Diagnóza
Inšpekcia (pozorovanie): Palpácia (palpácia): Funkčný test a test bolesti:
- Vyhodnotenie osi nohy: svalová atrofia, rozdiel v dĺžke nohy,
- Chôdza, opuch kolena, zmeny kože
- prehriatiu
- Výpotok, opuch, tanec patela
- Krepitácia, tj znateľné trenie za kolenom
- Mobilita patela
- Bolesť patela (chodidlá - znamenie)
- Tlaková bolesť fazety patela (tlaková bolesť na pravej a ľavej strane kolenného kĺbu)
- Tlaková bolesť v kĺbovej medzere
- Posúdenie rozsahu pohybu a pohybovej bolesti, stabilita väziva
- Značka meniskusu - na dôkaz poškodenia v oblasti vnútorného menisku alebo vonkajšieho menisku
Nevyhnutné vyšetrenie na prístroji: RTG kolenného kĺbu v 2 rovinách Vyšetrenie na prístroji užitočné v jednotlivých prípadoch:
- Röntgenové funkčné obrázky a špeciálne projekcie na plánovanie a hodnotenie špeciálnych foriem artrózy
- Sonografia (ultrazvuk): Vyhodnotenie výpotku kolenného kĺbu, Bakerova cysta
- Magnetická rezonancia kolena: poškodenie menisku, poškodenie krížového väzu, osteonekróza
- Počítačová tomografia: Zlomenina s krokom chrupavky?
- Kostra - Scintigrafia: Zápal?
- Klinicko-chemické laboratórium pre diferenciálnu diagnostiku = krvný test: príznaky zápalu?
- Punkcia s analýzou synovie: reumatizmus, dna, baktérie?
Ktoré fakty zohrávajú dôležitú úlohu pri zbieraní anamnézy?
- Lokalizácia, funkčné poškodenie, trvanie, intenzita, denný rytmus, ožarovanie bolesti
- pružnosť
- Krívať
- Pohyblivosť
- Uviaznutie, zablokovanie, pocit nestability
- Bezbolestná pešia vzdialenosť
- Sklon k opuchu, sťažnosti pri zjazde alebo do kopca
- Pomôcky na chôdzu
- Predchádzajúce nehody
- Namiesto luxácie jabĺčka (vykĺbenie jabĺčka)
- Predchádzajúce choroby kolenných kĺbov
- Predchádzajúca konzervatívna alebo chirurgická liečba
Cielené cviky môžu významne prispieť k stabilizácii kolenný kĺb svalstvo a koordinácie zručnosti, ako aj uvoľnenie postihnutého kĺbu. Požiadajte fyzioterapeuta o individuálne vhodné cviky.
Vybrané cvičebné jednotky by v zásade nemali byť bolestivé a mali by zodpovedať možnému rozsahu pohybu kolena artróza. Zahrejte asi 5-10 minút pred začatím cvičení a potom cviky vykonávajte pokojne a kontrolovane. Po každom cvičení krátke strečing fáza sa odporúča, aby sa zabránilo skráteniu svalov a väzov.
Aby ste dosiahli optimálny tréningový úspech, mali by ste cviky absolvovať dvakrát až trikrát. Môžu to byť dva jednoduché príklady:
- Most: Ľahnite si na chrbát a vyložte si obe nohy. Teraz zdvihnite panvu, až kým nebudú vaše ramená v kontakte s podlahou.
V tejto polohe vydržte 30 sekúnd a potom opatrne sklopte zadok. Ako obmenu jeden noha sa dá striedavo uvoľniť z podlahy a natiahnuť.
- Závesné nohy: Opatrne si sadnite na dosku stola tak, aby vaše nohy voľne viseli vo vzduchu. Potom pohybujte nohami striedavo vpred a vzad.
Hlavným zameraním liekovej terapie na osteoartrózu kolena je bolesť management.
Na začiatku terapie boli lieky ako napr ibuprofen, paracetamol, Voltaren® (diclofenac) alebo novamín sulfón (Novalgin®) sú vhodné. Tieto lieky majú dobrý bolesť- uvoľňujúci účinok, ale ak sa užívajú nepretržite, môžu poškodiť žalúdok, obličky a pečeň. Aby sa zabránilo zápalu slizníc žalúdok or žalúdočné krvácanie, ako podporná lieková terapia by sa mal používať blokátor žalúdočnej kyseliny (inhibítor protónovej pumpy, pantoprazol), najmä ak sa užíva dlhší čas.
V prípadoch pokročilého kolena artróza a sprievodné ťažké bolesť, silnejší lieky proti bolesti možno bude treba použiť. Tieto môžu zahŕňať opioidy ako tramadol alebo tilidín. Z dlhodobého hľadiska farmakoterapia kolena artróza je iba kontrola symptómov a nevylučuje spúšťač.
Trvalý a pravidelný príjem lieky proti bolesti, Najmä ibuprofen atď. Fyzioterapia a manuálna terapia sú dôležitou súčasťou terapie artróza kolena. Cielené fyzioterapeutické cvičenia posilniť svalový prídržný aparát, stabilizovať kolenný kĺb väzy a propagujú pacienta koordinácie.
Počas fyzioterapie sa pacientom postupne zoznamujú s cvičením alebo prístrojmi a ideálne je naučiť sa, ako ich vykonávať doma. Najmä v prípade artróza kolenaIdeálna je napríklad aqua gymnastika, pretože uvoľňuje kĺb. Mnoho pacientov tiež trpí lymfa poruchy odtoku v postihnutom kĺbe - koleno opuchne a zhrubne.
Pri manuálnej terapii špeciálne masáž a baliace techniky môžu poskytnúť úľavu a umožniť lymfa odtekať. V prípade kolenný kĺb artróza, chirurgický zákrok by sa mal robiť iba u pacientov, u ktorých boli v prijateľnom časovom období vyskúšané všetky konzervatívne terapeutické opatrenia a ktoré nedokázali zlepšiť príznaky. V zásade možno uvažovať o troch rôznych chirurgických zákrokoch: Pri operácii konverzie sú to fyziologické osi v kolene kĺby sa obnovia, aby sa zabránilo falošným a nadmerným zaťaženiam v kĺbe spôsobeným klepaním na kolená alebo nohami luku, a tým sa zabránilo progresii artrózy.
- artroskopia (kĺb endoskopia, je možné ho vykonať otvorený alebo zatvorený), ak je to potrebné v kombinácii s odstránením poškodených meniskov (roztrhaný meniskus), chrupavka fragmenty alebo spoj sliznice, vyhladzovanie chrupavky, takzvaná bioprotéza (abrazívna chondroplastika) alebo mikrofraktúra.
- Konverzná operácia (osteotómia), pri ktorej sa korigujú existujúce klepania alebo kolená.
- Implantácia umelý kolenný kĺb, tj kolenná protéza. To, ktorá technika sa zvolí, závisí od rôznych faktorov, najmä od veku, všeobecne stav, individuálna úroveň utrpenia a bolesti a štádium ochorenia.
In artroskopia, časti chrupavka sú odstránené, ktoré sa oddelili v priebeh artrózy a spôsobiť sťažnosti. Poškodené chrupavka Posilňuje sa tiež vrstva. Toto opatrenie sa spravidla vykonáva iba u pacientov, u ktorých je artróza stále v relatívne ranom štádiu a stále má vrstvu chrupavky, aj keď tenkú.
Výhodou tejto operácie je, že umožňuje pacientovi relatívne bezbolestne bezprostredne po operácii znovu zaťaží koleno. Ak je však artróza pokročilejšia, vrstva chrupavky sa aspoň na niektorých miestach úplne stratí a v kĺbe je odhalená kosť. Takéto „otvory pre kosti“ môžu byť opäť vyplnené vláknitým tkanivom chrupavky.
Pri mikrofraktúre sú v kosti vytvorené malé otvory a potom sú zakryté krv obsahujúce kmeňové bunky. Tieto v priebehu času vytvárajú nové tkanivo chrupavky, ktoré teraz môže pokrývať povrchy kĺbov a je takmer rovnako stabilné a odolné ako pôvodná chrupavka. Pri abrazívnej chondroplastike sa nožom podobným spôsobom odstráni celá horná kostná vrstva.
To vedie k krvácaniu do kĺbu, ktoré nakoniec spustí proces hojenia, ktorý nakoniec vedie k vytvoreniu tkaniva nahradzujúceho chrupavku, rovnako ako pri mikrofraktúre. Tieto dve techniky sú uprednostniteľné pred endoprotézou, ak má človek na výber, pretože znovu získavajú vyššiu zaťažiteľnosť kolena a predstavujú proces opravy v tele, do ktorého nie je nič implantované, a preto neexistuje riziko odmietnutia ani potreba po opotrebovaní protézy ďalšia operácia. Výmena kolenného kĺbu (= endoprotéza) sa preto vykonáva hlavne u starších pacientov, ktorí na jednej strane zvyčajne nezaťažujú koleno toľko ako mladší ľudia a na druhej strane obmedzená životnosť umelého kĺbu nehrá. takú dôležitú úlohu.
Aj pri veľmi závažných prípadoch artrózy kolenného kĺbu u mladších pacientov je možné zaviesť endoprotézu po dôkladnom zvážení výhod a nevýhod. Okrem chirurgických liečebných postupov je možné liečiť artrózu kolenného kĺbu aj bez chirurgického zákroku. Ktorý terapeutický postup sľubuje najlepší terapeutický úspech v konkrétnom prípade, závisí od mnohých rôznych faktorov.
Na rozhodnutie o liečebnej metóde majú vplyv jednotlivé faktory, ako sú vek, profesia, športové aktivity, váha, rozsah artrózy a osobné preferencie pacienta. Vo väčšine prípadov sa artróza kolenného kĺbu lieči spočiatku konzervatívne. Iba ak konzervatívna terapia zostáva neúspešná, je poslednou možnosťou liečby artrózy kolenného kĺbu chirurgický zákrok.
Je dôležité vedieť, že artrózu kolenného kĺbu nemožno liečiť príčinne. Konzervatívne ani chirurgické zákroky nemôžu liečiť samotné degeneratívne ochorenie a zvrátiť poškodenie kĺbovej chrupavky. Všetky dostupné možnosti liečby sú zamerané na zlepšenie príznakov a spomalenie progresie ochorenia.
Najdôležitejším opatrením konzervatívnej terapie je príjem bolesti a protizápalových liekov (pozri: Lieky na artróza kolena). Vo väčšine prípadov sa užívajú takzvané NSAID, ktoré sľubujú nielen zmiernenie symptómov, ale aj zlepšenie lokálnej zápalovej reakcie v kolennom kĺbe. Medzi miestne opatrenia patrí injekčné podávanie protizápalových liekov alebo kyselina hyalurónová do kĺbu.
Týmto opatrením došlo k zlepšeniu príznaky artrózy možno dosiahnuť za určité časové obdobie. Medzi možnosti alternatívnej terapie patrí aj cielená fyzioterapia, ktorá môže využívať rôzne liečebné prístupy. Okrem profesionálnej fyzioterapie, ktorá je zvyčajne užitočná pri osteoartróze, sa vyžaduje aj tepelné ošetrenie, akupunktúraalebo stimulácia nervových zakončení v kolene (TENS) môže zlepšiť typické príznaky.
V závislosti od príčiny artrózy môžu ortopedické opatrenia tiež pomôcť minimalizovať progresiu ochorenia a zlepšiť príznaky. Pri liečbe artrózy sa často odporúča najmä nosenie ortopedických vložiek. Existujú rôzne prístupy k eliminácii príznakov artrózy kolena a k zabráneniu progresie ochorenia.
Pretože artróza kolenného kĺbu je chorobou opotrebenia kĺbovej chrupavky, existuje len obmedzená možnosť dosiahnutia miesta bolesti. Okrem perorálne užívaných liekov alebo liekov injikovaných do kĺbu je možné na koleno aplikovať aj masti. . Spravidla ide o masti obsahujúce bolesť a protizápalové látky ako napr diclofenac. Je však potrebné poznamenať, že účinná látka obsiahnutá v mastiach nie je schopná preniknúť do vnútra kĺbu.
Namiesto toho sa účinná látka distribuuje do celého tela, keď sa užíva perorálne, a môže sa dostať do postihnutého kĺbu krvou. Pokrok alebo vyliečenie artrózy kolena nemožno dosiahnuť použitím masti. Ak príznaky pretrvávajú, je potrebné vždy vyhľadať lekára, ktorý dokáže posúdiť jednotlivé poškodenia kĺbov a vydá terapeutické odporúčanie.
