Synonymá
Zenkerove divertikuly, emulzné divertikuly, trakčné divertikuly, hypofaryngeálne divertikuly, cervikálne divertikuly, pažerákové vrece Lekárske: pažerákové divertikuly
Definícia
Divertikuly sú vrodené alebo získané výčnelky častí steny dutého orgánu (pažerák, črevo, mechúr). Divertikuly sa môžu vyskytovať v celom rozsahu tráviaci trakt. Najčastejšie sa nachádzajú v hrubom čreve (divertikulóza), ale dajú sa nájsť aj v pažeráku.
Ezofageálne divertikuly (pažerákové divertikuly) je termín používaný na označenie vydutia v stene pažeráka. Existujú rôzne typy divertikulov, podľa toho, ktoré vrstvy steny pažeráka sa podieľajú na tvorbe divertikulov. Rozlišuje sa medzi trakčnými divertikulami („pravé“ divertikuly) a pulzačnými divertikulami („nepravé“ divertikuly).
Epidemiológia
Divertikul pažeráka (divertikul pažeráka) je zriedkavé ochorenie, ale riziko vzniku ochorenia s vekom stúpa. 80% postihnutých sú muži, z ktorých dve tretiny sú starší ako 70 rokov. Najbežnejším divertikulom je Zenkerovo divertikulum s približne 70%, po ktorom nasleduje parabrochiálny divertikul s približne 21%.
Epifrenálne divertikuly sú menej časté asi v 9% prípadov. Normálny pažerák s prechodom do žalúdka
- divertikuly
- pažerák
- Žalúdok (väčší)
Skutočné divertikulum (trakčné divertikulum) je výbežok všetkých vrstiev steny pažeráka. Tento tvar je spôsobený ťahom (ťahom) z vonkajšej strany steny pažeráka.
Táto forma divertikuly sa môže vyskytnúť najmä v oblasti, kde je rozvetvená priedušnica (tracheálna bifurkácia) a veľké hlavné priedušky (vetvy priedušnice). Nazývajú sa preto aj parabronchiálne divertikuly (= divertikuly ležiace vedľa konárov priedušnice). Príčiny vývoja trakčných divertikulov sú rôzne: Počas embryonálneho vývoja (obdobie prenatálneho vývoja človeka) môžu zostať zvyšky mostíkov medzi pažerákom a priedušnicou a vytvárať tak trakciu na stene pažeráka.
To znamená, že pažerák sa úplne neoddeľuje od priedušnice. Trakcia jazvy, napr. Po lymfadenitíde, môže tiež viesť k rozvoju trakčného divertikula (nešpecifický zápal, tuberkulóza). Tieto jazvy spôsobujú, že stena pažeráka je vytiahnutá smerom von ako ihla alebo lievik.
Takto vytvorené divertikuly sú zvyčajne náhodný nález, malé a zvyčajne nespôsobujú nepríjemné pocity. Na rozdiel od trakčných divertikulov sú falošné divertikuly (emulzia alebo pseudodivertikuly) často spojené s nepríjemnými pocitmi pre pacienta. Puls diverticula je spôsobený slabými miestami vo svalovej stene pažeráka.
Pri prehĺtaní spôsobuje svalová kontrakcia pažeráka a preprava potravy zvýšenie tlaku v pažeráku, v dôsledku čoho môžu časti sliznice (sliznice a submukóza) môžu vyčnievať cez medzeru v svalovej stene pažeráka. Dá sa povedať, že existuje nerovnováha medzi tlakom v pažeráku a stabilitou svalovej steny. Zenkerov divertikul je jedným z pulzačných divertikulov.
Zenkerovo divertikulum (pomenované podľa patológa Friedricha A. von Zenkera 1825-1898) je so 70% najbežnejším divertikulom pažeráka a leží krátko nad pažerákom. ústa (pažeráka vstup pred žalúdok) v dolnej zadnej stene hrdlo (hypofaryngu). Zenkerova divertikula typická svalová slabosť sa nazýva aj Kilianov trojuholník. Toto je pravidelná slabosť steny pažeráka, preto sa v tejto oblasti vyvíja veľa divertikúl Pulion.
Ďalším predpokladom je, že existuje funkčná porucha horného pažerákového zvierača (pažeráka ústa). Táto dysfunkcia vedie k zvýšeniu tlaku na kiliansku svalovú medzeru, čo vedie k tvorbe divertikulov. V asi 10% prípadov ležia pľúcne divertikuly tesne pred prechodom pažeráka cez membrána do brucha.
Tam sa nazývajú epifrenálne divertikuly (divertikuly ležiace nad membrána). Toto divertikulum môže byť spôsobené silným dolným pažerákovým zvieračom (dolný pažerákový zvierač), ktorý môže spôsobiť prekrvenie potravy a tým zvýšiť tlak na stenu pažeráka v tejto oblasti. Epifrenálny divertikul môže dosiahnuť značnú veľkosť. Sťažnosti sa preto tiež spôsobujú častejšie. V zriedkavých prípadoch môže byť divertikul pažeráka spôsobený nádorom pažeráka alebo nadmernou funkciou svalov pažeráka (hyperkontraktilný pažerák).
