Diabetická polyneuropatia: príčiny

Patogenéza (vývoj choroby)

Patofyziológia diabetická polyneuropatia ešte nie je úplne pochopený. Za preukázané sa však považuje niekoľko faktorov, ktoré napádajú a poškodzujú nervy:

  • Mikroangiopatia (ochorenie malých krv plavidlá) vasa nervorum (malé krvné cievy zásobujúce nervy).
  • Priame metabolicko-toxické poškodenie neurónov rôznymi látkami (napr sorbitol a fruktóza) vyrobené počas glukóza metabolizmus a kyslík radikály.
  • Zápalové procesy (zápalové procesy): v dôsledku tvorby „pokročilých glykačných konečných produktov“ (AGE) a mitochondriálnej dysfunkcie, oxidatívnych stres nastáva s následkom, že dôjde k poškodeniu DNA, a teda aj k bunke nekróza (bunková smrť).
  • Dysfunkčná interakcia Schwannových buniek

Poškodenie sa prejavuje ako demyelinizácia (demyelinizácia nervy) a degenerácia neurónov. Diabetická neuropatia sa delí na:

  • Periférny senzomotor diabetická polyneuropatia (synonymum: diabetická senzomotorická polyneuropatia, DSPN): distribúcia v tejto polyneuropatii je distálna a symetrická (sú postihnuté ruky a nohy) (= distálna symetrická polyneuropatia); typické príznaky sú: Parestézie (senzorické poruchy) a neurogénne bolesť. Ďalej zníženie dotyku, bolesť a teplotný vnem a oslabený alebo neprítomný Achilovej šľachy reflex (ASR, tiež triceps-surae reflex); v neskorých štádiách dochádza k paralýze.
  • autonómna diabetická neuropatia (ADN; autonómna neuropatia): ovplyvnená tu:
    • Kardiovaskulárny systém (kardiovaskulárny systém) z hľadiska kardiovaskulárneho autonómneho diabetickej neuropatie (CADN); príznaky: tachykardia (príliš rýchly tlkot srdca:> 100 úderov za minútu), ortostatická hypotenzia (nízka krv tlak), nedostatok respiračnej variability srdce miera → kardiovaskulárna autonómna neuropatia (CADN).
    • Gastrointestinálny trakt / gastrointestinálny trakt; príznaky: spomalené vyprázdňovanie žalúdka s gastroparézou (paralýza žalúdka) alebo diabetik hnačka (hnačka) → autonómna neuropatia gastrointestinálneho traktu.
    • Genitourinárne cesty: diabetická cystopatia (diabetická mechúr choroba; porucha vyprázdňovania močového mechúra); príznaky: Atónia močového mechúra (ochabnutie svalov močového mechúra), poruchy močenia (dysfunkcia močového mechúra) erektilnej dysfunkcie (ED; erektilná dysfunkcia) → autonómna neuropatia v urogenitálnom trakte.
    • Neuroendokrinný systém: nedostatok uvoľňovania katecholamínu (noradrenalínu a dopamín, ako aj epinefrín a jeho deriváty) počas ortostatázy (schopnosť prispôsobiť sa krv tlak vo zvislej polohe) a stres; nedostatok protiregulácie počas roku XNUMX hypoglykémie (nízka krv cukor) → autonómna neuropatia neuroendokrinného systému.
    • Poškodená zrenica reflex (spomalená mydriáza = jednostranná alebo obojstranná dilatácia žiak).
    • Pokles sekrécie potu; príznaky: suché nohy.
  • Fokálna neuropatia; tu poruchy jednotlivých periférnych a radikulárnych nervy v dôsledku infarktu vasa nervorum. To vedie okrem iného k obrne lebečných nervov (III, IV, VII), diabetickej amyotrofii (zvyčajne jednostrannej (jednostrannej) hornej lumbosakrálnej plexopatii, LSP; bolesť syndróm) a mononeuritída multiplex (zápal jednotlivých nervov na rôznych miestach tela). Najbežnejšou diabetickou fokálnou neuropatiou je neuropatia lumbosakrálneho plexu (diabetická amyotrofia), ktorá je zvyčajne jednostranná a vedie k slabosti noha s úbytkom svalov. Medzi príznaky patrí silná bolesť v stehno, zadok alebo noha.

Teraz sa tiež preukázalo, že zmeny sa nevyskytujú iba v periférnych nervoch, ale že sa štrukturálne zmeny vyskytujú aj v CNS (centrálnej nervový systém). Napríklad zobrazovacie techniky ukazujú ohraničenú atrofiu v miechaa MR spektroskopia môže tiež zistiť neuronálnu dysfunkciu (poruchu) v talamus (diencephalon).

Etiológia (príčiny)

Biografické príčiny

  • Vek života - s pribúdajúcim vekom.

Príčiny správania

  • Výživa
    • Nedostatok mikroživín (životne dôležité látky) - pozri Prevencia mikroživinami.
  • Spotreba stimulantov
    • Alkohol
    • Tabak (fajčenie); mierna súvislosť medzi fajčením a diabetickou periférnou neuropatiou (DPN).
  • Fyzická aktivita
    • Nedostatok fyzickej aktivity
  • Distribúcia telesného tuku v systéme Android, to znamená brušný / viscerálny, zrezaný, centrálny telesný tuk (jablkový typ) - existuje vysoký obvod pása alebo pomer pása k bokom (THQ; pomer pása k bokom (WHR)); zvýšené množstvo brušného tuku má silný aterogénny účinok a podporuje zápalové procesy („zápalové procesy“). Pri meraní obvodu pása podľa pokynov Medzinárodnej federácie pre cukrovku (IDF, 2005) platia nasledujúce štandardné hodnoty:
    • Muži <94 cm
    • Ženy <80 cm

    Nemec Obezita Spoločnosť v roku 2006 zverejnila o niečo miernejšie údaje o obvode pása: <102 cm u mužov a <88 cm u žien.

Príčiny spojené s chorobami, vrátane rizikové faktory a sprievodné choroby (sprievodné choroby) pre rozvoj diabetická polyneuropatia.

  • Cukrovka mellitus (dlhé trvanie, zlé prispôsobenie (hyperglykémia/ hypoglykémie); prítomnosť retino- a nefropatie, ak je to vhodné).
  • arteriálnej vysoký tlak (vysoký krvný tlak).
  • Depresia
  • Dyslipidémia / hyperlipidémia (porucha metabolizmu lipidov)
  • Mediaskleróza (von Mönckeberg) alebo mediálna kalcinóza (kalcifikácia vrstvy strednej steny (tunica media) tepien končatín).
  • Okluzívne ochorenie periférnych tepien (pAVK; progresívna stenóza (zúženie) alebo occlusion (uzáver) tepien zásobujúcich ruky / (častejšie) nohy, zvyčajne v dôsledku aterosklerózy (artérioskleróza, artérioskleróza)).

Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre, ktoré sa považujú za nezávislé rizikové faktory.