Trombóza: príznaky, liečba

Stručný prehľad

  • Najčastejšie lokalizácie: Krvné cievy nôh (najmä dolných končatín), panvy alebo rúk, horná alebo dolná dutá žila. Špeciálnou formou je análna trombóza (trombóza análnych žíl).
  • Typické príznaky: opuch, začervenanie, hypertermia, bolesť a napätie, horúčka, zrýchlený pulz.
  • Liečba: kompresívny obväz alebo kompresívne pančuchy ako aj elevácia v prípade trombózy končatín, antikoagulačná medikácia, v prípade potreby operácia (trombektómia).
  • Príčiny: obštrukcie prietoku v cievach (napr. v dôsledku usadenín na stenách ciev, zúženie v dôsledku nádoru), pomaly tečúca krv (napr. v dôsledku kŕčových žíl, pripútanosti na lôžko, nedostatku tekutín), zvýšená zrážanlivosť krvi (napr. poruchy zrážanlivosti krvi, rakovina alebo fajčenie)
  • Vyšetrenia: fyzikálne vyšetrenie, krvný test, zobrazovacie metódy (napr. ultrazvuk, flebografia („röntgen žíl“), ďalšie vyšetrenia podľa potreby v závislosti od konkrétneho prípadu.
  • Prognóza: Možné komplikácie sú pľúcna embólia (oklúzia pľúcnej tepny) a poškodenie ciev a tkaniva (posttrombotický syndróm).
  • Prevencia: Vyhýbajte sa rizikovým faktorom (napr. nedostatok pohybu, nedostatok tekutín, nadváha), noste kompresívne pančuchy (napr. pri dlhých letoch), v prípade potreby injekciu na trombózu.

Príznaky trombózy

Príznaky trombózy v nohe

Obzvlášť často sa trombózy tvoria vo veľkých žilách dolnej končatiny. Je to preto, že krv tam prúdi späť do srdca obzvlášť pomaly, proti sile gravitácie. Najčastejšie príznaky trombózy sú potom:

  • Opuch lýtka, často aj členkovej oblasti a chodidla
  • Pocit ťažkosti a napätia v dolnej časti nohy
  • Zadržiavanie vody (edém)
  • bolesť v dolnej časti nohy, niekedy aj v chodidle, stehne alebo slabinách, ktorá môže pripomínať boľavý sval
  • napätá (lesklá) a modrastá sfarbená pokožka
  • prehriatie dolnej časti nohy
  • viditeľnejšie kožné žilky (tzv. varovné žilky)
  • mierna horúčka
  • zrýchlený pulz

Aj keď niektoré z vyššie uvedených príznakov chýbajú, trombóza v nohe stále nie je vylúčená. Rovnako ani spomínané príznaky trombózy nie sú dôkazom toho, že trombóza žíl nohy je naozaj prítomná.

Príznaky trombózy v ramene

Žily na paži sa môžu tiež upchať krvnými zrazeninami. Stáva sa to však oveľa menej často ako v nohe. Typické príznaky trombózy v ramene sú:

  • Opuch a prehriatie postihnutého ramena
  • opuch ruky
  • modrasté vystupujúce kožné žilky
  • čiastočné červenofialové sfarbenie paže
  • bolesť pri tlaku na rameno a pri pohybe ramena

Príznaky análnej trombózy (trombóza análnych žíl)

Análna trombóza sa prejavuje bolestivým opuchom v análnej oblasti. Často je ťažké odlíšiť sa od hemoroidov, ale má inú príčinu:

Pri análnej trombóze je malá žila dolného análneho kanála blokovaná krvnou zrazeninou. Naproti tomu „hemoroidy“ hovorovo označujú zväčšenie arteriovenóznej cievnej výplne na výstupe z konečníka (odborný termín je hemoroidná choroba).

Trombózy análnych žíl sú veľmi bolestivé, najmä preto, že sa nachádzajú priamo v oblasti otvoru. Väčšinou sa však dajú dobre liečiť. Zistite viac o príznakoch, príčinách a liečbe análnej trombózy tu!

Príznaky trombózy mozgových žíl (trombóza sínusových žíl)

Pri trombóze sínusových žíl (SVT) je prietok krvi v žilách v mozgu narušený krvnou zrazeninou. Často dochádza k preťaženiu krvi. Najmä v súvislosti s očkovaním proti koronavírusu Sars-Cov-2 sa dostala na titulky novín mozgová venózna trombóza. Po imunizácii sa u niektorých očkovaných jedincov vyskytla, aj keď veľmi zriedkavo, trombóza mozgových dutín a žíl.

Symptómy cerebrálnej venóznej trombózy zahŕňajú nasledovné:

  • Bolesť hlavy
  • nevoľnosť a zvracanie
  • stuhnutý krk
  • tlaková bolesť v tvári
  • epileptické záchvaty
  • príznaky ochrnutia
  • Zmyslové poruchy

V zásade sa trombózy môžu vyskytnúť vo všetkých krvných cievach tela. Na rozdiel od trombóz na končatinách sú však príznaky často nejednoznačné. Môže sa vyskytnúť napríklad silná bolesť alebo dysfunkcia orgánov. Na objasnenie takýchto nešpecifických príznakov trombózy sú vždy potrebné ďalšie lekárske vyšetrenia.

Liečba trombózy

V zásade existujú tri spôsoby liečby trombózy:

  • Kompresná terapia
  • Lieky
  • chirurgia

Ktorý spôsob sa použije, závisí okrem iného od miesta, kde sa zrazenina vytvorila. Často sa tiež musia kombinovať rôzne liečebné prístupy.

Najdôležitejším cieľom liečby trombózy je zabrániť tomu, aby sa zrazenina oddelila od steny žily a putovala s krvným obehom do životne dôležitých orgánov. Vtedy totiž hrozí takzvaná embólia (napríklad pľúcna embólia). Zrazenina blokuje tepnu s potenciálne život ohrozujúcimi následkami.

Dôležité je tiež vyhnúť sa dlhodobému nenapraviteľnému poškodeniu postihnutých ciev, končatín alebo orgánov (posttrombotický syndróm).

Elevácia a kompresia

Kompresný obväz musí siahať ďaleko za miesto trombózy – teda pod koleno v prípade trombózy predkolenia. Musí byť dostatočne tesný, aby stláčal žily, aby v nich lepšie prúdila krv. V žiadnom bode však nesmie končatinu stláčať.

Dobrým spôsobom, ako dosiahnuť dostatočne silný a rovnomerný stupeň kompresie, je použitie trombóznych pančúch kompresnej triedy II.

Kompresívna liečba má pokračovať dlhodobo, ak boli žily poškodené trombózou.

Liečba trombózy liekmi

Liečba trombózy liekmi má zabrániť ďalšiemu rastu krvnej zrazeniny a jej prípadnému vyplaveniu do pľúcnych tepien. Lieky môžu v lepšom prípade spôsobiť, že telu vlastné látky (enzýmy) trombus opäť zmrštia alebo dokonca úplne rozpustia. Antikoagulanciá môžu tiež zabrániť vzniku novej trombózy.

Akútna liečba trombózy

Lekári začínajú liečbu trombózy – bez ohľadu na jej lokalizáciu – takzvanou iniciálnou antikoaguláciou. Toto by sa malo začať okamžite, ak bola trombóza identifikovaná s istotou alebo vysokou pravdepodobnosťou ako príčina symptómov.

Antikoagulancium fondaparinux je vhodné aj na iniciálnu antikoaguláciu – najmä ak pacienti zareagovali na podanie heparínu život ohrozujúcim poklesom počtu krvných doštičiek. Fondaparín sa podáva injekčne pod kožu.

Počiatočnú antikoaguláciu však možno vykonať aj užívanými liekmi, a to takzvanými DOAK (priame orálne antikoagulanciá) rivaroxabanom a apixabanom.

Dlhodobá liečba po trombóze

Po liečbe akútnej trombózy – zvyčajne po piatich až desiatich dňoch – nasleduje udržiavacia liečba: pacienti dostávajú antikoagulačný liek najmenej tri až šesť mesiacov, aby sa zabránilo vzniku novej zrazeniny.

Dnes lekári zvyčajne predpisujú DOAK ako apixaban, rivaroxaban alebo dabigatran. Pred zavedením DOAK však boli antagonisty vitamínu K (ako fenprokumón a warfarín) preferovanou voľbou pre udržiavaciu liečbu. Ide o antagonistov vitamínu K, ktorý je dôležitý pre zrážanlivosť krvi. Ich správne dávkovanie je potrebné pravidelne kontrolovať krvnými testami zrážanlivosti! Na druhej strane pri DOAK-och sú takéto kontroly väčšinou nadbytočné.

Niektorí pacienti musia pokračovať v užívaní antikoagulancií aj po šiestich mesiacoch, aby sa zabránilo vzniku nových krvných zrazenín (sekundárna profylaxia). Môže to byť potrebné napríklad vtedy, ak má niekto dočasne zvýšené riziko recidívy v dôsledku nehody, operácie alebo tehotenstva.

V prípade nádorových ochorení môže byť trvalo zvýšené aj riziko trombózy. Aj potom môže byť z dlhodobého hľadiska odporúčaná sekundárna profylaxia liekmi.

V každom prípade lekári starostlivo kontrolujú, či je dlhodobé užívanie antikoagulancií skutočne potrebné, a ak áno, ako dlho, s akými účinnými látkami a v akom dávkovaní. Sekundárna profylaxia síce zabraňuje vzniku nových krvných zrazenín, má však aj nevýhodu v tom, že zvyšuje riziko krvácania. Prínosy a riziká sekundárnej profylaxie sa preto musia starostlivo zvážiť.

Chirurgická liečba trombózy

V niektorých prípadoch akútnej trombózy žíl nôh je najlepšou možnosťou liečby chirurgická intervencia. V tomto prípade sa lekár snaží krvnú zrazeninu (trombus) uchopiť pomocou katétra a vytiahnuť ju zo žily. Toto sa tiež nazýva „rekanalizácia“ (rekanalizačná terapia), pretože tento postup znovu otvorí zablokovanú krvnú cievu.

Lekári tiež kontrolujú, či v žile nie je prekážka prúdenia, ktorú možno odstrániť.

Rekanalizačná liečba sa má vykonať čo najskôr, aby sa znížilo riziko posttrombotického syndrómu. Medzi možné komplikácie tohto typu terapie trombózy patrí krvácanie, ale aj náhodné odlúčenie úlomkov zrazeniny. Tie by potom mohli putovať ďalej žilovou cestou smerom k srdcu a potom do pľúcneho obehu.

V individuálnych prípadoch vkladajú lekári pacientom s trombózou žily nôh natrvalo alebo dočasne do dutej žily akési „sito“. Toto má zabrániť vyplaveniu oddelených krvných zrazenín do pľúc. Túto intervenciu možno zvážiť napríklad u pacientov, ktorí opakovane trpia pľúcnou embóliou napriek antikoagulačnej liečbe.

Trombóza: Príčiny a rizikové faktory

Trombózy sú krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v cievach – takmer vždy v žilách. V zásade môžu mať tri rôzne príčiny, ktoré môžu existovať samostatne alebo v kombinácii:

  • Prekážky prietoku v cieve: poškodenie/ochorenie alebo usadeniny na stene cievy alebo zúženie ciev v dôsledku mechanického tlaku zvonku (napr. pri zjazveniach, nádoroch).
  • zvýšená zrážanlivosť krvi: pri ochoreniach systému zrážania krvi, ťažkých systémových ochoreniach (rakovina, autoimunitné ochorenia), v dôsledku fajčenia alebo pri užívaní niektorých liekov (napr. „tabletky“) ako vedľajší účinok.

Cestovná trombóza a trombóza po operácii

Návrat krvi do srdca musí fungovať proti gravitácii v hlbokých žilách nôh. U zdravých, fyzicky aktívnych ľudí tomu pomáhajú dva mechanizmy:

  • Venózne chlopne: Pôsobia ako chlopne a umožňujú krvi prúdiť iba jedným smerom, smerom k srdcu.
  • Svalová pumpa (svalovo-žilová pumpa): Prostredníctvom práce (lýtkových) svalov sa opakovane krátko stláčajú žily na nohe. V spolupráci so žilovými chlopňami je tak krv tlačená smerom k srdcu.

Ak jeden alebo dokonca oba tieto mechanizmy nefungujú, prietok krvi sa môže značne spomaliť – zvyšuje sa riziko trombózy. To je prípad napríklad pri dlhom sedení v aute, lietadle alebo vlaku. Trombóza sa preto v takýchto prípadoch často nazýva „cestovná trombóza“.

Niekoľkohodinové sedenie pri počítači môže tiež zvýšiť riziko trombózy.

Trombóza v kŕčových žilách

Kŕčové žily (varixy) sú silne rozšírené cievy. Obzvlášť často sa vyskytujú v oblasti nôh, najmä dolných končatín.

Krv v kŕčových žilách prúdi pomalšie a navyše tu už správne nefungujú prirodzené chlopne v žilách (venózne chlopne). To zvyšuje riziko trombózy.

Prečítajte si viac o príčinách a liečbe kŕčových žíl v našom článku Kŕčové žily.

Najdôležitejšie rizikové faktory

Existuje teda množstvo faktorov, ktoré podporujú venóznu tromboembóliu – teda tvorbu krvných zrazenín a ich pohyb s krvným obehom, takže inde upchajú cievu. Najväčšie rizikové faktory sú:

  • Zlomenina nohy
  • Hospitalizácia pre srdcové zlyhanie alebo fibriláciu predsiení alebo flutter predsiení (v predchádzajúcich troch mesiacoch)
  • použitie umelého bedrového alebo kolenného kĺbu
  • ťažká trauma (napríklad v dôsledku dopravnej nehody)
  • srdcový infarkt (v predchádzajúcich troch mesiacoch)
  • poranenia miechy
  • predchádzajúci venózny tromboembolizmus (napr. pľúcna embólia)

Medzi stredne rizikové faktory patrí napríklad užívanie hormonálnej antikoncepcie, rakovina, chemoterapia, trombóza povrchových žíl, infekcie (najmä zápal pľúc, infekcie močových ciest a infekcia HIV), mŕtvica s paralýzou a zápalové ochorenie čriev.

Trombóza: Diagnostika a vyšetrenie

V prípade venóznej trombózy v nohe je noha prehriata a opuchnutá. Určité tlakové body a pohyby vyvolávajú bolesť, ktorú lekár (zvyčajne interný lekár) dokáže určiť fyzikálnym vyšetrením. Typické príznaky zahŕňajú:

  • Bolesť lýtka pri zdvihnutí hornej časti chodidla (Homansov príznak)
  • Bolesť pri stlačení lýtka (Meyerov príznak)
  • Tlaková bolesť na vnútornej strane chodidla (Payrov znak)

Vo všeobecnosti je povrchová trombóza charakterizovaná závažnejšími príznakmi, a preto sa často ľahšie diagnostikuje ako vaskulárna oklúzia v hlbších žilách (flebotrombóza). Ten druhý má však častejšie vážne následky.

Špeciálne skórovacie systémy (skóre ako Wellsovo skóre) pomáhajú lekárom posúdiť, či pacient skutočne má hlbokú žilovú trombózu:

Body sa udeľujú, ak sú prítomné určité parametre naznačujúce takúto trombózu – napríklad aktívne nádorové ochorenie, opuch celej nohy alebo veľký chirurgický zákrok v predchádzajúcich troch mesiacoch. Čím viac bodov sa sčíta, tým vyššia je pravdepodobnosť hlbokej žilovej trombózy.

Krvný test

Ak je nameraná hodnota v normálnom rozmedzí, akútna trombóza je nepravdepodobná. Samotné meranie D-diméru však na vylúčenie trombózy nestačí. Lekári musia zvážiť aj ostatné zistenia.

Zobrazovacia diagnostika

Okrem toho môže ultrazvukové vyšetrenie poskytnúť vizuálne znázornenie oklúzie žily.

Pomocou flebografie (tiež: flebografia) možno cievy zobraziť na röntgenovom snímku. Zákrok je preto vhodný na diagnostiku hlbokej žilovej trombózy.

Na tento účel sa do povrchovej žily na zadnej strane chodidla vstrekuje kontrastná látka. Aby sa zabezpečilo, že kontrastná látka sa dostane do hlbokých žíl nohy, žily v blízkosti povrchu kože sa najskôr zviažu mierne pevným obväzom. V prípade trombózy je prietok kontrastnej látky prerušený alebo sa javí ako „stiahnutý“, čo je možné vidieť na röntgenových snímkach.

Vo vybraných prípadoch sa cievne zobrazenie vykonáva pomocou magnetickej rezonancie (MRI) po podaní kontrastnej látky. Tento postup využíva magnetické polia a rádiové vlny na zobrazovanie a nie röntgenové lúče ako počítačová tomografia.

Pri zriedkavých formách vaskulárnej oklúzie môžu byť potrebné ďalšie testy, ako je funduskopia na trombózu v oku.

Trombóza a tehotenstvo

U niektorých žien sa trombóza rozvinie počas tehotenstva alebo po pôrode/potratu. V takom prípade sa odporúča vykonať ďalšie testy na zistenie príčiny. To môže v prípade potreby pomôcť zabrániť ďalšej trombóze v neskoršom tehotenstve.

Iné špeciálne prípady

V prípade trombóz, ktoré nemajú jasne identifikovateľnú príčinu alebo sa vyskytujú v atypických cievach, sa lekári dodatočne pokúsia nájsť príčinu tvorby zrazeniny. Niektorí ľudia napríklad trpia dedičnými chorobami, ktoré môžu narušiť zrážanlivosť krvi. Na detekciu môže byť indikované genetické vyšetrenie.

Trombóza: Priebeh ochorenia a prognóza

Trombóza je veľmi závažné ochorenie a môže viesť k nebezpečným komplikáciám. Vznikajú tieto,

  • keď je žila zablokovaná trombom a trvalo poškodená (následok: posttrombotický syndróm).

Pľúcna embólia

Pľúcna embólia je obzvlášť častou a život ohrozujúcou komplikáciou trombózy. Trombus (alebo jeho časti) sa krvným obehom dostane cez žilový systém do pravej komory a odtiaľ do pľúcnych tepien.

Ak tam upchá veľkú tepnu, veľká časť pľúc už nie je zásobená krvou. Potom sa už nemôže podieľať na výmene plynov, čo môže spôsobiť život ohrozujúci nedostatok kyslíka.

Navyše je preťažovaná pravá srdcová komora, ktorá sa snaží pumpovať krv do upchatej pľúcnej cievy proti vysokému prietokovému odporu – výsledkom môže byť zlyhanie pravého srdca (forma srdcového zlyhania). Preto je embólia vždy zdravotnou pohotovosťou!

Prečítajte si viac o príznakoch a liečbe tejto závažnej komplikácie v článku Pľúcna embólia.

Posttrombotický syndróm

U niektorých pacientov s hlbokou trombózou panvových alebo dolných žíl sa vyvinie takzvaný posttrombotický syndróm. V tomto prípade sa kŕčové žily tvoria v dôsledku zrazeniny spôsobenej obštrukciou odtoku krvi, ktorá pretrváva aj po opätovnom otvorení postihnutých ciev. Táto obštrukcia odtoku môže spôsobiť ďalšie poškodenie tkaniva a/alebo opakované krvné zrazeniny.

Zabráňte trombóze

Okrem toho je dôležitá dostatočná hydratácia (pitie, tekutá strava) na udržanie riedky krvi, aby sa zabránilo tvorbe zrazenín.

Injekcie trombózy

Po úraze alebo chirurgickom zákroku alebo inej imobilizácii v dôsledku choroby možno použiť lieky na prevenciu tvorby zrazenín: denné injekcie na trombózu s heparínom môžu vo väčšine prípadov zabrániť tvorbe krvnej zrazeniny.

Pančuchy proti trombóze

Takzvané antitrombózne pančuchy sú špeciálne elastické pančuchy vyrobené z tenkej látky šetrnej k pokožke, ktoré siahajú až po koleno, alebo dokonca presahujú koleno a zahŕňajú stehno. Mierny tlak, ktorým pôsobia na žily, spôsobuje, že krv prúdi späť do srdca o niečo rýchlejšie a rovnomernejšie.

Nosenie antitrombóznych pančúch sa odporúča najmä vtedy, ak máte rizikové faktory trombózy, ako je sklon ku kŕčovým žilám, pred a po operácii a na dlhých cestách. Často môžu pomôcť predchádzať trombóze.