Môže sa transplantácia pečene vykonať u dieťaťa?
Niektoré deti sa narodia s vrodenou vývojovou chybou pečeň a žlč kanály. Pečeň transplantácia sa dá vykonať u bábätiek. Existuje možnosť darovania zo živých zdrojov a zahraničných darov.
V prípade živého daru kus pečeň tkanivo od príbuzného sa chirurgicky implantuje do chorého dieťaťa. V prípade zahraničného daru sa dieťaťu transplantuje pečeň darcu od zosnulej osoby. Za darovanie pečene krv skupinové a anatomické podmienky sa musia zhodovať. V dnešnej dobe šance na úspech transplantácia pečene u novorodencov a kojencov sú dobré. Existujú detské transplantačné centrá, ktoré sú schopné transplantovať potrebné orgány najmenšiemu novorodencovi.
Postup
Ak je indikácia pre transplantácia orgánov pacient je zaradený na zoznam čakateľov na darcovský orgán. Čakacia doba sa môže veľmi líšiť, často trvá mesiace až roky, kým bude k dispozícii vhodný darcovský orgán. Len čo sa nájde darcovský orgán, je dôležité vykonať operáciu pre transplantácia prebieha čo najrýchlejšie, pretože sa rýchlo zhoršuje funkčnosť odobratého orgánu. Do 16-24 hodín po odstránení darcovského orgánu musí byť pacientovi implantovaná pečeň.
Výber darcov
V Nemecku je darovanie orgánov povolené iba po doložení mozog smrť a súhlas darcu (napr. prostredníctvom preukazu darcu orgánu) (Transplantácia Act 1997). V Európe sa o alokáciu transplantácií stará ústredie Eurotransplant v Holandsku. Orgány darcu sú distribuované pacientom podľa naliehavosti, pričom rozhodujúcim faktorom je tu zostávajúca funkčná kapacita chorej pečene.
V súlade s tým, pacienti s fulminant zlyhanie pečene alebo intenzívna terapia dostávajú najvyššiu prioritu. Na rozdiel od oblička alebo transplantácie pankreasu, napríklad pečeňové transplantáty sú takzvané ortotopické transplantáty, čo znamená, že nový orgán sa zavádza presne na miesto starého chorého orgánu. Najskôr sa urobí veľký brušný rez, čím sa chirurgom otvorí brušná dutina.
Najskôr sa musí odstrániť stará pečeň. Na tento účel sa pečeň opatrne odstráni z okolitého tkaniva a plavidlá vedúce dovnútra a von sú vystavené. Ďalej žlč kanál je prerušený čo najbližšie k pečeni.
V ďalšom kroku sa zobrazí krv plavidlá pečene. Pečeň má silnú krv dodáva a prijíma svoju krv cez portál žila (veľký cieva ktorý umožňuje všetkej krvi z tráviacich orgánov prúdiť do pečene). Krv prechádza cez pečeň a z pečene odchádza cez spodnú časť dutá žila, ktorý transportuje krv do srdce.
Pečeň má tiež svoje vlastné zásobovanie krvou cez pečeň tepna. Tieto 3 plavidlá (portál žila, podradný dutá žila a pečeňové tepna) je potrebné upnúť, aby ste odstránili starú pečeň a zabránili úbytku krvi. Akonáhle sú 3 krvné cievy zovreté, pečeň je odpojená od krvného obehu a môže byť odstránená.
Za týmto účelom chirurg prerezá upnuté cievy na úrovni pečene. Teraz je pečeň obnažená a dá sa z tela odstrániť. Potom sa darcovský orgán vloží na miesto starej pečene.
Za týmto účelom je darcovská pečeň spojená s pacientovými cievami (portál žila, dutá žila a pečeňové tepna). Najskôr sa vena cava novej pečene spojí s vena cava pacienta, potom sa spojí portálna žila a pečeňová artéria. Ak sú všetky cievy navzájom dobre prispôsobené, môžu sa predtým odpojené cievy uvoľniť, čo umožní opätovné zásobenie pečene krvou. Teraz, keď krv opäť prúdi pečeňou, je dôležité skontrolovať, či nedochádza k malému krvácaniu, najmä v novo pripojených cievach.
Po zastavení všetkého krvácania je potrebné urobiť posledné, aby ste pripojili žlč potrubia darcovského orgánu s vedením príjemcu. Na konci operácie, pred opätovným uzavretím brucha, sa do oblasti čerstvo operovaných spojov ciev zavedú odtoky. Používajú sa na odtok krvi, hnis alebo sekrét rany z brušnej dutiny do podpornej nádoby mimo tela hojenie rán.
Pri transplantácii pečene sa otvorí brucho, vyberie sa chorá pečeň a implantuje sa nová pečeň. Operácia trvá štyri až osem hodín. Trvanie operácie sa môže líšiť, pretože určité okolnosti a komplikácie môžu zákrok sťažiť alebo predĺžiť.
V prípade cirhózy pečene môže chirurgický zákrok predĺžiť portálna hypertenzia a poruchy zrážania. Ak dôjde k nedorozumeniu veľkosti transplantovaných žlčových ciest medzi darcom a príjemcom, môžu byť potrebné chirurgické postupy, ktoré sú časovo náročnejšie. So štyrmi až ôsmimi hodinami chirurgického zákroku, a transplantácia pečene trvá v priemere dlhšie ako a srdce or oblička transplantácia.
Všetky články v tejto sérii:
