Terapeutické ciele
- Eliminácia patogénov
- Rehydratácia (rovnováha tekutín)
- Ukončenie hnačky (hnačky)
Terapeutické odporúčania
- Vysadenie antibiotika spôsobujúceho chorobu!
- Symptomatická terapia vrátane výmeny tekutín
- Orálna rehydratácia pre príznaky dehydratácie (nedostatok tekutín;> 3% úbytok hmotnosti): podávanie perorálnych rehydratačných roztokov (ORL), ktoré by mali byť hypotonické, medzi jedlami („čajové prestávky“) na miernu až stredne ťažkú dehydratáciu
- Vyvažovanie elektrolyty (krv soli).
- Poznámka: Administrácia inhibítorov motility (drogy ktoré tlmia črevnú peristaltiku) sa neodporúča.
- Počiatočné ochorenie: antibiotická terapia (10 dní); liekom prvej voľby už nie je metronidazol, ale vankomycín; indikácie (pozri nižšie):
- (metronidazolu - pri miernej až stredne ťažkej chorobe a pri nedostatku rizikové faktory pre ťažký priebeh) Poznámka: vankomycínu sa čoraz viac používa kvôli svojej prevahe aj pri miernom až strednom prejave choroby a nedostatku rizikových faktorov pre závažný priebeh.
- vankomycínu - pri ťažkej chorobe alebo pri výskyte rizikové faktory pre ťažký priebeh; u tehotných žien, u detí do 10 rokov a počas terapie s tofacitinib [pozri „Ďalšie poznámky“ nižšie].
- Fidaxomicín - ak existuje zvýšené riziko relapsu a rizikové faktory na prítomnosť komplikácií (ako je imunosupresia, komorbidita / súčasné podmienky), terapie s fidaxomicín možno zvážiť.NB: Počas liečby fidaxomicínje menej pravdepodobné, že bude prostredie kontaminované spórami (36.8%) ako počas liečby vankomycínom a / alebo metronidazolom.
- Kombinácia vankomycínu (po alebo cez enterálne trubice) a metronidazol (iv): na život ohrozujúcich klinických obrazoch (napr toxický megakolon) Možno, tigecyklín iv (reprezentant triedy glycylcyklínov) je lepšou alternatívou k metronidazol.
Terapia zvyčajne vedie k klinickému zlepšeniu do 48 až 72 hodín; nevedie však k trvalej liečbe u 15 - 23% pacientov!
- Opakovaná liečba
- Prvý relaps: liečebné odporúčania analogické s počiatočným ochorením podľa smernice DGVS o infekčnej gastroenteritíde Fidaxomicín sa javí ako najvhodnejší relaps. terapie. Poznámka: Podľa kritérií Inštitútu Roberta Kocha je rekurentná CDI definovaná ako „závažná CDI“!
- Druhá recidíva: plazmatický alebo pulzný režim vankomycínu alebo s fidaxomicínom (miera recidívy po liečbe fidaxomicínom je výrazne nižšia ako po liečbe vankomycínom).
- Pre opakujúce sa (opakujúce sa) Clostridium difficile infekcií, účinnosť liečby vankomycínom klesá s počtom recidív infekcie.
- bezlotoxumab: terapia pre pacientov s vysokým rizikom recidívy (definovaná ako vek> 65 rokov, anamnéza jednej alebo viacerých epizód CDI za posledných 6 mesiacov, imunosupresia, závažná infekcia CDI, ribotyp 027, 078 alebo 244).
- Fekálne transplantácia (prenos fekálnych mikrobiómov, FMT) - znovu zostaviť črevná flóra (črevná mikrobiota.
- Metóda voľby v prípade zlyhania recidívy viacerých liekov alebo.
- Komplikované recidívy Clostridium difficile infekcia).
- Infekčné choroby Pokyny spoločnosti Society of America (IDSA) a Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) odporúčajú fekálnu mikrobiotu transplantácia („Silné odporúčanie, mierna kvalita dôkazov“) pri liečbe Clostridium difficile-príslušného hnačka (CDAD) prvýkrát.
- Prenos fekálnych mikrobiómov sa vykonáva v intervale bez príznakov (= profylaxia relapsu).
- Rýchlosť vyliečenia: pozri nižšie Ďalšia liečba / konvenčné nechirurgické terapeutické metódy.
- Pozri tiež časť „Ďalšia terapia“.
Indikácie pre antibiotickú liečbu:
- Závažná symptomatológia
- Pretrvávajúca symptomatológia
- Jedinci s ťažkými základnými chorobami
- Starší ľudia
- Je potrebné pokračovať v súčasnej liečbe
Ďalšie poznámky
- Aktualizované usmernenie USA (zverejnené 15. februára 2018) týkajúce sa liečby infekcie Clostridium difficile (CDI) umožňuje prvé použitie perorálneho vankomycínu (4 x 125 mg / deň po dobu najmenej 10 dní) u dospelých, dokonca aj u miernych a stredne závažné formy ochorenia [pozri pokyny nižšie].
- Pasívna imunizácia: monoklonálna protilátka bezlotoxumab, ktorý neutralizuje toxín B z C. difficile baktérie, významne znížila mieru recidívy intestinálnej infekcie v dvoch štúdiách fázy 3 (MODIFY I a II). V týchto štúdiách muselo byť liečených desať pacientov, aby sa zabránilo opakovaniu CDI (recidíve choroby). Vedľajšie účinky: Nevoľnosť, hnačka (hnačka), horúčka a headacheCave (varovanie): riziko srdce zlyhanie u pacientov s anamnézou (história medicíny) z srdce zlyhanie (zlyhanie srdca).
