Mikrobiologické testovanie by sa malo vykonať v nasledujúcich situáciách: Príznaky konzistentné s infekciou Clostridium difficile (CDI), U osôb, ktoré boli liečené antibiotikami za posledných 60 dní. U osôb s rizikovými faktormi Akákoľvek hnačka (hnačka) trvajúca viac ako 3 dni a žiadny iný známy patogén. Laboratórne parametre 1. rád - povinné laboratórium… Pseudomembranózna enterokolitída: test a diagnostika
Terapeutické ciele Eliminácia patogénov Rehydratácia (rovnováha tekutín) Ukončenie hnačky (hnačka) Odporúčania na liečbu Vysadenie antibiotika spôsobujúceho ochorenie! Symptomatická liečba vrátane náhrady tekutín Perorálna rehydratácia pri príznakoch dehydratácie (nedostatok tekutín; > 3 % úbytok hmotnosti): podávanie perorálnych rehydratačných roztokov (ORL), ktoré by mali byť hypotonické, medzi jedlami („čajové prestávky“) pri miernej až… Pseudomembranózna enterokolitída: lieková terapia
Povinná diagnostika zdravotníckych pomôcok. Ultrasonografia brucha (ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov) – pre základnú diagnostiku. Nepovinná diagnostika zdravotníckych pomôcok – v závislosti od výsledkov anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnej diagnostiky a povinnej diagnostiky zdravotníckych pomôcok – pre diferenciálnu diagnostiku. Gastroskopia (gastroskopia) – pri ťažkých infekciách s negatívnou detekciou C. difficile, atypických priebehoch a pod.
Chirurgická liečba môže byť potrebná pri komplikovanej, fulminantnej infekcii C. difficile (CDI): Intestinálna perforácia – ruptúra steny hrubého čreva (intestinálna perforácia). Ťažké priebehy refraktérne na liečbu, najmä s ileom (črevná obštrukcia) alebo toxickým megakolónom – masívna dilatácia (expanzia) alebo zväčšenie hrubého čreva v rámci zápalu. Včasná operácia môže znížiť úmrtnosť (súvisiaca s úmrtnosťou… Pseudomembranózna enterokolitída: chirurgická liečba
Prevencia, všeobecné Hygienické opatrenia Reštriktívne používanie antibiotík Preventívne opatrenia v prípade choroby Izolácia pacienta (deizoláciu je možné vykonať po 48 hodinách bez hnačky, ak je to potrebné). Nosenie rukavíc; ochranné plášte pre kontakt s pacientom; okrem dezinfekcie rúk umývanie rúk mydlom, pretože dezinfekčné prostriedky na báze alkoholu nemajú dostatočný účinok proti spóram
Nasledujúce symptómy a ťažkosti môžu naznačovať pseudomembranóznu enterokolitídu (hnačka spojená s Clostridium difficile alebo infekcia Clostridium difficile, CDI): Náhly nástup s vodnatou zapáchajúcou hnačkou (> 10 pohybov čriev/deň; trvanie: > 3 dni). Zriedkavo sa vyskytuje hemoragická hnačka (krvavá hnačka). Kŕčovité bolesti brucha (abdominálny diskomfort; bolesť v dolnej časti brucha). Horúčka (subfebrilné teploty) Leukocytóza (zvýšenie počtu… Pseudomembranózna enterokolitída: príznaky, sťažnosti, príznaky
Patogenéza (vývoj choroby) Clostridium difficile je obligátna anaeróbna gram-pozitívna tyčinková baktéria. Tým, že tvorí spóry, má vysokú toleranciu voči mnohým chemickým a mechanickým podnetom. Ribotypy 014 a 020 zvyčajne vedú k miernejšej infekcii. Ribotypy 027, 017 (produkujúce toxíny) a 078 (produkujúce toxíny) môžu viesť k závažnému ochoreniu. Clostridium difficile môže produkovať nasledujúce dve… Pseudomembranózna enterokolitída: Príčiny
Nasledujú najdôležitejšie ochorenia alebo komplikácie, ku ktorým môže prispieť pseudomembranózna enterokolitída (hnačka spojená s Clostridium difficile alebo infekcia Clostridium difficile, CDI): Endokrinné, nutričné a metabolické ochorenia (E00-E90). Dehydratácia (nedostatok tekutín). Hypalbuminémia (príliš nízka koncentrácia albumínu v krvi). Infekčné a parazitárne ochorenia (A00-B99). Recidíva (recidíva) pseudomembranóznej kolitídy. … Pseudomembranózna enterokolitída: komplikácie
Infekcia Clostridium difficile je prítomná, ak je prítomný jeden alebo viac faktorov: Hnačka a detekcia toxínu C. difficile/kultúrna detekcia C. difficile v stolici. Toxický megakolon (masívna dilatácia hrubého čreva) a detekcia toxínu C. difficile/kultúrna detekcia C. difficile v stolici Endoskopická detekcia pseudomembranóznej kolitídy. Histopatologické dôkazy (endoskopia, kolektómia, pitva). Závažná infekcia Clostridium difficile… Pseudomembranózna enterokolitída: Klasifikácia
Komplexné klinické vyšetrenie je základom pre výber ďalších diagnostických krokov: Všeobecné fyzické vyšetrenie - vrátane krvného tlaku, pulzu, telesnej teploty, telesnej hmotnosti, telesnej výšky; ďalej: Kontrola (prezeranie). Koža, sliznice a skléry (biela časť oka). Brucho (brucho) Tvar brucha? Farba pleti? Textúra pokožky? Výkvet (zmeny pokožky)? Pulzácie? Pohyby čriev? … Pseudomembranózna enterokolitída: Vyšetrenie
Všeobecné opatrenia Izolačné opatrenie, tj ubytovanie v jednolôžkovej izbe (kohortová izolácia) s vlastnou vlhkou miestnosťou. V prípade potreby izolácia kohorty pre pacientov s rovnakým typom patogénu. Noste ochranné plášte / jednorazové rukavice pre blízky kontakt s pacientom. Starostlivá hygiena rúk (okrem (okrem dezinfekcie rúk umývanie rúk mydlom, ako to robia dezinfekčné prostriedky na báze alkoholu… Pseudomembranózna enterokolitída: terapia
Anamnéza (anamnéza ochorenia) predstavuje dôležitú súčasť diagnostiky pseudomembranóznej enterokolitídy (hnačka spojená s Clostridium difficile alebo infekcia Clostridium difficile, CDI). Rodinná anamnéza Aký je celkový zdravotný stav vašich rodinných príslušníkov? Existujú vo vašej rodine bežné choroby? Existujú vo vašej rodine nejaké dedičné choroby? Sociálna anamnéza… Pseudomembranózna enterokolitída: Anamnéza
