Artrofibróza je zápalová proliferácia spojivové tkanivo bunky v kĺbe. Tento jav sa najčastejšie pozoruje po kolenný kĺb rekonštrukcia, čo z nej robí pooperačnú komplikáciu. Liečba zahŕňa artroskopickú revíziu a fyzikálne, ako aj fyziologické terapie.
Čo je to artrofibróza?
Fibrocyty sú bunky spojivové tkanivo. Nachádzajú sa medzi jednotlivými vláknami extracelulárnej matrix a tým stabilizujú spojivové tkanivo. Majú tvar vretena a sú vybavené bunkovými procesmi s dlhými vetvami, ktoré im umožňujú vytvárať úzke siete. Pri patologickom množení spojivového tkaniva sa tento klinický obraz nazýva fibróza vo vzťahu k fibrocytom. Artrofibróza je špecificky charakterizovaná patologickou proliferáciou fibrocytov, ku ktorej dochádza na základe zápalových procesov v kĺbe. Rozlišujú sa dve rôzne formy artrofibrózy: primárna a sekundárna artrofibróza. V primárnej forme dochádza k masívnej proliferácii spojivového tkaniva ako súčasť zjazvenia v kĺbe. Sekundárna artrofibróza je pravdepodobne spôsobená mechanickými faktormi. Najdôležitejšou chorobou z tejto skupiny je cyklopsový syndróm. Artrofibróza sa vyskytuje po prednej časti krížový väz rekonštrukcie s výskytom medzi 4 a 35 percentami. Artrofibróza sa pozorovala obzvlášť často v súvislosti s artroskopickými intervenciami na kolenný kĺb a hlavne rekonstrukcia predneho krížový väz.
Príčiny
Príčiny primárnej artrofibrózy nie sú väčšinou známe. Zdá sa však, že s týmto javom súvisí spoločná rekonštrukcia. Preto sa dnes považuje znížená pohybová aktivita po alebo pred chirurgickým zákrokom za rizikový faktor. Príliš krátky časový interval medzi rekonštrukciou a podráždením stav v kĺbe možno označiť aj ako rizikový faktor. To isté platí pre operáciu bolesť, ktorému sa čelí fyzioterapeutickou liečbou. Príliš skorý pooperačný tréning svalov alebo infekcie a krvácanie do kĺbu môžu tiež spôsobiť artrofibrózu. To isté platí pre reumatoidné látky artritída a cukrovka mellitus. Na druhej strane sekundárnej artrofibróze zvyčajne predchádza nesprávne umiestnenie štepu alebo príznaky uviaznutia. Patogenéza oboch foriem predpokladá vývoj granulačného tkaniva a intersticiálny edém. Uvoľňujú sa tak zápalové mediátory. Z dôvodu patologicky zvýšeného kolagén syntézou sa tekutina v intersticiálnom priestore vymieňa s extracelulárnou matricou. Typ VI kolagén sa sprostredkovane podieľa na množení fibroblastov. Niektorí autori tiež označujú artrofibrózu za patologickú hojenie rán, ktorý spúšťa cytokínovú reakciu prostredníctvom dysregulácie cytokínov.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Klinický obraz artrofibrózy je mimoriadne zložitý. Aj keď sa príznaky môžu v jednotlivých prípadoch veľmi líšiť, bolestivé a trvalé obmedzenia pohybu postihnutého kĺbu sa považujú za charakteristické. Vo väčšine prípadov dochádza k začervenaniu a prehriatiu zodpovedajúcej oblasti na koža. Bežné sú aj opuchy. Často sa navyše tvorí výpotok alebo je prítomná symptomatológia uviaznutia s nárazom jazvy. Okrem týchto hlavných príznakov nie je možné opísať jednotný obraz artrofibrózy. Niekedy viac alebo menej závažné obmedzenie pohybu postihnutého kĺbu nastáva dokonca úplne bez neho bolesť príznaky. Ako presvedčivý klinický príznak je opísané trvalé obmedzenie pohyblivosti, ktoré zahŕňa viac ako desať stupňov predĺženia a viac ako 125 stupňov flexie. V extrémnych prípadoch dôjde v priebehu artrofibrózy k úplnej strate funkcie kĺbu. Vo väčšine prípadov tento jav ovplyvňuje kolenný kĺb. Opuch alebo začervenanie a výpotky na koža nemusia nevyhnutne sprevádzať problém. Na druhej strane je vo väčšine prípadov prítomné zahriatie zodpovedajúcej časti tela.
Diagnóza a priebeh
Okamžitá diagnóza artrofibrózy môže byť zložitá z dôvodu heterogénneho klinického obrazu. Pooperačné komplikácie sa môžu vyskytnúť aj pri iných klinických obrazoch. Diferenciálne môže byť pooperačný nedostatok pohybu alebo imobilizácia a trvalé obmedzenie pohybu tiež dôsledkom zmenšenia súvisiaceho kĺbová kapsula. Na podporu podozrenia na anamnetickú diagnózu artrofibrózy je možné vykonať CRPS. To však dokáže zistiť príznaky artrofibrózy iba v zriedkavých prípadoch. Priebeh artrofibrózy silne závisí od času stanovenia diagnózy. V extrémnych prípadoch, napríklad ak je diagnóza stanovená príliš neskoro, môžu pacienti natrvalo stratiť funkciu kĺbov a musia žiť s pretrvávajúcim obmedzením pohyblivosti.
Komplikácie
Samotná artrofibróza je komplikáciou, ktorá sa môže vyskytnúť najmä po chirurgických zákrokoch na kolennom kĺbe. Kvôli artrofibróze je väčšina pohybov obvykle spojená s ťažkými bolesť pre pacienta. Kvôli tejto bolesti je pohyb pacienta pomerne obmedzený. Táto osoba môže byť závislá na pomoci iných. Postihnuté miesto je často začervenané a trochu opuchnuté. V najhoršom prípade môže kĺb v dôsledku artrofibrózy úplne stratiť svoju funkciu. V takom prípade sa pacient už nemôže pohybovať bez chôdze AIDS, čo vedie k výraznému zníženiu kvality života. Z dôvodu týchto obmedzení môže dôjsť aj k artrofibróze viesť na psychologické problémy. Liečba zvyčajne prebieha chirurgicky. Jeho úspech závisí výrazne od závažnosti artrofibrózy a nemožno ho všeobecne potvrdiť. Vo väčšine prípadov však bolesť ustúpi a kĺb sa dá opäť pohnúť. Ak sa liečba uskutoční včas, k zvláštnym komplikáciám nedochádza. Okrem chirurgického zákroku ošetrenie pomocou tepla a studený sú tiež možné v prípade artrofibrózy. Toto tiež nie viesť k ďalšiemu nepohodliu.
Kedy treba ísť k lekárovi?
Ak existuje podozrenie na artrofibrózu, je potrebné ihneď vyhľadať príslušného lekára. To platí najmä vtedy, ak príznaky ako sčervenanie, opuch alebo zvýšenie bolesti v kĺby sú pridané. Ak postihnutý kĺb zrazu už nie je taký pohyblivý ako predtým, odporúča sa okamžitá návšteva lekára. Ľudia, ktorí sú náchylní na výrazné zjazvenie, sú obzvlášť náchylní na artrofibrózu. Iné rizikové faktory zahŕňajú: zlú pohyblivosť kĺbov a kostí pred chirurgickým zákrokom, artrofibrózu iných kĺbya autonómne nervový systém poruchy. Zriedkavo môže mať zjazvenie tiež genetické príčiny. Ak existuje jeden alebo viac z týchto už existujúcich stavov, odporúča sa rýchla návšteva lekára. Lekár diagnostikuje artrofibrózu a môže priamo zahájiť príslušnú liečbu Opatrenia. Ak sa choroba nelieči, môže sa zjazvenie rozšíriť na ďalšie kĺby. Najneskôr v prípade, že sa mobilita naďalej znižuje, je potrebné lekársky objasniť príčinu. Ak sa po roku objavia nové problémy terapie, toto treba nahlásiť zodpovednému lekárovi.
Liečba a terapia
Trasa mesta terapie závisí od typu artrofibrózy. Pri sekundárnej artrofibróze sa zvyčajne používa chirurgická revízia. Napríklad takúto revíziu je možné vykonať artroskopickým odstránením prameňov jazvy alebo nadmerného množstva spojivového tkaniva. Na druhej strane, ak je obmedzenie pohybu spôsobené nesprávne nasadeným implantátom, vykoná sa úprava štepu. To sa dá urobiť napríklad v kolennom kĺbe ako súčasť krížový väz chirurgický zákrok, ktorý vytvorí predĺženie osi kolena. Primárna artrofibróza sa lieči ťažko. U tejto formy arthofibrózy možno uvažovať aj o artroskopických revíziách, ktoré však zvyčajne vykazujú malý úspech. V prípade primárnej formy arthofibrózy zahŕňajú konzervatívne liečebné metódy fyzioterapia obnoviť mobilitu. NSAID alebo fyzikálne terapie teplom alebo studený môžu byť tiež použité. To isté platí pre elektroterapia a ultrazvuk terapie. Podľa konkrétneho prípadu manuálne lymfodrenáž môže priniesť zlepšenie príznakov. Ak artrofibróza pretrváva napriek protiopatreniam, terapie je anestetizačnou mobilizáciou a otvorenou artrolýzou. V jednotlivých prípadoch môže pretrvávajúca artrofibróza vyžadovať aj výmenu endoprotézy.
Výhľad a prognóza
Prognóza artrofibrózy závisí od možného začiatku liečby. Čím skôr k tomu dôjde, tým vyššia je šanca na zotavenie. Bez liečby dôjde k progresii ochorenia a tým aj k symptómom. Okrem toho sa často vyskytujú psychologické problémy, ktoré vedú k ďalšiemu zníženiu pohody a kvality života. S včasnou diagnózou a okamžitým začiatkom liečby sú obvykle rôzne možnosti liečby viesť k rýchlemu zmierneniu príznakov. Počas niekoľkých týždňov môže pacient dosiahnuť úplné zbavenie sa príznakov. To platí, ak nedôjde k ďalším komplikáciám. Artrofibróza sa často vyvíja ako sekundárne ochorenie. Bez ohľadu na existujúce základné ochorenie sa musí artrofibróza liečiť osobitne. Začiatok liečby závisí od pacienta zdravie stabilita. Môžu sa vyskytnúť oneskorenia, ktoré vedú k zvýšeniu bolesti. Ak sa základné ochorenie nedá vyliečiť v dostatočnej miere, môže sa znova vyvinúť artrofibróza. Prognóza rekurentnej artrofibrózy je tiež dobrá za normálnych podmienok a je možné ju dosiahnuť v krátkom čase u ľudí so stabilným imunitný systém. Ak je artrofibróza už v pokročilom štádiu, prognóza sa výrazne zhoršuje. Napriek rôznym možnostiam liečby je úspech zvyčajne len mierny a nedosahuje sa bez príznakov.
Prevencia
Ak medzi tým uplynú viac ako tri týždne pretrhnutie krížového väzu a rekonštrukcii je možné podľa posledných štúdií obvykle zabrániť arthofibróze kolena. Pokiaľ ide o iné postupy alebo kĺby, žiadne sľubné preventívne opatrenie Opatrenia sú k dispozícii dodnes.
Nasleduj
Priama následná starostlivosť zvyčajne nie je pri artrofibróze možná. Postihnutá osoba je závislá od čisto symptomatickej liečby, pretože kauzálna liečba v tomto prípade obvykle nie je možná. Včasná diagnostika a liečba artrofibrózy má však veľmi pozitívny vplyv na ďalší priebeh tohto ochorenia a môže zabrániť ďalším komplikáciám a sťažnostiam. V mnohých prípadoch sú na zmiernenie prejavov nevyhnutné chirurgické zákroky. Po takomto zákroku musí pacient odpočívať a starať sa o svoje telo. Postihnutý kĺb by predovšetkým nemal byť zbytočne vystavený stres. Mali by ste sa tiež vyhnúť športovým aktivitám. Spravidla je pacient závislý aj od fyzioterapia Opatrenia opäť zvýšiť pohyblivosť kĺbu. Cvičenia sa často môžu uskutočňovať v domácom dome pacienta, čím sa urýchľuje hojenie artrofibrózy. Pretože kvalita života postihnutej osoby je chorobou výrazne obmedzená, je často v každodennom živote odkázaná na pomoc iných. Láskavá starostlivosť má pozitívny vplyv na priebeh ochorenia. Kontakt s ostatnými postihnutými artrofibrózou sa môže osvedčiť aj pri výmene užitočných informácií.
Tu je to, čo môžete urobiť sami
Primárna alebo sekundárna artrofibróza postihuje hlavne kolenné kĺby po operácii - vrátane minimálne invazívnych artroskopia. Zatiaľ čo pri sekundárnej artrofibróze je možné pôvodcu ochorenia identifikovať a zvyčajne korigovať chirurgickým zákrokom, dôvody pre vznik primárnej artrofibrózy sú skôr v oblasti špekulácií. Zdá sa isté, že podráždenie kĺbov vyvoláva zápalové reakcie, ktoré ako protireakcia spôsobujú tvorbu spojivového tkaniva (zjazvené tkanivo). Ak je známe, že chirurgický alebo artroskopický zákrok sa má vykonať na kĺbe, odporúča sa začleniť svojpomocné opatrenia do každodenného života, aby sa zabránilo artrofibróze. Medzi najdôležitejšie svojpomocné opatrenia patrí určenie optimálneho času na operáciu. Pomáha napríklad čakať najmenej šesť týždňov pred operáciou náhrady krížneho väzu na pretrhnutie krížneho väzu v kolene, pretože kratšie obdobia medzi natrhnutím krížneho väzu a chirurgickým zákrokom významne zvyšujú riziko vzniku artrofibrózy. Ďalšie predoperačné preventívne opatrenie spočíva v cielenom fyzioterapia aby bol postihnutý kĺb čo najpohyblivejší. Imobilná fáza počas dlhšieho obdobia by tiež zvýšila riziko artrofibrózy. Cielená, individuálne prispôsobená fyzioterapia by sa mala tiež začať ihneď po operácii. Fyzioterapia sa môže vykonávať nezávisle doma ako svojpomocné opatrenie popri terapii v kancelárii terapeuta.