Cerebrospinálny mok fistula obvykle je výsledkom slzenia tvrdej maternice v priebehu lebečnej traumy alebo chirurgického zákroku a zodpovedá patologickému spojeniu mozgovomiechového moku a nosných alebo ušných priestorov. Cerebrospinálna tekutina uniká z nos alebo ucho. Terapia zahŕňa mikrochirurgické uzatvorenie úniku mozgovomiechového moku.
Čo je to fistula mozgovomiechového moku?
CSF je tvorený cievovka plexus a cirkuluje centrálnou nervový systém v systéme komunikujúcich dutín. Dutinový systém sa nazýva priestor CSF. CSF umožňuje metabolizmus neurónov v centrálnej časti nervový systém a vo forme a voda vankúš, tiež chráni mozog z mechanického nárazu. CSF a priestor CSF môžu byť ovplyvnené zmenami v kontexte rôznych chorôb centrálneho nervového systému nervový systém. Napríklad ak existuje spojenie medzi vonkajším svetom a systémom CSF po traumatickom mozog úrazu sa tento patologický jav nazýva CSF fistula. V závislosti od typu pripojenia rôzne typy CSF fistula sa rozlišujú. Okrem otogénnej nepriamej fistuly mozgovomiechového moku a ontogénnej priamej fistuly mozgovomiechového moku poznajú neurológovia napríklad aj nazálnu fistulu mozgového moku. Priame otogénne fistuly CSF vytvárajú spojenie medzi priestorom CSF a stredné ucho. Nepriame otogénne fistuly mozgovomiechového moku vytvárajú spojenie cez ušný labyrint a nosové spojenia cez nosová dutina.
Príčiny
Príčiny fistuly mozgovomiechového moku môžu byť traumatické lebka zranenia. Vo väčšine prípadov je spojenie spôsobené natrhnutím tvrdej pleny, často výsledkom a lebka základňa zlomenina. Lebka zlomeniny základne sú často výsledkom nehôd alebo sú spôsobené tvrdými údermi. Možné príčiny fistuly likvoru sú aj ďalšie traumatické poranenia lebky. Napríklad tvrdá pena nemusí byť vo všetkých prípadoch roztrhnutá. Okrem nehôd a traumatických poranení je možnou príčinou fistuly mozgovomiechového moku aj chirurgický zákrok na lebke. Napríklad patologické spojenie priestorov CSF s vonkajším svetom je možnou pooperačnou komplikáciou v priebehu niektorých lebečných operácií.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Pacienti s fistulou mozgovomiechového moku zvyčajne nepociťujú bolesť. Všímajú si spojenie medzi priestorom CSF a vonkajším priestorom vo väčšine prípadov šelestom mozgovomiechového moku (CSF). Tento príznak je považovaný za hlavný príznak fistuly mozgovomiechového moku a týka sa toku mozgovomiechového moku z nos alebo ucho. Takto CSF uniká z priestoru CSF výsledným spojením. Keď tekutina uniká cez ucho, označuje sa to ako otoliquorea. Na druhej strane, ak mozgovomiechový mok uniká spojením medzi nosovým a CSF priestorom, lekár to označuje ako rinolikvoreu. Ak existuje spojenie s ušným priestorom, môže CSF vstúpiť aj do tympanónu a spôsobiť príznaky ako napr strata sluchu. CSForrhea sekundárne až traumatizujúca mozog zranenie sa zvyčajne vyskytuje v prvých troch dňoch po traume. Výboj mozgovomiechového moku potom zvyčajne zodpovedá svetlému odkvapu z nos alebo vodnatý kvapkovitý výtok zo zvukovodu. Množstvo vypúšťania je zvyčajne malé, v rozmedzí niekoľkých mililitrov. V závislosti od príčiny fistuly mozgovomiechového moku môžu pacienti trpieť ďalšími príznakmi, ako napr bolesť v prípade lebky zlomenina. V niektorých prípadoch sa výtok upraví do týždňa.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Pretože fistuly mozgovomiechového moku sa symptomaticky prejavujú väčšinou mozgovomiechovým moku reuma, lekár najskôr objasní príčiny toku CSF. Aby to mohol urobiť, musí si ujasniť, či je vypúšťanie vôbec CSF. Toto objasnenie zodpovedá stanoveniu eta-2-transferín alebo beta-stopový proteín. Stanovenie prostredníctvom glukóza Možné sú aj testovacie prúžky. Po tomto diagnostickom kroku nasleduje lokalizácia zdroja CSF. Na tento účel sa používajú zobrazovacie metódy ako CT a MRI. Podozrenie na fistulu mozgovomiechového moku je potvrdené najneskôr pri zobrazovacích postupoch. Intratekálne, sodík fluoresceín sa obvykle podáva injekčne, čo je viditeľné v priebehu fistuly a na jej výstupe. Prognóza pacientov s fistulou mozgovomiechového moku je priaznivá.
Liečba a terapia
Liečba fistuly mozgovomiechového moku je zvyčajne kauzálna. Z tohto dôvodu musí byť únik v priestore mozgovomiechového moku uzavretý. Zásah nie je indikovaný vo všetkých prípadoch. Niektoré fistuly mozgovomiechového moku sa uzatvárajú samy, najmä otogénne fistuly mozgovomiechového moku. Preto môže mať v takýchto prípadoch pozorovanie pacienta spočiatku zmysel, čo môže postihnutej osobe ušetriť invazívny zákrok. Iná situácia je u rinogénnych fistúl mozgovomiechového moku. Invazívne ošetrenie na uzavretie úniku je indikované prakticky vo všetkých prípadoch s pripojením na nosová dutina. Fistuly likvoru na tomto mieste sa zvyčajne nezatvárajú samy, a preto si vyžadujú okamžitý zásah. Obdobie pozorovania má preto pre fistuly nazálneho CSF malý zmysel. Vo väčšine prípadov sa chirurgický uzáver vykoná ihneď po diagnostikovaní. Liečba voľby je zvyčajne mikrochirurgický uzáver fistuly. Pred zákrokom sa pacientovi intratekálne injikuje farbivo, aby lekár mohol počas zákroku zreteľne sledovať priebeh a výstup z fistuly a utesniť spojenie s plastikou. nosová dutina s presnou presnosťou. U malých detí anestézie môžu byť užitočné pred mikrochirurgickým zákrokom. Na dospelých, anestézie sa vo väčšine prípadov nevyžaduje.
Výhľad a prognóza
Za optimálnych podmienok dôjde k zmierneniu príznakov z fistuly mozgovomiechového moku do jedného týždňa. Pri postupe sa fistuly často uzatvárajú samy. Lekári však musia vývoj pozorne sledovať. Pretože ide o komplikáciu operácie a o dôsledok poranenia lebky, postihnutá osoba zvyčajne už absolvuje lekárske ošetrenie. Ak príznaky stúpajú alebo nepravidelnosti pretrvávajú dlhší čas, vykoná sa nová operácia. Vývoj sa hodnotí podľa individuálnych okolností. Napriek tomu má väčšina pacientov dobrú prognózu. Pretože zvyčajne postačuje pozorovať samoliečebný proces organizmu, spravidla sa neočakávajú dlhodobé komplikácie alebo sekundárne poruchy. Vo výnimočných prípadoch sa vykoná uzávierka, ktorá sa rieši ako rutinný postup. Ak sa vyskytnú akékoľvek komplikácie, môže dôjsť k poraneniu okolitých tkanivových oblastí, čo môže spôsobiť trvalé následky funkčné poruchy. Okrem toho existuje možnosť, že sa postihnutá osoba môže vyvinúť sepsa. sepsa je potenciálne život ohrozujúci vývoj a môže mať za následok predčasnú smrť pacienta. Preto ďalej zdravie vývoj by sa mal monitorovať a negatívne zmeny by sa mali okamžite konzultovať s lekárom.
Prevencia
Fistulám CSF je možné predchádzať s mierou. Pretože však nič nemôže s absolútnou istotou zabrániť nehodám spojeným so zlomeninami lebky, vždy existuje zvyškové riziko fistúl mozgovomiechového moku. Počas chirurgického zákroku môžu lekári zabrániť fistule mozgovomiechového moku opatrnosťou v oblasti tvrdej maternice.
Následná starostlivosť
Aj počas liečby fistuly mozgovomiechového moku nesmú chýbať pravidelné návštevy lekára. V opačnom prípade môžu nastať vážne komplikácie, ktoré sa potom nedajú zotaviť. V tomto prípade je tiež veľmi dôležitá a dôležitá vhodná následná starostlivosť. Možné komplikácie je možné zistiť, liečiť a eliminovať v počiatočnom štádiu. Aj v prípade, že by sa fistula CSF dala úspešne liečiť, sú potrebné ďalšie návštevy lekára. Vhodnou následnou starostlivosťou je možné diagnostikovať neskoršie poškodenie mozgu v počiatočnom štádiu, aby sa zabránilo neskorým následkom. Aj o niekoľko rokov neskôr by sa mali vždy vykonať preventívne prehliadky. Vhodná a pravidelná následná starostlivosť je rovnako dôležitá ako samotná liečba. To je jediný spôsob, ako zistiť a liečiť neskoré následky alebo iné choroby, ktoré možno vysledovať späť k vývoju fistuly mozgovomiechového moku. Úplné a trvalé zotavenie preto veľmi závisí od správnej následnej starostlivosti.
