Terapeutické ciele
- Úľava od bolesti
- Stabilizácia kostných rezov s rizikom zlomeniny
- Zmenšenie veľkosti nádoru - pred operáciou (pred chirurgickým zákrokom) o chemoterapie (neoadjuvantná chemoterapia).
- Odstránenie nádoru - pozri „Chirurgické terapie".
- Liečenie
Terapeutické odporúčania
Terapia závisí od rozsahu kostný nádor. Najčastejšie, terapie pozostáva z kombinácie chirurgického zákroku a chemoterapie (synonymum: cytostatická terapia). Celková liečba trvá približne 9 - 12 mesiacov.
- Analgézia podľa stupňovitej schémy WHO:
- Neopioidné analgetikum (paracetamol, agent prvej línie).
- Opioidné analgetikum s nízkou účinnosťou (napr. tramadol) + neopioidné analgetikum.
- Vysokoúčinné opioidné analgetikum (napr. morfium) + neopioidné analgetikum.
- Chemoterapeutické látky sa používajú ako nezávislá forma terapie s liečebným (liečebným) alebo paliatívnym (paliatívnym; bez liečebného prístupu) prístupom.
Postupnosť terapie
- z dôvodu vysokého rizika metastázy (tvorba dcérskych nádorov) a na zníženie nádoru hmota pred operáciou, chemoterapie (= neoadjuvantná chemoterapia; indukčná chemoterapia) sa podáva podľa terapeutického protokolu (štúdie optimalizácie terapie; COSS: Cooperative Sarcoma Study of the GPOH; EURAMOS. European and American osteosarkómu Štúdium; EURO-BOSS: pre starších pacientov (41-65 rokov)).
- Trvanie: do 10 týždňov
- Poznámka: Pacienti so spontánnymi bolesťami zlomenina nemusí vyžadovať predoperačnú chemoterapiu.
- Následne môže byť exstirpácia nádoru (chirurgické odstránenie nádoru) (> 80% pacientov) operovaná ruka a noha konzervovanie).
- Pooperačne sa podáva ďalšia chemoterapia (= adjuvantná chemoterapia).
- Trvanie: do 10 týždňov: do 18 týždňov.
- osteosarkómu nie je veľmi citlivý na žiarenie.
- Miestne recidívy a pľúca metastázy musia byť chirurgicky odstránené. V prípade potreby sa znovu podáva chemoterapia. Rádio (rádioterapia) sa môžu použiť na nefunkčné recidívy.
Cytostatika
Nasledujúce cytostatické lieky sa môžu použiť v kombinácii (protokoly o polychemoterapii) na primárne malígne kostné nádory:
- Adriamycín (ADR)
- bleomycín
- Cisplatina (DDP)
- Zabezpečte dostatočnú hydratáciu (príjem tekutín) pre ochranu obličiek!
- Faktor Citrovorum
- cyklofosfamid
- Daktinomycín
- Ifosfamid (IFO)
- Zabezpečte dostatočnú hydratáciu (príjem tekutín) pre ochranu obličiek!
- Aplikácia uroprotektora: Uromitexan
- vysokodávka použitie môže spôsobiť encefalopatiu (patologickú / chorú mozog zmeny) → použitie metylénová modrá.
- Metotrexát s kyselina listová záchrana (HD-MTX).
- Zabezpečte dostatočnú hydratáciu (príjem tekutín) pre ochranu obličiek!
- Z dôvodu zvýšeného rizika komplikácií, ak je to potrebné, nepoužívať u pacientov starších ako 40 rokov!
- Ak dôjde k masívnej poruche vylučovania MTX, pomôže to karboxypeptidáza G2 (glukarpidáza).
- vinkristín
Cytostatické lieky na lokálnu recidívu a pľúcne metastázy:
- ZEg, karboplatina a etopozid alebo vysokodávka ifosfamid.
Nie sú tu uvedené žiadne informácie o dávkach, pretože zmeny v príslušných režimoch sú počas chemoterapie bežné.