Terapeutický cieľ
Droga terapie pre prolaps jadra pulposus je určený na úľavu bolesť a tým zvyšuje rozsah pohybu.
Terapeutické odporúčania
- Analgézia (úľava od bolesti) podľa stupňovacej schémy WHO:
- Neopioidné analgetikum (paracetamol, agent prvej línie).
- Opioidné analgetikum s nízkou účinnosťou (napr. tramadol) + neopioidné analgetikum.
- Vysokoúčinné opioidné analgetikum (napr. morfium) + neopioidné analgetikum.
- V prípade potreby aj antiflogistika / drogy ktoré inhibujú zápalové procesy (tj. nesteroidné protizápalové lieky, NSAID), napr. ibuprofen.
- V prípade potreby tiež použiť svalové relaxanty / drogy ktoré uvoľňujú svaly, lokálne anestetiká (miestne anestézie).
- Tiež glukokortikoidy pri akútnej radikulopatii (podráždenie alebo poškodenie nervových koreňov) v dôsledku bedrovej („patriacej k bedrovej chrbtici“) hernií disku.
- Na chronické kríže bolesť: dlhodobé užívanie opioidy iba ak je klinicky významné zníženie v bolesť a / alebo skúsenosti s fyzickým poškodením s neprítomnými alebo menšími vedľajšími účinkami sú hlásené časovo obmedzené terapie (4 - 12 týždňov).
- Prípadne aj tlmiace látky: pôsobte bolesť v chrbte prostredníctvom dištancovania sa od bolesti; žiadny vlastný analgetický (úľavu od bolesti).
- Indikácie OP pozri v časti „Operatívne terapie".
- Pozri tiež časť „Ďalšia terapia“.
analgetiká
Analgetiká zmierňujú bolesť. Existuje niekoľko rôznych podskupín, napríklad NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) drogy) ku ktorému ibuprofen a ASA (kyselina acetylsalicylová) patria alebo tiež patria do skupiny nekyselinových analgetík paracetamol a metamizol. Všetky sú široko používané. Mnoho prípravkov v týchto skupinách predstavuje riziko žalúdočných vredov (žalúdok vredy) pri dlhodobom používaní.
Svalové relaxancie
Svalové relaxancie sú lieky predpísané predovšetkým na napätie. Na klinike sa používajú na anestézie. Svalové relaxancie zahrnúť tolperison.
- Písmeno z červenej ruky: tolperison je schválený iba na liečbu poststroku kŕčovitosť u dospelých. Okrem tejto schválenej indikácie napríklad existuje riziko reakcií z precitlivenosti (až do anafylaktický šok), bez preukázaného prínosu.
Antidepresíva
Antidepresíva sú lieky ako napr amitriptylínu or venlafaxín ktoré sa používajú depresia. Forum bolesť v chrbte, používajú sa na tlmenie bolesti. amitriptylín je jednou z tricyklických látok antidepresíva. Tieto lieky pôsobia povzbudzujúco. venlafaxín patrí do „Selektívneho serotonín a noradrenalín Inhibítory spätného vychytávania “(SSNRI) a má antidepresívum účinok bez toho, aby ste boli súčasne sedatívni (ospalí). Najbežnejším vedľajším účinkom tohto lieku je nevoľnosť.
opioidy
opioidy sú veľmi silné lieky proti bolesti, ktoré zahŕňajú morfium. Majú analgetické účinky (tlmiace bolesť), ale tiež upokojujúce (unavujúci) a antiemetický (anti-nevoľnosť) účinky. Spôsobujú však aj veľa vedľajších účinkov, ako napr zápcha (zápcha), nevoľnosť/zvracanie, dýchacie depresia (znížte stimul na dýchanie). opioidy, rovnako ako iné narkotiká, sú považované za omamné látky, takže ich premávka je dôsledne sledovaná a riadená.
Lokálne anestetiká
Lokálne anestetiká sú lieky podávané na elimináciu bolesti v obmedzenej oblasti tela. Zvyčajne sa podávajú pred menšími chirurgickými zákrokmi.
glukokortikoidy
glukokortikoidy sú lieky používané na liečbu zápalu. Používajú sa tiež na liečbu nadmerne aktívneho imunitného systému - napríklad alergických reakcií. Môžu viesť na osteoporózasúvisiace zlomeniny (zlomené kosti) keď sa užíva ako dlhodobá perorálna liečba (tj. tablety), vyúsťujúce do bolesť v chrbte.
- Užívanie orálnych steroidov (50 - 100 mg prednizolón) na akútnu radikulopatiu (podráždenie alebo poškodenie nervových koreňov) v dôsledku herniácie bedrového disku (herniovaný disk v bedrovej chrbtici) zlepšuje funkciu (po troch týždňoch), ale nie bolesť.
- Radikulárna bolesť dolnej časti chrbta: lumbosakrálna radikulopatia sa dá liečiť tiež orálne gabapentín (antikonvulzívum; 300 mg kapsule, cieľ dávka 1800 3600 - 15 24 mg / deň, titrované počas XNUMX - XNUMX dní) ako pri epidurálnom steroide injekcie.
Pozor. Tri mesiace alebo dlhšie systémovej liečby glukokortikoidmi zvyšuje riziko vzniku osteoporóza o 30-50 percent. Tento vedľajší účinok sa nevyskytuje pridávka inhalačná terapia, aká sa používa na bronchiálna astma.
