Bolesť na hrudníku (bolesť v hrudníku): príznaky, sťažnosti, príznaky

Spolu s bolesťou na hrudníku (bolesť na hrudníku) sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky a ťažkosti.

Vedúce príznaky

Stiahnutie hrudníka
bránenie dýchanie; dýchavičnosť (dýchavičnosť).
Štípanie / pálenie / trhanie
Žiarenie do iných častí tela (napr. Ruky, ruky, krk, Atď).
Výskyt po stres, po jedle a pod.

Súvisiace príznaky

Nevoľnosť
Zvracanie

Okamžité rozhodnutie by malo byť urobené u každého pacienta s akútnou bolesťou na hrudníku:

srdcový - nekardiálny
akútna (nestabilná) - chronická (stabilná)
potenciálne život ohrozujúce - benígne (benígne)

Pozri tiež nižšie pod výstražnými značkami (červené vlajky). „Marburg Srdce Skóre “podporuje diferenciálne diagnostické objasnenie bolesť v hrudi v rodinnej praxi *.

Marburgovo srdcové skóre

Vlastnosti	Skóre
Pohlavie a vek (muži ≥ 55 rokov; ženy ≥ 65 rokov).	1
Známe vaskulárne ochorenie	1
Sťažnosti závisia od zaťaženia	1
Bolesť nie je reprodukovateľný hmatom.	1
Podozriví pacienti srdce choroba ako príčina.	1

Body	Pravdepodobnosť CHD
0-1	<1%	veľmi nízky
2	5%	Nízky
3	25%	stredná
4-5	65%	vysoký

Ak 0 - 2 body: predpokladajte nekardiologické príčiny! Ďalšie poznámky.

Zúženie retrosternálneho tlaku bolesť („Za hrudná kosť„) So žiarením do ramien, paží alebo chrbta → myslite na: Infarkt myokardu (srdcový infarkt)Poznámka: Žiarenie do pravého alebo oboch paží má vyššiu špecificitu ako žiarenie do ľavého ramena / paže (asi v 50% prípadov).
pleuritická bolesť (ostrý) a zosilnenie pomocou kašeľ a hlboká inšpirácia (inhalácia) → myslím na: pľúcne (pľúca- súvisiace) alebo extrakardiálne („mimo srdce“) Genéza (pľúcna embólia, pneumotorax (pľúca kolaps ďalej komplikovaný ventilovým mechanizmom), pneumónia (zápal pľúc), zápal pohrudnice (zápal pohrudnice), pericarditis (perikarditída)).
Poznámka: kritériá zásadného ohrozenia pacienta (pozri nižšie „Fyzikálne vyšetrenie").

Výstražné značky (červené vlajky)

Anamnestické informácie:
- Bolesť v hrudi medzi polnocou a 9. hodinou ráno → akútny koronárny syndróm * (ACS) (12%); Infarkt myokardu s eleváciou ST (STEMI) (25%), infarkt myokardu bez elevácie ST (NSTEMI) (približne 50%); účinok denného času u mužov bol výraznejší: včasní volajúci mali 2.3-krát vyššiu pravdepodobnosť výskytu ACS ako volajúci po 9:9; u žien bol AKS pred 1.3:XNUMX iba XNUMX-krát častejší.
- Hojné zvracanie/krv zvracanie (hemateméza) → premýšľajte o: Ruptúra pažeráka (ruptúra pažeráka; išlo o endoskopický zákrok?) / Boerhaaveov syndróm * (ruptúra distálneho, väčšinou hrudného pažeráka po násilnom podaní) zvracanie?).
- Hypertenzia (vysoký krvný tlak) → myslím na: Aortálna pitva* (akútne štiepenie (disekcia) stenových vrstiev aorty (hlavné tepna)), infarkt myokardu (infarkt).
- Dlhá imobilizácia, stav n. chirurgický zákrok; známa trombofília → myslite na: pľúcna embólia *
- bolesť:
  - Angína pectoris („truhla tesnosť “; náhly bolesť v oblasti srdca) → myslite na: Akútny koronárny syndróm (AKS alebo ACS, akútny koronárny syndróm; spektrum kardiovaskulárnych chorôb od nestabilnej angíny pectoris (iAP; UA) po dve hlavné formy infarktu myokardu (infarkt), infarkt myokardu bez elevácie ST (NSTEMI) a infarkt myokardu s eleváciou ST (STEMI)), ischemická choroba srdca (CAD).
  - Zvracanie krvnej / kávovej usadeniny (hemateméza), emfyzém kože (voľný vzduch pod kožou) → myslite na: perforáciu pažeráka
  - Vyžarovanie bolesti (krk, čeľusť, rameno, ruka (-y), horná časť brucha) → myslite na: ACS, CHD
- Trauma → premýšľajte o: Napätie pneumotorax* (život ohrozujúca forma pneumotoraxu, pri ktorej zvýšený tlak v pleurálnom priestore spôsobuje problémy s krv tok do srdca, ako aj obmedzené rozvinutie protivníka pľúca).
Klinické príznaky:
- Dýchanie
  - Pokojová dýchavičnosť (dýchavičnosť za pokojových podmienok).
    - V kombinácii s respiračnou synchrónnou bolesťou → myslite na: Pľúcna embólia
  - Tachypnoe (> 20 dychov / min.) + Vlhké chvosty (RG) → premýšľajte: vľavo zlyhanie srdca (zástava srdca), pneumónia (zápal pľúc).
  - Tachypnoe (> 20 dychov / min) + jednostranný zvuk neprítomného dychu → myslite na: pneumotorax (kolaps pľúc ďalej komplikovaný ventilovým mechanizmom), pleurálny výpotok (abnormálne nahromadenie tekutiny v pleurálnej dutine), atelektáza (nedostatok vetranie pľúcnych segmentov).
  - Bolesť závislá od dychu → myslite na: zápal pohrudnice (zápal pohrudnice).
- Kardiálne (kardiovaskulárne)
  - Srdcová frekvencia (<40 alebo> 100) → premýšľajte: pozrite si pod diferenciálnymi diagnózami „kardiovaskulárny systém“
- Koža
  - Bledosť → myslite na: Otras, Akútny koronárny syndróm (ACS).
  - cyanóza (cyanóza) → premýšľajte o: hypoxii (ťažké kardiopulmonálne ochorenie).
- Centrálny nervový systém (CNS)
  - Ospalosť alebo sopor (zakalenie) → myslite na: Otras, hypoxia (nedostatok kyslík zásobovanie tkanivami).

* „Veľká päťka“. Poznámka: Pacienti s nejasnosťou bolesť v hrudi (bolesť na hrudníku) vykazovala počas piatich rokov sledovania významne vyššiu mieru kardiovaskulárnych príhod ako skupina s identifikovanou nekoronárnou príčinou.