Osteosarkóm: Lieková terapia

Terapeutické ciele

  • Úľava od bolesti
  • Stabilizácia kostných rezov s rizikom zlomeniny
  • Zmenšenie veľkosti nádoru - pred operáciou (pred chirurgickým zákrokom) o chemoterapie (neoadjuvantná chemoterapia).
  • Odstránenie nádoru - pozri „Chirurgické terapie".
  • Liečenie

Terapeutické odporúčania

Terapia závisí od rozsahu kostný nádor. Najčastejšie, terapie pozostáva z kombinácie chirurgického zákroku a chemoterapie (synonymum: cytostatická terapia). Celková liečba trvá približne 9 - 12 mesiacov.

  • Analgézia podľa stupňovitej schémy WHO:
    • Neopioidné analgetikum (paracetamol, agent prvej línie).
    • Opioidné analgetikum s nízkou účinnosťou (napr. tramadol) + neopioidné analgetikum.
    • Vysokoúčinné opioidné analgetikum (napr. morfium) + neopioidné analgetikum.
  • Chemoterapeutické látky sa používajú ako nezávislá forma terapie s liečebným (liečebným) alebo paliatívnym (paliatívnym; bez liečebného prístupu) prístupom.

Postupnosť terapie

  • z dôvodu vysokého rizika metastázy (tvorba dcérskych nádorov) a na zníženie nádoru hmota pred operáciou, chemoterapie (= neoadjuvantná chemoterapia; indukčná chemoterapia) sa podáva podľa terapeutického protokolu (štúdie optimalizácie terapie; COSS: Cooperative Sarcoma Study of the GPOH; EURAMOS. European and American osteosarkómu Štúdium; EURO-BOSS: pre starších pacientov (41-65 rokov)).
    • Trvanie: do 10 týždňov
    • Poznámka: Pacienti so spontánnymi bolesťami zlomenina nemusí vyžadovať predoperačnú chemoterapiu.
  • Následne môže byť exstirpácia nádoru (chirurgické odstránenie nádoru) (> 80% pacientov) operovaná ruka a noha konzervovanie).
  • Pooperačne sa podáva ďalšia chemoterapia (= adjuvantná chemoterapia).
    • Trvanie: do 10 týždňov: do 18 týždňov.
  • osteosarkómu nie je veľmi citlivý na žiarenie.
  • Miestne recidívy a pľúca metastázy musia byť chirurgicky odstránené. V prípade potreby sa znovu podáva chemoterapia. Rádio (rádioterapia) sa môžu použiť na nefunkčné recidívy.

Cytostatika

Nasledujúce cytostatické lieky sa môžu použiť v kombinácii (protokoly o polychemoterapii) na primárne malígne kostné nádory:

  • Adriamycín (ADR)
  • bleomycín
  • Cisplatina (DDP)
    • Zabezpečte dostatočnú hydratáciu (príjem tekutín) pre ochranu obličiek!
  • Faktor Citrovorum
  • cyklofosfamid
  • Daktinomycín
  • Ifosfamid (IFO)
    • Zabezpečte dostatočnú hydratáciu (príjem tekutín) pre ochranu obličiek!
    • Aplikácia uroprotektora: Uromitexan
    • vysokodávka použitie môže spôsobiť encefalopatiu (patologickú / chorú mozog zmeny) → použitie metylénová modrá.
  • Metotrexát s kyselina listová záchrana (HD-MTX).
    • Zabezpečte dostatočnú hydratáciu (príjem tekutín) pre ochranu obličiek!
    • Z dôvodu zvýšeného rizika komplikácií, ak je to potrebné, nepoužívať u pacientov starších ako 40 rokov!
    • Ak dôjde k masívnej poruche vylučovania MTX, pomôže to karboxypeptidáza G2 (glukarpidáza).
  • vinkristín

Cytostatické lieky na lokálnu recidívu a pľúcne metastázy:

Nie sú tu uvedené žiadne informácie o dávkach, pretože zmeny v príslušných režimoch sú počas chemoterapie bežné.