Čo je pleurálna punkcia?
Počas pleurálnej punkcie sa do pleurálnej dutiny vloží jemná dutá ihla na odstránenie nahromadenej tekutiny (pleurálny výpotok). Pleurálna dutina je úzky priestor medzi dvoma pleurálnymi listami – pleura visceralis, ktorá leží priamo na pľúcach, a pleura parietalis, ktorá leží na rebrách na hrudnej stene.
Pleurálny výpotok je tiež hovorovo známy ako „voda v pľúcach“, hoci tekutina sa nahromadila okolo pľúc (a nie V pľúcach).
Kedy sa vykonáva pleurálna punkcia?
Pleurálna punkcia sa vykonáva, keď existuje pleurálny výpotok. Takáto akumulácia tekutiny medzi dvoma pleurálnymi listami môže mať rôzne príčiny, napr
- Zápal (napr. zápal pohrudnice, zápal pľúc, tuberkulóza): To môže spôsobiť, že sa v pleurálnej dutine vytvorí výpotok s niekoľkými litrami tekutiny, čo spôsobí ťažkú dýchavičnosť.
- Nádory: Môže ísť buď o primárny nádor, ktorý sa vyvinul priamo v oblasti pľúc alebo v bezprostrednej blízkosti (napr. rakovina pľúc, rakovina pleury), alebo metastázy zo vzdialenejších primárnych nádorov (napr. rakovina hrubého čreva, rakovina prostaty).
- Zlyhanie pečene (hepatálna insuficiencia): Môže tiež spôsobiť pleurálny výpotok, čo si vyžaduje pleurálnu punkciu.
- Ochorenie obličiek: Niekedy je napríklad slabosť obličiek (renálna insuficiencia) spúšťačom hromadenia tekutiny v pleurálnej dutine.
- Poranenia v oblasti hrudníka (ako sú zlomeniny rebier): Môžu viesť ku krvavému pleurálnemu výpotku (hematotorax). Ak je poranenie sprevádzané prasknutím najväčšej lymfatickej cievy tela (hrudného kanála) v oblasti hrudníka, výsledkom je pleurálny výpotok obsahujúci lymfu (chylotorax).
Pleurálna punkcia sa môže vykonať z terapeutických dôvodov, ak je pleurálny výpotok taký veľký, že vytláča pľúca a spôsobuje pacientovi ťažkosti s dýchaním. Nahromadená tekutina sa dá odstrániť punkciou.
Niekedy sa vykonáva aj pleurálna punkcia na núdzové uvoľnenie tlaku v prípade pneumotoraxu, tj keď vzduch vnikol do pleurálnej dutiny, čo spôsobilo stratu podtlaku. Môže sa tak stať napríklad pri úrazoch v oblasti hrudníka (bodné alebo strelné poranenia, zlomeniny rebier a pod.) alebo pri rôznych ochoreniach (napríklad CHOCHP).
Čo sa robí počas pleurálnej punkcie?
Pred pleurálnou punkciou lekár skontroluje pleurálny výpotok pomocou ultrazvuku, aby odhadol približné množstvo a možné miesto vpichu. Vzorka krvi poskytuje informáciu o tom, či pacient netrpí poruchou zrážanlivosti krvi – to môže spôsobiť komplikácie, ako je silné krvácanie počas punkcie.
Aby sa zabezpečilo, že sa výpotok úplne zhromaždí v oblasti bránice, a tým sa uľahčí odstránenie, pacient počas pleurálnej punkcie normálne sedí, horná časť tela je mierne predklonená a podopretá rukami. Ak sú však pohyby pacienta obmedzené, pleurálnu punkciu možno vykonať aj v ležiacej polohe pacienta. Lekár spravidla vyberá čo najhlbšie miesto vpichu, aby mohol odsať čo najviac tekutiny.
Lekár miesto vpichu najskôr vydezinfikuje, zabalí do sterilného rúška a vstrekne lokálne anestetikum, aby pri vpichu nebolo cítiť bolesť. Celková anestézia nie je potrebná; úzkostným pacientom však možno podávať lieky na upokojenie.
Po niekoľkých centimetroch sa ihla nachádza v pleurálnej dutine: tekutinu je teraz možné odsať pomocou injekčnej striekačky. Potom lekár vytiahne injekčnú striekačku. Malá ranka sa potom väčšinou sama uzavrie a prekryje sa náplasťou.
Aké sú riziká pleurálnej punkcie?
V zriedkavých prípadoch sa počas pleurálnej punkcie môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:
- Krvácanie v mieste vpichu (najmä v prípade nerozpoznaných porúch koagulácie)
- infekcie
- Poranenie susedných orgánov alebo tkanivových štruktúr (ako sú pľúca, bránica, pečeň, slezina)
- Pľúcny edém a možno aj nový pleurálny výpotok (ak je výpotok odsávaný príliš rýchlo, čo vedie k podtlaku v pleurálnej dutine)
Čo musím zvážiť po pleurálnej punkcii?
Po pleurálnej punkcii si treba dávať pozor na bolesť a prípadné pooperačné krvácanie v oblasti vpichu. Ak znova pocítite dýchavičnosť alebo silnú bolesť, musíte o tom okamžite informovať svojho lekára. Ako varovný signál treba zaznamenať aj zmyslové poruchy a brnenie v oblasti rebier po pleurálnej punkcii.
