Divertikul pažeráka je vonkajší výbežok pažeráka. Sú rozdelené do troch skupín. Nasledujúci text popisuje klinický obraz, priebeh, diagnostiku, liečbu a prevenciu.
Čo je to divertikul pažeráka?
Diverticula pažeráka sú typicky charakterizované ťažkosťami s prehĺtaním a regurgitáciou zvyškov potravy z čreva v bezvedomí. Diverticula pažeráka sú dosť zriedkavé stav. Najčastejšie sú postihnutí muži vo vyššom veku. Výsledkom je výstupok steny pažeráka smerom von. Pažerák pochádza z gréčtiny a znamená „nositeľ potravy“, čo znamená pažerák. Divertikulum pochádza z latinčiny a znamená odchýlku alebo odchýlku. V tomto klinickom obraze sa rozlišuje medzi „nepravými“ a „pravými“ divertikulami. Ak sa vyvinie iba prolaps sliznice, iba sliznice vypukliny smerom von, nazýva sa to falošné divertikulum. Ak sú naopak všetky vrstvy steny pažeráka ovplyvnené výstupkom, lekári to označujú ako skutočné divertikulum. Divertikuly sú lokalizované a môžu sa líšiť veľkosťou. Vyvíjajú sa na fyziologických zúžených miestach pažeráka, teda v hornej, strednej a dolnej tretine.
Príčiny
Diverticula pažeráka sa môžu vyskytnúť počas života alebo sú vrodené. Vyvíjajú sa v dôsledku zvýšeného tlaku v dutom orgáne alebo pôsobením trakcie zvonku, čo spôsobí, že tkanivo ustúpi a vytvorí sa divertikul. Rozlišuje sa medzi divertikulami pulznými a trakčnými. Pulzné divertikuly sa prejavujú nadmerným tlakom v pažeráku a existujúcou slabosťou steny pažeráka. Je tu vydutie sliznice, zvyčajne v hornej tretine pažeráka. Tento typ divertikuly je pomenovaný podľa drážďanského patológa Friedricha Alberta von Zenkera. Okrem Zenkerovho divertikula sa mu hovorí aj hypofaryngeálny alebo cervikálny divertikul. Medzi pulzačné divertikuly patria aj epifrenálne divertikuly vznikajúce v dolnej tretine. Trakčné divertikuly vznikajú z vonkajšej ťažnej sily. Často zahŕňajú zápalové látky lymfa uzly prítomné v susedných tkanivách. Typ divertikulov pažeráka sa vyskytuje prevažne v strednej časti pažeráka. Pre svoju blízkosť k hlavným prieduškám sa tiež nazývajú epibronchiálne alebo parabronchiálne divertikuly.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Symptomatológia divertikulov pažeráka závisí od typu a umiestnenia výdutí. Napríklad pulzatívne divertikuly spôsobujú závažnejšie príznaky ako trakčné divertikuly. V prípade pulzatívnych divertikulov možno rozlišovať medzi symptómami Zenkerovho divertikuly a prejavmi epifrenických divertikulov. Zenkerovo divertikulum v hornej časti pažeráka spočiatku začína takými ťažkosťami, ako je drsné hrdlo, neustály pocit cudzích telies v krku a chronické čistenie hrdla. Časom sa sťažností zvyšuje. Vydutie pažeráka pod hltanom sa pomaly zväčšuje a je čoraz závažnejšie ťažkosti s prehĺtaním, ktoré sú zvlášť zreteľné pri konzumácii tuhej stravy. Pri pití sa objaví grganie. Pretože potravinová buničina sa už ďalej neprenáša a hromadí sa v výdute, je tu trvalá zápach z úst a neustále grganie. Pri nočnom ležaní sa môže buničina potravy dostať do ústna dutina a odtiaľ von. Ráno tak býva na vankúši objavené zvyšky jedla. Epifrenické divertikuly, ktoré sa vyskytujú v dolnej časti pažeráka, spôsobujú menej špecifické príznaky, ktoré môžu naznačovať aj ďalšie ochorenia. Napríklad často existuje reflux of žalúdok kyselina do pažeráka, čo vedie k závažným pálenie záhy a bolesť za prsnou kosťou. Okrem tohoto ťažkosti s prehĺtaním, zvyšky jedla sa môžu dostať aj do ústna dutina pri ležaní. Parertroniálny trakčný divertikul je naopak zvyčajne bez symptómov. Môže sa však vyskytnúť kašeľ v prítomnosti zápal.
Diagnóza a priebeh
Zenkerov divertikul sa vyskytuje s frekvenciou 70%. Príznaky sa časom vyvinú dosť zákerne. Postihnutí jedinci zvyčajne trpia hrubým hrdlom, častým vyprázdňovaním hrdla a pocitom cudzieho telesa. Môžu sa však vyskytnúť aj ťažkosti s prehĺtaním tuhej stravy a grganie pri požití tekutín. Mnoho pacientov tiež trpí zápach z úst a regurgitovať zvyšky potravy, ktoré zostávajú v divertikule. Epifrenálne divertikuly spôsobujú skôr nešpecifické príznaky, ako napr bolesť v hornej časti brucha, nočná tlaková bolesť za hrudná kosťa ťažkosti s prehĺtaním. V parabronchiálnom divertikule sa príznaky vyskytujú zriedka. Divertikuly sú často objavené náhodne počas röntgen vyšetrenia. Všetky tri typy môžu spôsobiť zápal pažeráka a reflux choroba v dôsledku zvyškov potravy v divertikuloch. Ďalej môže viesť na takzvané regurgitácie, pri ktorých sa zvyšné častice potravy otlačia, najmä v ležiacej polohe. To vytvára riziko vdýchnutia, pretože častice potravy môžu byť inhalované. Ak existuje podozrenie na divertikul, Röntgen vyšetrenie je objednané. Pomocou a síran bárnatý roztoku, je možné zistiť akékoľvek zvyšné roztoky v divertikule pod röntgen vízia. Pažeráka endoskopia sa zvyčajne vykonáva iba na vylúčenie nádorov.
Komplikácie
Divertikuly pažeráka majú po liečbe veľmi dobrú prognózu. Ak sa však nebudú liečiť, môžu nastať vážne komplikácie. Najväčšie riziká komplikovaného kurzu sú takzvané divertikulum Zenker. Toto je pulzatívny divertikul v hornej časti pažeráka. Tieto divertikuly musia byť chirurgicky odstránené, pretože inak sa môžu niekedy vyskytnúť život ohrozujúce komplikácie. Napríklad zvyšky potravy, ktoré zostávajú v divertikule, dráždia pažerák. Zápal dôjde, ktorý môže dokonca viesť na krvácanie z pažeráka. V niektorých prípadoch dokonca dochádza k prasknutiu pažeráka. Najmä v noci pri ležaní reflux sa môžu vyskytnúť trosky pažeráka z divertikuly. Pri vdýchnutí sa tieto dostanú do priedušnice a odtiaľ aj do pľúc. Hrozí nebezpečenstvo udusenia. Zároveň môžu spôsobiť trosky pažeráka pneumónia or pľúca abscesy. Často sa vyskytujú aj epifrenické divertikuly, ktoré sa vyskytujú na dolnom konci pažeráka viesť na zápal pažeráka. Ďalej sa môže vyvinúť pretrvávajúci gastroezofageálny reflux, ktorý spôsobuje chronický priebeh pálenie záhy a zvyšovanie rizika pažeráka rakovina. V menšej miere môžu trosky pažeráka preniknúť aj do hltana a priedušnice a spôsobiť dusenie alebo pneumónia. Parabronchiálne divertikuly sa nachádzajú v strede pažeráka a zvyčajne nespôsobujú príznaky. Vo veľmi ojedinelých prípadoch sa však môžu vytvoriť spojenia (fistuly) s priedušnicou, takže tu môžu tiež vstupovať do dýchacích ciest trosky pažeráka a viesť k zodpovedajúcim život ohrozujúcim komplikáciám.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Divertikul pažeráka môže byť vrodený alebo sa môže vyvíjať počas života. V prípade vrodenej poruchy prvá zdravie nezrovnalosti sa zvyčajne zaznamenajú v priebehu prvých dní po narodení. Ak sa objavia nepravidelnosti v kŕmení, je potrebná konzultácia s lekárom. Ak sa choroba vyvinie počas života, zvyčajne dochádza k nárastu symptómov počas dlhšieho obdobia. Problémy s prehĺtaním, strata chuti do jedla, a odmietanie jesť sú medzi zdravie poruchy, ktoré sa vyskytujú a je potrebné ich vyšetriť. Zmeny reči, bolesť alebo všeobecný pocit nepohodlia by mal byť predložený lekárovi. Ak sa obvyklé potraviny nedajú bez nepríjemných pocitov transportovať hltanom do pažeráka, je nevyhnutná návšteva lekára. Musí sa vyšetriť a liečiť úbytok hmotnosti a tiež pocit vnútornej suchosti. Ak sa nelieči, vážne zdravie môžu mať za následok dôsledky, ako dehydratácia môže dôjsť, ak je odmietnutý príjem tekutín. Toto je životu nebezpečné stav vyžadujúce okamžitú lekársku pomoc. Pálenie záhy, bolesť v hrudialebo nepravidelné vykašliavanie by malo byť oznámené lekárovi. V ojedinelých prípadoch dochádza aj k interferencii s dýchanie alebo pocit zovretia.
Liečba a terapia
Liečba Zenkerovho divertikula aj epifrenálneho divertikula je chirurgická. To zahŕňa odhalenie pažeráka a odstránenie súčasného divertikula. Táto liečba sa nazýva diverticulopexy. V prípade divertikula Zenker existuje aj možnosť minimálne invazívneho odstránenia pomocou ústna dutina.Parabronchiálne divertikuly sa chirurgicky odstránia iba v nevyhnutných prípadoch. Prvým pokusom u pacientov trpiacich epifrenálnym divertikulom je dosiahnuť úľavu od symptómov konzumáciou malých jedál a vyhýbaním sa veľkému množstvu alkoholických, mastných a kyslých jedál a čokolád. Lieky na refluxnú chorobu, ktoré sa môžu vyskytnúť, môžu tiež zmierniť príznaky.
Prevencia
Prevencia divertikula pažeráka nie je výslovne možná. Avšak vyvážený strava a malé časti šetria tráviaci trakt, čím sa znižuje riziko rozvoja divertikula.
Čo môžete urobiť sami
Ak lekár predpísal konzervatívny terapie, jeho úspech si vyžaduje aktívnu účasť pacienta. Na zníženie refluxu žalúdočnej šťavy do pažeráka je potrebné upraviť stravovacie návyky. Tí, ktorí jedia obvyklé tri veľké jedlá, by mali spočiatku prejsť na päť až šesť menších jedál. Okrem toho je dôležité jesť správne veci a vyhýbať sa kontraproduktívnym potravinám. Škodlivé sú všetky potraviny, ktoré silno stimulujú tvorbu žalúdočnej šťavy. Medzi ne patria v prvom rade veľmi tučné jedlá. Najmä červené mäso, klobása, mastný syr, maslo a smotane sa treba vyvarovat. Väčšina postihnutých tiež reaguje na cukor a dezerty so zvýšenou tvorbou žalúdočnej šťavy. V takom prípade by sa také potraviny mali konzumovať iba výnimočne. Čaj je navyše zvyčajne stráviteľnejší ako káva. Tí, ktorí sa nechcú zaobísť bez raňajok káva môže prejsť na výrobky z obilnín. Špalda káva je obzvlášť chutné a ľahko stráviteľné. Navyše, alkoholJe potrebné sa vyhnúť konzumácii, najmä vo forme vysoko kyslých alebo vysoko odolných nápojov. Konzumácia kyslých potravín tiež zvyčajne nepriaznivo ovplyvňuje divertikul pažeráka. Naproti tomu sa odporúčajú celozrnné výrobky, zelenina a nekyslé ovocie, najmä banány. Ak dôjde k refluxu žalúdočnej šťavy alebo zvyškov potravy, najmä v noci, môže vám poskytnúť ďalšiu úľavu vzpriamený spánok.
