hypovolemický šok je závažná porucha obehu, ktorá vedie k smrti, ak sa nelieči. Príčinou býva strata krv alebo tekutina, napríklad z ťažkých hnačka alebo krvácanie po nehode.
Čo je to hypovolemický šok?
V hovorovom jazyku ľudia často hovoriť o šok v dôsledku mimoriadne psychologickej situácie stres. V medicíne však pojem hypovolemický šok sa týka akútneho nedostatku kyslík v životne dôležitých orgánoch, ako sú pľúca alebo obličky. Pomer medzi kyslík dopyt a prísun kyslíka už nie je správny. Z dôvodu nedostatku objem, zostáva centralizácia zvyšných krv objem a teda znížený prietok krvi v najmenšej krvi plavidlá (kapiláry). Nedostatok krv prietok má za následok nedostatok kyslík a poškodenie buniek a tým aj celého orgánu. Toto môže viesť k strate funkcie postihnutých štruktúr.
Príčiny
Príčinou hypovolemického šoku je objem nedostatok. Vyskytuje sa, keď strata krvi presahuje 20 až 30 percent z celkového objemu krvi, ako aj ďalšie straty tekutín. Hypovolemický šok spôsobený stratou krvi sa tiež nazýva hemoragický šok. Zranenia plavidlá, napríklad od porezania alebo od prasknutia aneuryzma, čo je vaskulárny výpotok aorty, môže mať za následok obrovskú stratu krvi a spôsobiť tak hypovolemický šok. Krvácanie do gastrointestinálneho traktu, napríklad v dôsledku žalúdočných vredov alebo nádorov v črevách, môže byť tiež také masívne, že objem krvi už nie je dostatočný na úplné dodanie tela. Ďalším zdrojom silného krvácania je akútne závažné zápal pankreasu (zápal pankreasu). Ďalšie príčiny závažného krvácania, ktoré môžu vyvolať hypovolemický šok, sú zlomeniny kosti s dobrým zásobovaním krvou, napríklad panvou zlomenina alebo zlomenina stehennej kosti. Roztrhnutie slezina, napríklad po nehode alebo náhodnom poranení iných orgánov môže tiež viesť ku krvácaniu do brucha a tým k strate objemu, ktorú nie je možné vyrovnať. Podobne komplikácie počas pôrodu alebo počas operácie nesú riziko život ohrozujúcej straty krvi. Nielen však stratou krvi, ale aj stratou voda, plazma alebo elektrolyty môcť viesť na šok z nedostatku objemu. Možnými príčinami sú straty počas vážnych udalostí zvracanie, hnačka, dehydratácia z dôvodu nedostatočného príjmu tekutín, alebo hormonálnej nerovnováhy so zvýšeným voda straty (napríklad adrenokortikálna nedostatočnosť | Morbus Addison). V ťažkej zápal z pobrušnice or pľúca kričal a v rozsiahlom popáleniny, strata plazmy voda do tkanív môže byť také závažné, že sa vyvíja hypovolemický šok.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Ak dôjde k zníženiu objemu krvi v dôsledku straty krvi alebo tekutín, telo sa najskôr pokúsi stabilizovať obeh zvýšením srdcového výdaja. Navyše, adrenalín a noradrenalín sa uvoľňujú na stiahnutie krvi plavidlá, srdce tiež bije rýchlejšie kvôli adrenalín. Výsledkom týchto akcií je redistribúcia zvyškovej krvi. Krv sa odoberá z orgánov a štruktúr tela, ktoré nie sú priamo životne dôležité, napríklad koža, ruky a nohy, gastrointestinálny trakt a oblička, na dodanie orgánov, ktoré sú nepriamo životne dôležité, ako napríklad mozog, srdce a pľúca. Tento proces sa nazýva obehová centralizácia. Pacienti, ktorí sú v šoku alebo sa chystajú šokovať, sú zvyčajne veľmi rozrušení a úzkostliví. Uvoľnenie adrenalín a noradrenalín spôsobí zvýšenie pulzovej frekvencie na viac ako 100 úderov za minútu. Pacienti sa stávajú studený spotený. Krvný tlak je nízka kvôli malému objemu krvi a je systolická pod 90 mmHg. Ak už došlo k centralizácii obehu, pulzy na periférii tela, napríklad pri zápästie alebo chodidlo, už nie sú hmatateľné. Z dôvodu zníženého prietoku krvi do koža, postihnutí jedinci sú bledosiví a majú pocit studený. Koža a sliznice majú modrú farbu (kyanotickú) kvôli nedostatku kyslíka. Vylučovanie moču je obmedzené alebo úplne zastavené z dôvodu poškodenia oblička funkcia. Dýchacia tieseň resp hyperventilácia pre hypovolemický šok je typický aj silný pocit smädu.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Hypovolemický šok je zvyčajne diagnostikovaný podľa typického klinického obrazu spojeného s príznakmi možnej príčiny. Šokový index možno použiť na posúdenie nebezpečnosti situácie. Index šoku je kvocientom pulzovej frekvencie a systolického tlaku krvný tlak. U zdravého človeka je tento index asi 0.5; v šoku sa hodnota zvýši na viac ako 1, čo znamená, že pulz je vyšší ako systolický krvný tlak. Rekapitulačný test sa používa na diagnostiku periférnych zariadení obeh situácia. Pri tomto teste skúšajúci krátko stlačí necht postihnutej osoby do nechtového lôžka. To vytláča krv z kapilár. Ak rekapilarizácia, tj. Návrat krvi do kapilár, trvá dlhšie ako jednu sekundu, predpokladá sa, že na periférii je znížený prietok krvi.
Komplikácie
Ak šok nelieči lekár, pacient zvyčajne zomrie. Z tohto dôvodu je na udržanie pacienta pri živote nevyhnutná okamžitá liečba. Dochádza k ťažkej strate krvi a tekutín. Ak tieto straty budú pokračovať a nebudú okamžite zastavené, vnútorné orgány a srdce už nemôže fungovať. Ďalej sú orgány zásobované príliš malým množstvom kyslíka, takže môže dôjsť k následnému poškodeniu, ktoré je zvyčajne nezvratné. V dôsledku nízky krvný tlak, pacient stratí vedomie a môže v dôsledku pádu utrpieť rôzne zranenia. Vyskytuje sa dýchacia tieseň, obvykle sprevádzaná hyperventilácia. Liečba otrasov je symptomatická a primárne zastavuje krvácanie a stratu tekutín. Ak bude postihnutá osoba vykonaná dostatočne rýchlo, môže prežiť. Nedá sa však predvídať, či nezvratné poškodenie orgánov resp mozog došlo v dôsledku šoku. Môže sa napríklad vyskytnúť paralýza alebo iné senzorické poruchy. Očakávanú dĺžku života môže tiež obmedziť šok.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
V prípade hypovolemického šoku musí byť okamžite upozornený pohotovostný lekár. Pacient potrebuje okamžitú intenzívnu lekársku starostlivosť. Ak dôjde k náhlemu poklesu krvného tlaku a dýchavičnosti, je potrebné zavolať záchrannú lekársku službu. Pre šokovú reakciu je typický aj silný pocit smädu, ktorý sa nedá vylúčiť požitím tekutín. Ak si príznaky všimnete, môže dôjsť k hypovolemickému šoku, ktorý si vyžaduje lekárske vyšetrenie a liečbu. Ľudia s ťažkými reznými ranami alebo známkami aneuryzma musí okamžite vyhľadať lekára. Medzi rizikové skupiny patria aj ľudia trpiaci žalúdočnými vredmi alebo nádormi v črevách. Pacienti trpiaci zápal pankreasu by hovoriť v prípade spomenutých príznakov zodpovedným lekárom. V prípade hypovolemického šoku je v každom prípade potrebná pohotovostná lekárska pomoc. Ďalšie kontakty sú rodinný lekár alebo internista. Jednotlivci, ktorí zažijú šok v spojení s existujúcim lekárom stav mali by ste hovoriť so zodpovedným zdravotníckym pracovníkom.
Liečba a terapia
Najdôležitejšie terapie pre šok z nedostatku objemu je rýchla výmena tekutín. Spravidla sa to vykonáva dodávaním izotonickej infúzie riešenie. Pri hypovolemickom šoku spôsobenom stratou krvi je samozrejme primárnym zameraním liečby zastavenie krvácania. Okrem toho musia byť ošetrené všetky poškodené orgány. Výskyt šoku oblička, to je, zlyhanie obličiek v šoku musí byť zabránené za každú cenu. To isté platí pre šok pľúca. Ako počiatočné opatrenie pri hypovolemickom šoku sa odporúča poloha šoku. Tu je pacient položený a nohy sú vyvýšené. To spôsobuje, že krv prúdi späť z nôh, čo vedie k väčšiemu objemu krvi v hornej časti tela.
Prevencia
Aby ste zabránili hypovolemickému šoku, vždy zabezpečte dostatočný príjem tekutín počas závažných infekcií, hnačka, Alebo zvracanie. Zjavné krvácanie by malo byť zastavené čo najskôr. V každom prípade, aj keď existuje iba podozrenie na šok z nedostatku objemu, mal by byť okamžite informovaný pohotovostný lekár.
Následná starostlivosť
Po primár Opatrenia v prípade hypovolemického šoku je cieľom vrátiť sa do normálu. Na tento účel dostávajú pacienti koncentráty červených krviniek a v závislosti od situácie čerstvú plazmu. Substitúcia objemu podporuje aj zotavenie postihnutej osoby. Pri ďalšej následnej liečbe je dôležité, aby medzi lekárom a pacientom prebiehala intenzívna diskusia. Takto sa rizikové osoby dozvedia podrobnosti, ktoré stojí za to vedieť, napríklad o správnom správaní v šoku. Ak budú členovia rodiny a známi zodpovedajúcim spôsobom informovaní, je možné vyhnúť sa horším následkom. Pre dobrú krv obeh do hornej časti tela, nohy pacienta by mali byť o niečo vyššie. Je potrebné prijať zvláštne bezpečnostné opatrenia, najmä v prípade infekcie sprevádzanej nevoľnosť. Tu zohráva dôležitú úlohu primeraná hydratácia. Zvýšená pozornosť je tiež potrebná v prípade otvoreného krvácania. Medzi tým tu nemožno urobiť presnú čiaru prvá pomoc, následná starostlivosť a profylaxia. Ľudia s príslušnou indikáciou by sa mali naučiť uvedomovať si svoje vlastné telá, aby mohli rýchlo reagovať na akékoľvek varovné signály. V úzkej spolupráci s lekárom sa dá vyhnúť aj ďalším sťažnostiam, ako je zlyhanie obličiek. Ak dôjde k úrazu v súvislosti so šokom, môže byť tiež nevyhnutná terapeutická podpora.
Tu je to, čo môžete urobiť sami
Ak dôjde k hypovolemickému šoku, musí byť okamžite upozornený pohotovostný lekár. Potom sa musí zistiť príčina šoku a, pokiaľ je to možné, eliminovať napríklad zastavením krvácania alebo znehybnením zlomená kosť. Pacienta treba upokojiť a pokiaľ je to možné, položiť ho do šokovej polohy - nohy sú asi o 20 až 30 stupňov vyššie ako zvyšok tela. Záchranná služba poskytne zranenej osobe kyslík a odvedie ju do nemocnice na ďalšie ošetrenie. Ďalej svojpomoc Opatrenia sú založené na úraze. Pri zlomeninách kostí a podobných poraneniach je predovšetkým indikovaný odpočinok. O ranu sa treba starať podľa pokynov lekára, aby sa zabránilo hojenie rán poruchy a iné komplikácie. Súbežne musí zranenie pravidelne vyšetrovať zodpovedný lekár. Pacient niekedy potrebuje terapeutickú pomoc pri liečbe traumy. Ďalšie kroky závisia od fyzického a psychického stav postihnutého a proces hojenia spúšťacieho úrazu.
