Ehrlichióza u ľudí je pomerne neznáma infekčná choroba k dnešnému dňu, ktorá sa prenáša kliešťami. Gramnegatívny baktérie rodu Ehrlichia, ktoré inak spôsobujú hlavne ehrlichiózu u psov a koní, prichádzajú do úvahy ako patogény. Toto ochorenie je vo väčšine prípadov mierne alebo dokonca bezpríznakové, v niektorých prípadoch však môže viesť k ťažkým komplikáciám.
Čo je ehrlichiosis?
Prvý prípad ľudskej ehrlichiózy spôsobenej a uhryznutie kliešťom bol popísaný v Spojených štátoch v roku 1986. Predtým bola ehrlichióza známa iba u psov alebo koní. Patogén už objavil nemecký lekár Paul Ehrlich (1894 až 1915). Napriek tomu patogény boli známe v ranom štádiu, infekcia Ehrlichiou bola prvýkrát pozorovaná v roku 1935 u psa v Alžírsku. Potom, počas vojny vo Vietname, dostalo veľa psov amerických vojakov ehrlichiózu. Ehrlichia je preto vo veterinárnej medicíne už dlho bežným menom. Patogén pre ehrlichiosis u psov sa nazýva Ehrlichia canis. U ľudí sú Ehrlichia chaffeensis a Ehrlichia phagocytophilia obzvlášť zodpovedné za spôsobenie tohto ochorenia. Ehrlichia chaffeensis je zatiaľ aktívna iba v severnej Afrike. Je pôvodcom ľudskej monocytovej ehrlichiózy (HME). V Nemecku sa vyskytuje iba poddruh patogénu Ehrlichia phagocytophilia, ktorý spôsobuje ľudskú granulocytovú ehrlichiózu (HGE). Rod Ehrlichia patrí do radu Rickettsiales. Ich zástupcami sú teda rickettsiae. Všetky Ehrlichie sú gramnegatívne baktérie ktoré môžu infikovať monocyty, granulocyty alebo makrofágy v krv.
Príčiny
Príčinou ehrlichiózy je infekcia s ehrlichiou prenášaná a uhryznutie kliešťom. Týka sa to ľudí i zvierat. U zvierat sú obzvlášť postihnuté kone a psy, ktoré prišli do styku s kliešťami. Psy sú infikované primárne hnedým psím kliešťom (Rhipicephalus sanguineus). V Nemecku sa ľudská ehrlichióza prenáša hlavne kliešťom lesným. Prostredníctvom a uhryznutie kliešťomsa patogény vstúpiť do krvi. Tam prenikajú monocyty, granulocyty alebo makrofágy a často sa nepozorovane množia vo vnútri bunky. monocyty a granulocyty sú súčasťou krv a patria k leukocyty (biele krvinky). Zvyčajne imunitný systém bojuje s infekciou veľmi rýchlo. U osôb so zníženou imunitou alebo starších osôb však dochádza k závažným reakciám, ktoré môžu v jednotlivých prípadoch nastať dokonca viesť do smrti.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Asi u polovice infekcií vyvolaných ehrlichiózou prebieha ochorenie bez príznakov. Ak sa príznaky napriek tomu vyskytnú, sú viditeľné približne dva týždne po uštipnutí kliešťom. Môžu zahŕňať nevoľnosť, zvracanie, bolesť brucha, hnačka, vysoké horúčka a bolesť hlavy. Začervenanie koža často sa vyskytuje tiež. Príznaky môžu byť mierne alebo v niektorých prípadoch závažné. Pre priebeh ochorenia je rozhodujúca imunitná kompetencia organizmu. V závažných prípadoch môžu byť dýchacie ťažkosti, srdce zápal svalov or svalové vlákno tiež sa pozoruje rozpustenie. Môžu sa prejaviť aj zriedkavejšie komplikácie zápal mozgových blán a mozgovej zápal. Najmä u starších osôb a osôb so zníženou imunitou môže byť ehrlichióza smrteľná. Celkový klinický obraz je veľmi rôznorodý a nešpecifický. Príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť aj u ľudí, zatiaľ nebol úplne overený malým počtom pozorovaných prípadov. V Nemecku bol prvý prípad potvrdenej ehrlichiózy popísaný až začiatkom 1990. rokov. Ďalej sa ehrlichióza nevyskytuje vždy izolovane. Niekedy je spojená s Lyme choroba vo forme takzvanej dvojitej infekcie, pretože kliešťom sa môže prenášať niekoľko rôznych patogénov. Podobné príznaky sa vyskytujú aj u psov alebo koní. To už potvrdilo mnohoročné pozorovanie.
Diagnóza
Jednoznačná diagnóza ehrlichiózy si vyžaduje veľké množstvo diferenciálnych diagnóz od iných možných chorôb. Na jednej strane je to spôsobené tým, že príznaky choroby sú často veľmi nešpecifické. Na druhej strane, uhryznutím kliešťa sa prenášajú aj ďalšie patogény. Okrem rôznych patogénov autoimunitné ochorenia alebo leukémie musia byť tiež vylúčené. Pre diagnózu je však dôležitý údaj o tom, že došlo k uhryznutiu kliešťa. Ak je na začiatku podozrenie na Ehrlichiosis, iba genetická detekcia patogénu alebo detekcia protilátky do Ehrlichie môže jednoznačne potvrdiť diagnózu.
Komplikácie
Pri ehrlichióze sa závažné komplikácie vyskytujú iba vo veľmi zriedkavých prípadoch. Priebeh ochorenia je spravidla neškodný a vedie iba k miernym príznakom. Ehrlichiosis spočiatku spôsobuje bolesti hlavy, zvracaniea vážne nevoľnosť. Tieto príznaky môžu byť tiež sprevádzané hnačka a vysoké horúčka. V niektorých prípadoch sa vyskytujú problémy s dýchacie cesty or zápal z srdce svaly. V najhoršom prípade môže tiež byť zápal mozgu, ktoré môžu byť smrteľné. Tieto prípady sú však veľmi zriedkavé. Ehrlichiosis sa často vyskytuje spolu s Lyme choroba. Liečba závisí od príznakov a zvyčajne nie viesť ku komplikáciám. Ak sú príznaky slabé, nie je potrebná žiadna liečba, v takom prípade ehrlichióza zmizne sama o sebe a nevedie k ďalším sťažnostiam. Ak sú príznaky závažnejšie, liečba liekom antibiotiká je vhodné. To tiež vedie k pozitívnemu priebehu ochorenia. Spravidla trvá dva dni, kým ehrlichióza odznie. Aby sa zabránilo ehrlichiosis resp Lyme choroba, je potrebné sa vyhnúť oblastiam s kliešťami. Za preventívne opatrenie možno považovať aj očkovanie proti kliešťom.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Po uhryznutí kliešťom by ste mali vždy vyhľadať lekára. Ak sa vyskytnú špecifické príznaky ehrlichiózy, je nevyhnutné lekárske vyšetrenie a liečba. Spravidla je jeden až štyri týždne po prisatí kliešťa vysoký horúčka, vážne bolesť hlavy, svalovina a bolesť kĺbova všeobecný pocit malátnosti. Tieto príznaky by mal lekár okamžite objasniť. Najneskôr keď bolesť brucha a hnačka alebo znaky pneumónia si všimnete, je nutná lekárska pomoc. Ak sa ehrlichióza nelieči, môže spôsobiť vážne komplikácie ako napr srdce zlyhanie, oblička zlyhanie a obehový kolaps. Riziko komplikácií je obzvlášť vysoké u starších ľudí a u pacientov s imunodeficiencie alebo závažné základné ochorenie. Každý, kto patrí do týchto rizikových skupín, by mal okamžite navštíviť svojho rodinného lekára, ak má podozrenie na ehrlichiózu. Ak sa vyskytne niektorá z týchto komplikácií, zavolajte pohotovostného lekára alebo choďte do najbližšej nemocnice. V závažných prípadoch prvá pomoc Opatrenia treba brať. Po počiatočnej liečbe sú navyše indikované ďalšie návštevy rodinného lekára, pretože iba on môže zabezpečiť úplné vyliečenie choroby.
Liečba a terapia
Pretože ehrlichióza je často bez príznakov, terapie nie je vždy potrebné. V mnohých prípadoch to dokonca zostáva úplne bez povšimnutia a uzdravuje sa to samo. To platí aj pre väčšinu symptomatických prípadov ehrlichiózy. V prípade vysokej horúčky však antibiotiká ako Doxycyclin or tetracyklín sú dané. Do 24 až 48 hodín na to telo zareaguje terapie s rýchlym poklesom horúčky. Po niekoľkých týždňoch dôjde k úplnému uzdraveniu. Liečba pomocou Doxycyclin tiež reaguje, keď sa spolu s lymskou boreliózou vyskytne ehrlichióza. Týmto patogénom sa bojuje aj proti patogénu, ktorý spôsobuje lymskú boreliózu.
Výhľad a prognóza
Prognóza ehrlichiózy u ľudí je zvyčajne dobrá. Toto ochorenie je spravidla veľmi ľahké alebo často dokonca bez príznakov. Po vyliečení zvyčajne nezostane žiadne sekundárne poškodenie. Liečba preto často nie je potrebná. Pozorujú sa však aj závažné stupne ochorenia, vrátane horúčky, zimnica, sval bolesť, bolesť kĺbov, bolesť hlavy a nevoľnosť. Po liečbe chinolónmi rifampicín alebo tetracyklíny, príznaky ustúpia do 14 dní. Aj pri náročnejších kurzoch sa zvyčajne nie je potrebné obávať dlhodobého poškodenia. U osôb s oslabeným ochorením sa však môžu vyskytnúť život ohrozujúce komplikácie imunitný systém. Medzi tieto komplikácie patrí pneumónia, sepsa alebo znehodnotenie centrálnej nervový systém. V týchto prípadoch je na prekonanie život ohrozujúcich potrebných rýchla lekárska pomoc stav. Ak je postihnutý CNS, môžu sa vyvinúť následky vo forme neurologických a psychiatrických porúch. Letálne príznaky ehrlichiózy sú však veľmi zriedkavé. Avšak pri úspešnej liečbe komplikácií možno vo väčšine prípadov očakávať aj úplné vyliečenie. Keďže ehrlichióza sa prenáša kliešťami, môže sa vyskytnúť aj vo forme dvojitej infekcie spolu s lymskou boreliózou. V tomto prípade často maskuje lymskú boreliózu ako súčasť štandardu terapie. Ak však širokospektrálny antibiotiká môžu sa obe choroby úspešne liečiť v počiatočných štádiách boreliózy.
Prevencia
Pretože v Nemecku sa doposiaľ vyskytlo veľmi málo prípadov ehrlichiózy, existujú aj malé skúsenosti s jej prevenciou. Patogén nie je rozšírený všade. V zásade by sa však počas sezóny kliešťov malo vyhnúť vysokej tráve alebo okrajom lesa. Uprednostňuje sa oblečenie s dlhými nohami a dlhými rukávmi, ako aj oblečenie svetlých farieb. Tmavé oblečenie by sťažilo hľadanie kliešťov, ktoré by mohli byť na voľnej nohe. Riziko infekcie sa výrazne zníži včasným mechanickým odstránením kliešťa z hostiteľa, napríklad použitím klieští na kliešte.
domáce ošetrovanie
V prípade ehrlichiózy sa následná starostlivosť ukazuje ako pomerne ťažká. Toto ochorenie nie je v súčasnosti stále do veľkej miery skúmané, takže vo väčšine prípadov nie je možná ani priama a rýchla liečba. Ak ochorenie nie je okamžite vyšetrené a nelieči ho lekár, v najhoršom prípade môžu nastať ťažké komplikácie až smrť postihnutého. Z tohto dôvodu musí byť ehrlichióza zistená predovšetkým v počiatočnom štádiu, takže pri prvých príznakoch musí byť konzultovaný lekár. Liečba ehrlichiózy sa vo väčšine prípadov uskutočňuje užívaním liekov, zvyčajne na potlačenie príznakov antibiotikami. Je potrebné dbať na správne dávkovanie s pravidelným dávkovaním, aby sa zabezpečilo úplné zmiernenie príznakov. Antibiotiká sa musia brať niekedy niekoľko týždňov, aj keď už predtým príznaky úplne zmizli. Pri včasnej liečbe nedochádza k ďalším komplikáciám ani nepríjemnostiam a dĺžka života postihnutého sa neznižuje. Po terapii už nie Opatrenia sú potrebné, takže v takom prípade sa nevyžaduje následná starostlivosť.
Čo môžete urobiť sami
Ehrlichiosis u ľudí, na rozdiel od psov alebo koní, je zriedkavé ochorenie. V mnohých prípadoch si postihnutý ani nevšimne infekciu, ale ak sa objavia príznaky, mal by sa pacient rozhodne okamžite poradiť s lekárom. Najlepšia svojpomoc Opatrenia sa majú vyhnúť uhryznutie kliešťami, posilniť imunitný systém, a ak dôjde k ochoreniu, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Ehrlichiózu prenáša v strednej Európe predovšetkým konkrétny druh kliešťa, kliešť drevný. Tento hmyz žije hlavne vo vysokej tráve a na nízkych kríkoch a kríkoch. Aby sa zabránilo uhryznutiu a tým možnej infekcii patogénmi ehrlichiosis alebo iných nebezpečných chorôb, ako je lymská borelióza alebo začiatkom leta meningoencefalitída (FSME) je potrebné prijať určité preventívne opatrenia. Kedy turistika, vždy by sa mali nosiť dlhé nohavice a topy s dlhými rukávmi. Po pobyte vonku by sa malo v tele vyšetriť na výskyt kliešťov a mali by sa okamžite odstrániť. Tí, ktorí majú domáce zvieratá, by im tiež mali skontrolovať kliešte. Minimálne vo vysoko rizikových oblastiach je vhodné pri chôdzi alebo pri chôdzi použiť ďalší chemický repelent turistika lesom alebo cez lúky s vysokou trávou. Zdravý imunitný systém môže pomôcť zabezpečiť, aby infekcia neviedla k prepuknutiu choroby, alebo aby bola aspoň krátka a mierna. Imunitný systém najlepšie podporuje zdravý životný štýl, ktorý zahŕňa dostatočný spánok, a vitamín-bohaté, predovšetkým rastlinné strava, a pravidelné cvičenie, najlepšie na čerstvom vzduchu. Vysoký obsah tuku, vysoký obsah mäsa strava, malé alebo žiadne fyzické cvičenie a nadmerná konzumácia alkohol a cigarety oslabujú imunitný systém a je potrebné sa im vyhnúť.
