Terapeutické ciele
- Úľava od bolesti
- Prevencia alebo zlepšenie existujúcich neurologických deficitov.
- Stabilizácia chrbtových rezov náchylných na zlomeniny
Terapeutické odporúčania
- Analgézia podľa stupňovitej schémy WHO:
- Neopioidné analgetikum (paracetamol, agent prvej línie).
- Opioidné analgetikum s nízkou účinnosťou (napr. tramadol) + neopioidné analgetikum.
- Vysokoúčinné opioidné analgetikum (napr. morfium) + neopioidné analgetikum.
- Chemoterapeutické látky sa používajú ako nezávislá forma terapie s liečebným (liečebným) alebo paliatívnym (paliatívnym) prístupom pri liečbe malígneho (malígneho) kostné nádory. V prípade potreby sa kombinujú s chirurgickými opatreniami alebo ožarovaním terapie (rádioterapia, rádia).
- osteosarkómu: kvôli vysokému riziku metastázy (tvorba dcérskych nádorov) prvý cytoreduktívny („redukujúci bunky“) chemoterapie; potom exstirpácia nádoru (chirurgické odstránenie nádoru) (> 80% pacientov môže byť operovaných na paži a noha konzervovanie); pooperačne, ďalej chemoterapie je dané.
- Skupina Ewingových sarkómov: kvôli vysokému riziku metastázy prvý cytoreduktívny chemoterapie; nasledovaný chirurgickým zákrokom, rádioterapia alebo kombináciou oboch postupov.
- Kostné metastázy (kostné metastázy):
- Radiačná terapia a tiež bisfosfonáty:
- Antihormonálne terapie na primárne nádory citlivé na hormóny, ako je karcinóm prsníka alebo prostaty karcinóm (ďalšie informácie nájdete v uvedených chorobách).
- denosumab (monoklonálna protilátka, ktorá napodobňuje účinky osteoprotegerínu (OPG) v kostnom metabolizme) na prevenciu kostných komplikácií (SRE; patologické zlomenina („Spontánna zlomenina“, tj. Zlomenina kosti pri normálnom zaťažení bez identifikovateľnej traumatickej príčiny), rádioterapia kosti, kompresia miechy (zúženie miechy) alebo chirurgické zákroky na kosti) u dospelých s kostnými metastázami v dôsledku solídnych nádorov
- Radiačná terapia a tiež bisfosfonáty:
- glukokortikoidy môže pomôcť zlepšiť neurologické nálezy.
- Pozri tiež časť „Iná terapia“.
Kortikosteroidy a bisfosfonáty.
- glukokortikoidy môže pomôcť zlepšiť neurologické nálezy. Ďalej glukokortikoidy sa používajú pri malignitách (zhubných nádoroch) na zníženie vápnik hladiny pri hyperkalcémii (prebytok vápnika).
- bisfosfonáty sa používajú pri hyperkalcémii spojenej s nádorom (vápnik nadbytok), osteolýza nádoru (nádorom indukované rozpustenie kosti) a tiež čoraz viac kostné metastázy (kostné metastázy). Oni viesť k inhibícii osteoklastmi indukovanej resorpcie kosti (osteoklasty = bunky, ktoré rozkladajú kosť). To vedie k zníženiu bolesť spôsobené kosťou metastázy. Ďalej tiež viesť k zníženiu rizika patologických zlomenina („Spontánna zlomenina“, tj zlomenina kostí pri bežnom zaťažení bez identifikovateľnej traumatickej príčiny). Vedľajšie účinky: Liečba bisfosfonáty je zvyčajne dobre znášaný, ale občas sa vyskytujú gastrointestinálne ťažkosti (nevoľnosť, zvracanie, pažeráka / ezofagitída), artralgia (bolesť kĺbov) alebo „vplyv-ako “syndróm.
denosumab
- denosumab sa používa na prevenciu kostných komplikácií (SRE) (patologických zlomenina, ožarovanie kostí, miecha kompresia (zúženie miechy) alebo chirurgické zákroky na kosti) u dospelých s kostnými metastázami v dôsledku solídnych nádorov. Znižuje riziko výskytu prvej kostnej príhody u dospelých s kostnými metastázami v dôsledku solídnych nádorov o približne 5% v absolútnom vyjadrení v porovnaní s kyselinou zoledrónovou a približne o 17% v relatívnom vyjadrení.
- Kontraindikácie: denosumab, 120 mg injekčný roztok je kontraindikovaný u:
- Pacienti, ktorí majú nezahojené lézie zo zubného alebo ústneho chirurgického zákroku.
- Na zvýšenie informovanosti pacientov o riziku ochorenia sa zavádza karta s pripomienkou pre pacienta osteonekróza čeľuste (smrť (nekróza) kosti čeľuste) a preventívne opatrenia potrebné na jej minimalizáciu.
- Pacienti liečení XGEVOU musia dostať kartu s pripomienkou pacienta s informáciami o osteonekróza čeľuste a príbalového letáku.
- Vedľajšie účinky: Riziko osteonekróza čeľuste a hypokalciémia (vápnik nedostatok).
- Upozornenie:
- Osteonekróza (smrť (nekróza) kosti) z čeľusť a externé zvukový kanál počas liečby bisfosfonátmi a denosumab.
- V klinických štúdiách s pacientmi s pokročilým karcinómom bol v porovnaní s denosumabom výskyt zvýšeného výskytu nových primárnych malignít kyselina zoledrónová.
- Pre vyššie uvedené skupiny liečiv nie sú uvedené žiadne účinné látky v dávkach kvôli rôznorodosti terapie kostné nádory.