liečba
osteoporóza je v súčasnosti v Nemecku nedostatočne diagnostikovaná a nedostatočne liečená. Za optimálnu terapiu sa považuje zníženie úmrtnosti. Terapia je rozdelená na osteoporóza a zlomenina profylaxia a farmakoterapia.
Základná terapia odporúča fyzickú aktivitu na posilnenie svalovej sily a optimum strava znížiť riziko osteoporóza a súvisiace zlomeniny. Alkohol a nikotín malo by sa zabrániť zneužívaniu. Ďalej dostatočný príjem vitamínu D3 a vápnik Je povinné.
Ak je to potrebné, musia sa obe látky doplniť liekmi, pretože hrajú dôležitú úlohu v kostnom metabolizme, a majú tak vplyv na vznik osteoporózy. Súčasťou profylaxie je tiež zníženie rizika pádu. To sa dá dosiahnuť vysadením sedatívnych liekov alebo chôdzou AIDS.
Teplo a helioterapia tiež preukázali pozitívne výsledky v liečbe osteoporózy. Odporúča sa tiež psychosociálna podpora. Druhou dôležitou súčasťou liečby osteoporózy je lieková terapia.
bisfosfonáty sa považujú za lieky prvej voľby. Medzi ďalšie lieky patrí raloxifén, stroncium ranelát, denosumab a parathormón. Celkovo terapia trvá najmenej 3 až 5 rokov, s výnimkou lieku parathormón, ktorý sa môže podávať najviac 24 mesiacov.
Počas liečby je na určenie ďalšej liečby nevyhnutné pravidelné prehodnocovanie a sledovanie. Toto hodnotenie by malo vychádzať z platných usmernení. Lieková terapia sa považuje za špeciálnu terapiu a je založená na 2 princípoch: po prvé antiresorpčná a po druhé anabolická terapia.
Antiresorpčné znamená, že sa používajú lieky, ktoré inhibujú odbúravanie kostí určitými bunkami (tzv. Osteoklasty). Patria sem lieky ako napr. bisfosfonáty, estrogény, SERM, ako je raloxifén (= selektívny modulátor estrogénových receptorov) a Denosumab. Anabolická terapia je určená na podporu tvorby kostí. Takáto stimulácia sa dosahuje paratyroidným hormónom.
Všetky vyššie uvedené lieky sa považujú za lieky „triedy A“, pretože významne znižujú riziko zlomenín pri existujúcej osteoporóze. Indikácia liekovej terapie by mala byť stanovená, akonáhle sú splnené určité kritériá. Patria sem nízke hustota kostí, prítomnosť rizikových faktorov a vysoký vek.
Okrem vyššie spomenutých štandardných liekov existujú aj ďalšie, napríklad fluorid a kalcitonín. Fluorid podporuje tvorbu kostí, kalcitonín inhibuje resorpciu kostí. The bisfosfonáty sa považujú za lieky prvej voľby na liečbu osteoporózy.
Vykazujú antiresorpčný účinok inhibíciou buniek ničiacich kosti (= osteoklasty). To môže viesť k zvýšeniu hustota kostí. Pravidelný príjem bisfosfonátov môže znížiť recidívu zlomenín až o 75%.
Alendronát, risedronát, ibandronát a zoledronát sú dostupné ako prípravky. Poslednú prípravu je potrebné užiť iba raz ročne. Pri ostatných prípravkoch si môžete zvoliť dennú alebo týždennú dávku.
Bisfosfonáty sú kontraindikované, ak existujú choroby pažeráka ako sú striktné opatrenia alebo kŕčové žily alebo ak majú pacienti vredy z žalúdok, existujúce zlyhanie obličiek (GFR <35 ml / min), tehotenstva a nízka vápnik úrovne tiež zakazujú použitie bisfosfonátov. Ako nežiaduci vedľajší účinok môže dôjsť k sťažnostiam v žalúdok a črevný trakt.
Okrem toho vývoj aseptická nekróza kostí čeľuste je možné. Tento vedľajší účinok sa však pravdepodobnejšie vyskytne, ak sa bisfosfonáty podávajú intravenózne ako súčasť liečby nádorov. Aby sa zabránilo nežiaducim vedľajším účinkom, ako je zápal pažeráka, je potrebné dbať na to, aby ste bisfosfonáty užili ráno a najmenej 30 minút pred jedlom.
Účelom je zabrániť zložitému formovaniu s vápnik. Okrem toho ich treba zapiť dostatočným množstvom tekutiny a sedieť. The diagnóza osteoporózy je vyrobený ako kombinácia história medicíny, klinické vyšetrenie a používanie zdravotníckych pomôcok.
Pri anamnéze je potrebné určiť stupeň fyzickej aktivity a zdokumentovať presný plán liečby. Niektoré lieky, ako napríklad nízka úroveň fyzickej aktivity, zvyšujú riziko osteoporózy. Ženy by sa mali pýtať aj na čas menopauza, pretože súvisiaci pokles hladín estrogénu môže tiež vyvolať osteoporózu.
V súvislosti s osteoporózou dochádza k zmenšeniu veľkosti tela, takže pravidelné merania môžu poskytnúť počiatočnú indikáciu zjavnej osteoporózy. Fyzikálne vyšetrenie tiež odhaľuje u mnohých pacientov takzvaný „fenomén jedle“: Jedná sa o kožné záhyby na chrbtoch pacientov, ktoré prebiehajú ako jedle od stredu chrbtice po spodok šikmo von, tj. pripomínajú jedľu a tvoria sa v dôsledku zníženia telesnej výšky. Po krv je odobratá vzorka, je možné merať rôzne parametre.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať hodnotám ako alkalická fosfatáza, vápnik, fosfát, kreatinínu, vitamín DNiektoré hodnoty slúžia tiež na vylúčenie rôznych diferenciálnych diagnóz. Navyše, hormóny ako TSH ako hormón štítnej žľazy a určité hodnoty v moči možno určiť na zistenie prvých príznakov osteoporózy.
Dostupné diagnostické nástroje sú röntgenové lúče a takzvaná osteodenzometria. The Röntgen obrázok obsahuje rôzne kritériá, ktoré naznačujú prítomnosť osteoporózy. Medzi ne patrí napríklad zvýšená priehľadnosť žiarenia kosti, čo znamená, že kosť je menej hustá.
Okrem toho sú röntgenové lúče veľmi dobré aj na možnú vizualizáciu telo stavcov zlomeniny. The diagnóza osteoporózy možno overiť pomocou testu. Táto skúška obsahuje a hustota kostí meranie a je tiež známa ako osteodenzometria.
Najznámejšou metódou je meranie hustoty povrchu kostí (jednotka vg / cm2) a nazýva sa „Dual Röntgen Absorptiometria (= DXA). Medzi ďalšie možné metódy patrí kvantitatívna počítačová tomografia (= QCT), ktorá na rozdiel od DXA meria skutočnú fyzickú hustotu (jednotka vg / cm3) a kvantitatívnu ultrazvuk (= QUS). Posledná uvedená metóda nevykazuje žiadne ožarovanie v porovnaní s ostatnými testami. V širšom zmysle možno na posúdenie rizika pádu u rizikových pacientov použiť aj takzvaný test „time up on go“, „stoličku stúpajúcu“ tet a tandemový stojan.
Na základe týchto výsledkov testov je možné posúdiť, ako mobilní sú pacienti a aké vysoké je riziko pádu pri každodenných pohybových úkonoch, čo je v prípade existujúcej osteoporózy nevyhnutne spojené so zvýšeným rizikom zlomenina kvôli nižšej hustote kostí. DXA je skratka pre „Dual Röntgen Absorptiometria “. Röntgenové lúče sa môžu použiť na výpočet plošnej hustoty obsahu minerálov v kostiach (g / cm2).
Meranie sa vykonáva na bedrovej chrbtici (bedrová chrbtica 1-4), na stehennej kosti blízko kmeňa a na stehennej kosti. krk kosť. Minimálne hodnoty všetkých 3 meraní sú rozhodujúce. Potom sa na určenie prítomnosti osteoporózy použijú dve skóre.
Tzv. T-skóre popisuje štandardnú odchýlku (SD) od strednej hodnoty maximálnej kostnej denzity v porovnaní s 30-ročnou zdravou osobou rovnakého pohlavia. T-skóre o viac ako 2.5 SD pod normou sa nazýva osteoporóza. Predbežné štádium osteoporózy, osteopénia, je definované ako osteopénia s T-skóre o 1 až 2.5 SD pod normou. Hneď ako a zlomenina sa pridá k viac ako 2.5 SD pod normu, označuje sa to ako zjavná osteoporóza. Okrem toho rizikové faktory ako napr fajčenie alebo imobilizácia majú vplyv na T-skóre: Ak je prítomný ďalší rizikový faktor, T-skóre sa zvýši o 0.5 a ak existujú 2 alebo viac rizikových faktorov, T-skóre sa zvýši o 1.0.
