povinný diagnostika zdravotníckych pomôcok pri akút srdce zlyhanie.
- Echokardiografia (echo; srdcový ultrazvuk) - buď transtorakálna („cez hrudník (hrudník)“), alebo transesofageálna (TEE; „cez pažerák (pažerák)“) [] na posúdenie ejekčnej frakcie ľavej komory (LVEF; funkcia pumpy) a jej steny hrúbka; Dopplerovské vyšetrenie na vitie (chyby srdcovej chlopne); odhad pľúcneho arteriálneho tlaku; vylúčenie alebo detekcia intrakardiálnych trombov / krvných zrazenín v srdci]
- elektrokardiogram (EKG; záznam elektrickej aktivity systému srdce sval; odpočíva 12-viesť EKG).
- Možné prezentujúce zistenia: elevácie segmentu ST; Depresie segmentu ST; nová vlna T; fibrilácia predsiení.
- QRS interval> 120 ms - zvýšená úmrtnosť alebo miera rehospitalizácie do desiatich mesiacov.
- Röntgen hrudníka (röntgenový hrudník / hrudník) v dvoch rovinách - na detekciu:
- Zväčšenie myokardu (zväčšený kardiotorakálny kvocient, normálny nález: <0.5; kardiomegália? Dilatácia?)
- Pľúcna kongescia (pľúcna kongescia) s:
- Krátke, vodorovné čiary podľa Kerleya B (čiary, ktoré prebiehajú v dolných pľúcnych segmentoch blízko hrudnej steny v takzvanom kostofrenickom uhle; prevažne na pravej strane)
- Symetrická perihilárna („okolo pľúcneho pedikulu“) konsolidácia a pravdepodobne rozšírená V. azygos
- Krv kyslík sýtosť (pulzná oxymetria; meranie kyslík saturácia (SpO2) tepien krv a pulzová frekvencia).
- pľúca ultrasonografia (synonymá: pľúca ultrazvuk; Angl. pľúca ultrasonografia, LUS) - dôkaz pľúcneho venózneho prekrvenia / prekrvenia pľúcnych žíl [dôkaz B-liniek: akumulácia intersticiálnej tekutiny (v intersticiálnych priestoroch) spôsobená krv reflux; preťaženie pľúca: Keď je celkový počet línií B v ôsmich hrudných oblastiach /truhla regióny (štyri na každej strane) je tri alebo viac] LUS-guided srdce zlyhanie terapie má za následok výrazne nižšie riziko potreby urgentnej lekárskej starostlivosti ako štandardná starostlivosť bez LUS.
Voliteľný diagnostika zdravotníckych pomôcok - v závislosti od výsledkov histórie, fyzické vyšetrenie, laboratórna diagnostika a povinné diagnostika zdravotníckych pomôcok - pre odlišná diagnóza.
- Srdcová katetrizácia - pri podozrení na akútny koronárny syndróm (AKS alebo ACS, akútny koronárny syndróm; spektrum kardiovaskulárnych chorôb od nestabilného angína (iAP; UA) na dve hlavné formy infarktu myokardu (infarkt), infarkt myokardu bez elevácie ST (NSTEMI) a infarkt myokardu s eleváciou ST (STEMI)).
- Počítačová tomografia hrudníka /truhla (CT hrudníka) - na posúdenie veľkosti srdca / kresby pľúcnej cievy.
Povinná diagnostika zdravotníckej pomôcky pri chron zlyhanie srdca.
- Echokardiografia (echo; srdcový ultrazvuk) - buď transtorakálna alebo transesofageálna [echokardiografické hodnotenie ejekčnej frakcie (funkcia pumpy):
- HFrEF: „srdcové zlyhanie so zníženou ejekčnou frakciou“; srdcové zlyhanie so zníženou ejekčnou frakciou (= systolické srdcové zlyhanie; synonymum: izolovaná systolická dysfunkcia; systola je napätá a teda fáza odtoku krvi zo srdca)
- Pokles ejekčnej frakcie ľavej komory (LVEF <40% = „srdcové zlyhanie so zníženou ejekčnou frakciou“ (HFrEF)) so zvýšeným end-diastolickým tlakom a objemom ľavej komory (LVEDP a LVEDV)
- HFmrEF: „Srdcové zlyhanie v strednom rozsahu Ejekčná frakcia“; Srdcové zlyhanie „stredného rozsahu“ [približne 10-20% pacientov]:
- LVEF 40 - 49%
- Zvýšená koncentrácia natriuretického peptidu v sére (BNP> 35 pg / ml a / alebo NT-proBNP> 125 pg / ml); a
- Echokardiografický dôkaz relevantného štrukturálneho ochorenia srdca (LVH a / alebo LAE) a / alebo diastolickej dysfunkcie (pozri nižšie *).
- HFpEF: „Srdcové zlyhanie so zachovanou ejekčnou frakciou“; srdcové zlyhanie so zachovanou ejekčnou frakciou (= diastolické srdcové zlyhanie; synonymum: diastolická dysfunkcia; diastola je fáza ochabnutia a teda prítoku krvi); toto je definované ako:
- LVEF: ≥ 50% = znížená rozťažnosť (zhoda) predovšetkým ľavá komora srdca s normálnou funkciou systolickej pumpy.
- Zvýšený natriuretický peptid v sére koncentrácie (BNP> 35 pg / ml a / alebo NT-proBNP > 125 pg / ml).
- Echokardiografický dôkaz relevantného štrukturálneho ochorenia srdca (LVH a / alebo LAE) a / alebo diastolickej dysfunkcie (pozri nižšie *).
* Tu pokyny požadujú, aby boli pre diagnostiku kritické viaceré parametre predstavujúce štrukturálne zmeny srdca:
- Rozšírenie EÚ ľavá predsieň (a ak je to potrebné, po sebe idúcich dutín pravej predsiene).
- Hypertrofia ĽK a najmä zmena Dopplerovho sonografického profilu nad mitrálnou chlopňou s
- Nárast pomeru E: A na> 2 („obmedzujúci profil plnenia nad mitrálny ventil").
- Pokles e 'na <9 cm / s a zvýšenie pomeru E: e' na> 13 (hodnota: <8 sa považuje za normálnu)]
- HFrEF: „srdcové zlyhanie so zníženou ejekčnou frakciou“; srdcové zlyhanie so zníženou ejekčnou frakciou (= systolické srdcové zlyhanie; synonymum: izolovaná systolická dysfunkcia; systola je napätá a teda fáza odtoku krvi zo srdca)
- elektrokardiogram (EKG; záznam elektrickej aktivity srdcového svalu).
- Stresové EKG
- RTG hrudníka (röntgen hrudníka / röntgen hrudníka), v dvoch rovinách - na zistenie zväčšenia myokardu / zväčšenia srdcového svalu (dilatácia?), Prekrvenia pľúc alebo pľúcneho edému (hromadenie vody v pľúcach)
Legenda
- LVEF: ejekčná frakcia ľavej komory; ejekčná frakcia (tiež vypudzovacia frakcia) ľavá komora počas srdcového rytmu.
- LAE: rozšírenie ľavá predsieň (ľavá predsieň objem index [LAVI]> 34 ml / m2.
- LVH: ľavá komora hypertrofia (sval ľavej komory hmota index [LVMI] ≥ 115 g / m2 pre mužov a ≥ 95 g / m2 pre ženy).
Voliteľná diagnostika zdravotníckych pomôcok - v závislosti od výsledkov histórie, fyzické vyšetrenie, laboratórna diagnostikaa povinná diagnostika zdravotníckych pomôcok - na spresnenie diferenciálnej diagnostiky.
- Dych šok test alebo spirometria (základné vyšetrenie v rámci diagnostiky pľúcnych funkcií) - na stanovenie extrakardiálnych príčin dýchavičnosti (nekardiálne respiračné príznaky).
- Pozitrónová emisná tomografia (PET; postup nukleárnej medicíny, ktorý umožňuje vytvorenie prierezových obrazov živých organizmov pomocou vizualizácie distribúcia vzory slabých rádioaktívnych látok) - na štúdium aktivity myokardu (činnosť srdcového svalu).
- Jednofotónová emisná tomografia (SPECT; funkčná zobrazovacia metóda nukleárnej medicíny, s ktorou, na princípe scintigrafia, je možné vytvoriť sekčné obrazy živých organizmov) - na štúdium aktivity myokardu.
- Srdcová katetrizácia - pri podozrení na ischémiu myokardu (obehové poruchy srdcového svalu).
- Počítačová tomografia hrudníka /truhla (hrudný CT) - na posúdenie veľkosti srdca / kresby pľúcnej cievy.
- Kardio-magnetická rezonancia (kardio-MRI; cMRI) - zachytáva nielen srdcové mechanické parametre, ale aj podstatnú časť patológie (mikrovaskulárna dysfunkcia, difúzna fibróza, zmenená náplň a zmenená vaskulárna stuhnutosť)
Ejekčná frakcia ako indikátor zlyhania srdca
Podľa štúdie založenej na prehľade 13 publikácií s údajmi od viac ako 25,000 8 pôvodne asymptomatických účastníkov štúdie sledovali priemerne približne XNUMX rokov riziko vzniku symptomatických zlyhanie srdca u pacientov so systolickou dysfunkciou je 4.6-krát vyššia u pacientov s diastolickou dysfunkciou 1.7-krát vyššia ako u jedincov zdravých pre srdce.
