Počas fázy epitelizácie hojenie rán, dochádza k mitóze, uzavretie výsledného defektu tkaniva novými epiteliálnymi bunkami a zahájenie nasledujúcej fázy tvorby jaziev. Fáza epitelizácie nasleduje po granulačnej fáze a vytvrdzuje granulačné tkanivo vytvorené až do tohto bodu. Môžu spôsobiť nadmerné procesy epitelizácie hojenie rán poruchy vyskytujúce sa pri hyperkeratóza a hypergranulácia.
Aká je fáza epitelizácie?
Fáza epitelizácie alebo opravná fáza hojenie rán sa vyskytuje približne piaty až desiaty deň po poranení tkaniva. Proces hojenia rán umožňuje ľudskému organizmu kompenzovať rôzne defekty v tkanive. Malý rany vyžadujú takmer žiadnu podporu Opatrenia liečiť. V prípade kostí spojivové tkanivo a sliznice, organizmus plne obnovuje tkanivo. Naproti tomu hojenie rán všetkých ostatných tkanív odchádza jazvy. Proces hojenia rany celkovo pozostáva z piatich rôznych fáz. hemostáza otvára proces. Na túto prvú fázu nadväzuje zápal fázy na vyčistenie poraneného tkaniva. V nasledujúcej granulačnej fáze sa vytvárajú prvé bunky, ktoré uzavrú ranu. Štvrtá fáza je známa ako opravná fáza alebo fáza epitelizácie. Fáza epitelizácie slúži na epitelizáciu rany. Porucha tkaniva je počas tejto fázy pokrytá epitelovými bunkami kolagén dozrieva do jazvového tkaniva. Po fáze epitelizácie nasleduje konečná tvorba jaziev. Porucha je po týchto procesoch bezpečne uzavretá.
Funkcia a úloha
Epitelizácia alebo opravná fáza hojenia rán nastáva približne piaty až desiaty deň po poranení tkaniva. Bezprostredne pred touto fázou je fáza granulácie. Po zápalovom očistení rany plavidlá a granulačné tkanivo sa vytvorilo v oblasti rany počas tohto kroku. Fibroblasty, ktoré boli priťahované rastovými faktormi zápalovej fázy, sa podieľali predovšetkým na tvorbe spojivové tkanivo. Vo fáze epitelizácie bola fibrínová sieť produkovaná počas koagulácie úplne rozbitá plazmínom a bola tak podrobená fibrinolýze. Medzitým je tkanivo rany už pevné vďaka kolagén vyrobený a obsahuje tiež proteoglykány. Všetky tieto stavy sa považujú za zahájenie epitelizácie rany. Dobre granulovaná rana sa zmršťovaním uzavrie do jednej tretiny. Zvyšné dve tretiny po uzavretí rany nastávajú vo fáze epitelizácie mitózou (delením buniek) epidermálnych buniek. Fibrín súčasne prechádza bunkovou migráciou z okraja rany do stredu rany pozdĺž kĺzavej dráhy rany. Procesy bunkového delenia prebiehajúce súčasne sú regulované chalónmi, tj statíny v epidermis a fibroblastoch. Kvôli poraneniam epidermy je prítomných iba niekoľko chalónov. Pretože chalony majú inhibičný účinok na mitotické procesy, rýchlosť bunkového delenia sa zvyšuje so zranením. Akonáhle je rana uzavretá vo fáze epitelizácie, produkujú epidermálne bunky dostatok chalónov na inhibíciu procesov bunkového delenia. Prvá tretina uzavretia rany nastáva vo fáze epitelizácie kontrakciou rany, ktorú vykonávajú fibroblasty. V priebehu fázy sa fibroblasty čiastočne transformujú na fibrocyty a čiastočne sa transformujú na myofibroblasty. Myofibroblasty obsahujú kontraktilné prvky. Z tohto dôvodu sa môžu sťahovať podobne ako svalová bunka a tým priblížiť okraje rany k sebe. K tvorbe mitotických nových epiteliálnych buniek dochádza na základe spodnej bazálnej bunkovej vrstvy. Tento typ granulačného tkaniva sa čoskoro vytvorí kolagén vlákna. Tkanivo rany sa stáva čoraz viac voda- rovnako ako chudobný na plavidlá. V tejto fáze sa elastické vlákna netvoria. Rana sa preto naďalej spevňuje. Asi po dvoch týždňoch sú okraje rany pevne spojené. Zjazvené tkanivo je úzke a spočiatku vykazuje svetločervenú farbu a jemnú konzistenciu. S fázou epitelizácie a konečnou tvorbou jaziev sa hojenie rán skončilo.
Choroby a sťažnosti
Z lekárskeho hľadiska je hojenie rán väčšie koža rany je podporovaný sponkami alebo stehmi. Títo AIDS sa odstránia až po dokončení fázy epitelizácie. Po dokončení fázy epitelizácie prechádzajú ďalšie tri mesiace, kým je jazva úplne pružná. Ak dôjde k preťaženiu oblasti rany v nasledujúcich troch mesiacoch, mladé tkanivo sa však v extrémnych prípadoch opäť roztrhne. Potom sa musia opakovať procesy delenia buniek vo fáze epitelizácie. Nedostatok inhibície procesov bunkového delenia po dokončení epitelizačnej fázy môže spôsobiť nádory, hyperkeratózy a hypergranuláciu. Hyperkeratózy sú keratinizácie dlaždicových teliesok epitel. Ortokeratotické sa odlišujú od parakeratotických hyperkeratóza. Prvým fenoménom je zhrubnutie stratum corneum počas pravidelných procesov diferenciácie keratinocytov. V parakeratotike hyperkeratóza, na druhej strane, stratum corneum sa zahusťuje počas narušených procesov diferenciácie keratinocytov. V súvislosti s neinhibovaným bunkovým delením vo fáze epitelizácie a pravdepodobne po nej sa najčastejšie vyskytujú proliferatívne hyperkeratózy, ktoré sú založené na akcelerácii bunkového rastu v epiteálnej stratum basale. Toto profilovanie vedie k zvýšenému obratu buniek so zhrubnutím stratum corneum. Čoraz viac sa tvoria keratinocyty, z ktorých sa stávajú korneocyty. Hypergranuláciu je potrebné odlíšiť od hyperkeratózy. Jedná sa o nadmernú tvorbu granulačného tkaniva počas epitelizačnej fázy hojenia rán. Hypergranulácia sa vyskytuje ako komplikácia hojenia rán predovšetkým pri chronických rany a je dôsledkom pomalej alebo nedostatočnej epitelizácie. Spojenie medzi nádormi a procesmi fázy epitelizácie sa zase prejavilo v bežnom porekadle medzi lekármi. Podľa patológa doktora Harolda Dvořáka sú nádory nehojace sa. Toto tvrdenie bolo v skutočnosti teraz potvrdené na molekulárnej úrovni. Boli objavené paralely medzi epitelizáciou hojenia rán a rakovina, ako napríklad podobnosť medzi gen vzor expresie hojivých rán a modely expresie génov malígnych nádorov.
