medzi 7 - 8.9% (miera rizika: 1.21) viedli k významne zvýšenému riziku ischemickej cievnej mozgovej príhody (v porovnaní s normoglykémiou)
- Fibrilácia predsiení po bypassovej operácii (nezávislý prediktor apoplexie (miera rizika [HR]: 1.53, 95% interval spoľahlivosti [CI]: 1.06-2.23, p = 0.025)))
- Srdce zlyhanie (srdcová nedostatočnosť; 6-násobne zvýšené riziko).
- Tachykardický VHF (VHF so srdcovou frekvenciou> 100 úderov / min) (VHF môže závažne ovplyvniť srdcový výdaj a funkciu ľavej komory); ženy sú postihnuté o 16% častejšie ako muži
- Faktory spojené so vznikom srdcového zlyhania sú (tu: 62% podieľa na zvýšení rizika):
- fajčenie
- Obezita (index telesnej hmotnosti ≥30 kg / m2)
- Diabetes mellitus
- Zvýšený krvný tlak (systolický krvný tlak> 120 mm Hg)
- Srdcové arytmie:
- Tachykardické vedenie s vysokou komorovou frekvenciou.
- Komorová fibrilácia (život ohrozujúca bezprúdová srdcová arytmia, pri ktorej dochádza k poruchám excitácií v komorách a srdcový sval sa už ďalej kontrahuje usporiadaným spôsobom)
- Mozgové infarkty, tiché → demencie riziko ↑ (zvýšené až trojnásobne).
- koronárnej srdce choroba (CHD) (1.61-násobne).
- Infarkt myokardu (srdcový infarkt)
- Najbežnejšia príčina koronárnej embólie (oklúzia koronárnych artérií) vedúca k infarktu myokardu bez postihnutia ICHS (ochorenie koronárnych artérií; ochorenie koronárnych artérií); ženy sú postihnuté o 55% častejšie ako muži
- Zníženie rizikavitamín K-závislé perorálne antikoagulanciá (NOAK): absolútne ročné miery infarktu myokardu sa pohybovali od 1 do 1.1
- Periférna arteriálna okluzívna choroba (pAVD) - progresívne zúženie resp occlusion tepien zásobujúcich ruky / (častejšie) nohy, zvyčajne v dôsledku aterosklerózy (artérioskleróza, kôrnatenie tepien) (1.31-násobne).
- Náhla srdcová smrť (PHT) (1.88-násobne).
- pľúcna embólia - occlusion pľúcnej tepna.
- Tromboembolizmus extrakraniálneho plavidlá (1 z 10 prípadov) s akútnou ischémiou dolných končatín (58%), horných končatín (10%) alebo iných vnútorné orgány (32% vo viscerálno-esenterickom vaskulárnom území); výskyt 0.24% ročne (miera pre ischemickú mŕtvica: 1.92% ročne); 30-denná úmrtnosť bola rovnako vysoká po systémovej embólii ako po apoplexii (24 oproti 25%)
ústa, pažerák (potravinová trubica), žalúdoka črevá (K00-K67; K90-K93).
- Črevná ischémia (v 40-50% prípadov ide o arteriálnu embólia (vaskulárna oklúzia embóliou / vaskulárnou zátkou), zvyčajne v oblasti A. mesenterica; príznaky: ťažké bolesť brucha, rozšírené brucho, mäkké a husté (teraz zostáva 12 hodín od symptomatológie s akútna bolesť a mäkké bruško (prehnitý pokoj) až šok symptomatológia); diagnóza: angiografia; viacdielne špirálové CT; terapie: laparatómia (brušný rez), odhaľujúca bledé svetlo sfarbené črevo so „zebrovými znakmi“, ktoré je potrebné resekovať. Poznámka: V žiadnom prípade by ste nemali chirurgickú ranu znovu zašiť, pretože by vysoký intraabdominálny tlak spôsobil ďalšie poškodenie, preto laparostoma (umelo vytvorené spojenie medzi brušnou dutinou a vonkajším svetom), takže je možný „druhý pohľad“).
Psychika - Nervový systém (F00-F99; G00-G99).
- Poruchy úzkosti
- Depresia
- Nespavosť (poruchy spánku)
- Kognitívne deficity alebo demencie (bez mŕtvice).
Príznaky a abnormálne klinické a laboratórne nálezy inde neklasifikované (R00 - R99).
- Dušnosť (dýchavičnosť)
- Synkopa (krátka strata vedomia; pri chronickej fibrilácia predsiení).
- Vertigo (závrat)
Genitourinárny systém (obličky, močové cesty - pohlavné orgány) (N00 - N99).
- Chronický oblička choroba (1.64-násobne).
viac
- Zvýšená úmrtnosť (1.7-násobne); (1.46-násobne).
- Úmrtnosť na všetky príčiny (úmrtnosť na všetky príčiny) 4.63% ročne u účastníkov, ktorí dostávali antikoagulanciá (každé NOAK (nové perorálne antikoagulanciá) alebo warfarín):
- 46% úmrtí na srdcové príčiny:
- 28% náhla srdcová smrť / arytmia.
- 15% zlyhanie srdca (srdcová nedostatočnosť)
- 6% apoplexia / systémová embólia a krvácanie.
- 3% infarkt myokardu (srdcový infarkt)
- 13% zhubných chorôb (nádorové ochorenia).
- 9% infekcií
NOAK mierne, ale významnejšie znížila úmrtnosť na všetky príčiny (úmrtnosť na všetky príčiny) v porovnaní s warfarín 4.46% oproti 4.87% / rok; relatívne zníženie rizika: 10%; miera smrteľných komplikácií krvácania (primárne intracerebrálne krvácanie (ICB; mozgové krvácanie)) sa znížil na polovicu (0.19% oproti 0.38% / rok
- 46% úmrtí na srdcové príčiny:
- Kurz viac ako 17,100 XNUMX pacientov s VHF počas dvoch rokov:
- O 30% vyššia úmrtnosť v prvých 4 mesiacoch (problémy s prispôsobením sa) vitamín K antagonisti, VKA).
- Do dvoch rokov: 7% mŕtvych pacientov:
- 40% kardiovaskulárna príčina smrti:
- 11% zlyhanie srdca
- 7.5% náhla srdcová smrť
- Infarkty a ischemické cievne mozgové príhody: 5-6%.
- 40% kardiovaskulárna príčina smrti:
- ZÁVER: Väčšina pacientov zomrela na príčiny, ktoré nemohli byť ovplyvnené antikoagulanciami:
- 36% nádory, zlyhanie dýchania alebo infekcie.
- 24% nebolo presnou príčinou na určenie
- Kardiovaskulárna úmrtnosť (úmrtnosť na srdce a krvné cievy):
- Kardiovaskulárna úmrtnosť (2.03-násobne).
- Ženy majú o 93% vyššie riziko kardiovaskulárnej úmrtnosti ako muži
Prediktívne faktory
- Krátka predsieň tachykardia/fibrilácia predsiení Epizódy (AT / AF), tj. Najmenej tri predčasné predsieňové komplexy za sebou elektrokardiogram (EKG) v kolektíve 300 kardiostimulátorov a 300 nosičov ICD nemalo zvýšené riziko klinických príhod v porovnaní s pacientmi bez epizód AT / AF. Nosiči ICD s dlhými epizódami AT / AF mali významne zvýšené riziko (OR 1.57, p = 0.006 ).
- Subklinická AHRE (predsieňová epizóda s vysokou frekvenciou) - Akákoľvek subklinická AHRE (predsieňová epizóda s vysokou frekvenciou; predsieňová frekvencia> 190 úderov za minútu po dobu najmenej šiestich minút) bola zaznamenaná po dobu 3 mesiacov u pacientov s kardiostimulátor alebo ICD implantáty a využitím kardiostimulátor alebo ICD systémy. V 2.5-ročnom sledovacom období bol zaznamenaný výskyt ischemických porúch a systémových embólií. Výsledky: Pacienti, u ktorých bola v prvých troch mesiacoch zistená asymptomatická AHRE, mali v sledovaní 2.5-násobne vyššie riziko apoplexie. obdobie (pomer rizika, 2; 50% CI, 95 až 1.28; P = 4.89) V novej analýze údajov zo štúdie ASSERT bolo iba> 0.008 hodín pretrvávajúcej subklinickej AF spojené s významným zvýšením rizika mŕtvica (mŕtvica) a systémová embólia (upravený pomer rizika: 3.24, p = 0.003).
- Čím výraznejšia je fibróza ľavej predsiene (fibróza v ľavá predsieň) u pacientov s VCF, tým vyššie je riziko apoplexie. Fibróza ľavej predsiene sa kvantifikovala srdcovým MRI vyšetrením s kontrastom. Skupina s najvoľnejšou fibrózou predsiení (štádium IV) mala o 67% vyššie riziko kardiovaskulárnych príhod (apoplexy / mŕtvice alebo TIA, infarkty myokardu / infarkty, zlyhanie srdca(zlyhanie srdca) ako skupina s najnižším stupňom fibrózy (stupeň I). ZÁVER: Je možné, že predsieňové kardiomyopatia (ochorenie predsieňového myokardu) - fibróza ľavej predsiene - skôr ako srdcový rytmus je spúšťačom následkov (komplikácií) spojených s fibriláciou predsiení.
- V štúdii s viac ako 6,500 XNUMX pacientmi s AF liečených kyselina acetylsalicylová (ASA) bola miera ischemickej apoplexie 2.1% ročne pre paroxysmálnu AF, 3.0% pre perzistujúcu AF a 4.2% pre trvalú AF. Aj keď sa vzal do úvahy vek, klasifikácia fibrilácie predsiení sa ukázala ako silný nezávislý prediktor rizika.
- Najvyššia miera apoplexie u starších pacientov s AF sa pozorovala počas prvých 30 dní po zahájení liečby warfarín terapie (látka zo skupiny 4-hydroxykumarínov; patrí do skupiny vitamín K antagonisty; (6.0% na osobu a rok; 95% interval spoľahlivosti, 5.5-6.4% oproti kontrolnej skupine: 1.6% na osobu a rok; 95% interval spoľahlivosti, 1.5 - 1.6%).
- Depresia zhoršuje fyzické príznaky AF.