Pri infarkte myokardu - hovorovo nazývanom a srdce záchvat - (synonymá: AMI; Akútny infarkt myokardu; Koronárny infarkt; Koronárna urážka; Infarkt myokardu; ICD-10-GM I21.-: Akútny infarkt myokardu), smrť srdce svalové tkanivo (myokardu) sa vyskytuje v dôsledku narušenia krv tok do srdce. Zničenie tkaniva srdcového svalu je zväčša nezvratné, tj. Mŕtve bunky sa už nedajú obnoviť. Infarkt myokardu je jednou z najbežnejších príčin smrti v priemyselných krajinách. Vo väčšine prípadov je prítomný „klasický“ infarkt typu 1, ktorý je založený na tromboembolickej príhode (pozri „Klasifikácia“ nižšie). Akútny infarkt myokardu (srdcový infarkt) je možné klasifikovať na základe EKG (elektrokardiogram: záznam elektrickej aktivity srdcového svalu) nasledovne:
- Infarkt myokardu bez elevácie segmentu ST (NSTEMI; anglicky: infarkt myokardu bez elevácie segmentu ST).
- Infarkt myokardu s eleváciou ST (STEMI; infarkt myokardu s eleváciou ST-segmentu).
Termín akútny koronárny syndróm (AKS; akútny koronárny syndróm, ACS) zahŕňa:
- Nestabilná angina pectoris (iAP; „zvieranie na hrudníku“; náhly výskyt bolesti v oblasti srdca; nestabilná angína pectoris, UA) - nestabilná angina pectoris sa vyskytuje, keď sa príznaky v porovnaní s predchádzajúcimi záchvatmi angíny pectoris zvýšia na intenzite alebo trvaní
- Akútny infarkt myokardu (srdcový infarkt):
- Infarkt myokardu bez elevácie segmentu ST (NSTEMI; anglicky: infarkt myokardu bez elevácie segmentu ST-segmentu; NSTE-ACS).
- Infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST (STEMI; angl.)
O včasnom infarkte myokardu sa hovorí, že sa vyskytuje u mužov pred 40. rokom života a u žien pred 45. rokom života. V takýchto prípadoch často existujú genetické príčiny. O tichom infarkte myokardu sa hovorí, keď nemá žiadne alebo žiadne jasné príznaky, a preto ide nebadane. Prevalencia tichého infarktu myokardu je najvyššia u starších ľudí. Ďalšiu klasifikáciu infarktu myokardu nájdete v časti „Klasifikácia“. Pomer pohlavia: muži a ženy sú 2: 1. Vrchol frekvencie: Riziko infarktu myokardu sa významne zvyšuje u mužov od 40 rokov a u žien od 50 rokov, najvyššie u mužov a žien vo veku od 65 do 74 rokov skupina. Nasleduje súhrn celoživotnej prevalencie (incidencia ochorenia po celý život) infarktu myokardu u dospelých vo veku 40 - 79 rokov podľa veku a pohlavia:
| 40 - 49 rokov [%] | 50 - 59 rokov [v%] | 60 - 69 rokov [v%] | 70 - 79 rokov [v%] | Celkom [v%] | |
| Ženy (n = 3,073 XNUMX) | 0,6 | 0,1 | 4,7 | 6,0 | 2,5 |
| Muži (n = 2,766 XNUMX) | 2,3 | 3,8 | 11,9 | 15,3 | 7,0 |
| Celkom (n = 5,389 XNUMX) | 1,5 | 2,0 | 8,2 | 10,2 | 4,7 |
Každý rok v Nemecku utrpí infarkt myokardu približne 280,000 55 ľudí. Viac ako tri štvrtiny pacientov s infarktom myokardu pred XNUMX. rokom života sú fajčiari. Ďalej prítomnosť hypercholesterolémia a pozitívna rodinná anamnéza viac naznačuje infarkt myokardu v mladšom veku. Výskyt (frekvencia nových prípadov) je 250 - 300 prípadov na 100,000 XNUMX obyvateľov ročne v Nemecku, ako aj v Severnej Amerike, Rakúsku, Holandsku a Poľsku. Geografické rozdiely vo výskyte sú veľké:
- Japonsko: <100 na 100,000 XNUMX obyvateľov / rok.
- Stredomorské krajiny, Švajčiarsko, Francúzsko: 100 - 200 na 100,000 XNUMX obyvateľov / rok.
- Dánsko, Škandinávia: 300 - 400 na 100,000 XNUMX obyvateľov / rok.
- Írsko, Anglicko, Maďarsko: 400 - 500 na 100,000 XNUMX obyvateľov / rok.
- Severné Írsko, Škótsko, Fínsko:> 500 na 100,000 XNUMX obyvateľov / rok.
Priebeh a prognóza: Prvé dve hodiny po nástupe infarktu myokardu sú rozhodujúce pre ďalší priebeh a šance na prežitie postihnutej osoby. Väčšina úmrtí sa vyskytne počas tohto obdobia. Ak sa majú prijať okamžité opatrenia (perkutánna koronárna intervencia (PCI) alebo trombolýza s drogy) sa rýchlo obnovujú krv prietok do zablokovanej nádoby, myokardu (srdcový sval), ktorý je nedostatočne zásobený krvou, nie je trvale poškodený. Po infarkte myokardu monitoring na jednotke intenzívnej starostlivosti je nevyhnutná, pretože zvyčajne existuje vysoké kardiovaskulárne riziko po infarkte a je nevyhnutná sekundárna prevencia (prevencia nového infarktu). U pacientov s odlišným infarktom typu 1 (najbežnejšia forma infarktu) sa zdá byť z hľadiska rizikového profilu a prognózy dôležitá iba prítomnosť relevantných koronárnych stenóz. Infarkt typu 1 a typu 2 (pozri „Klasifikácia“ nižšie) je prognosticky porovnateľný pri absencii obštrukčných ischemická choroba srdca (ochorenie koronárnych artérií s čiastočnou alebo úplnou cievou occlusion). Pacienti s infarktom typu 2 alebo neischemickým poškodením myokardu (poškodenie myokardu nie kvôli zníženému krv prietoku) mali vyššiu nemocničnú úmrtnosť ako pacienti s infarktom typu 1 (17.9% oproti 14.0%). Naproti tomu sa riziko kardiovaskulárnej úmrtnosti (kardiovaskulárna úmrtnosť) po infarkte typu 68 zvýšilo o 1%. Pacienti s neischemickým poškodením myokardu mali vyššie riziko úmrtia z akejkoľvek príčiny (+ 43%), ale nižšie riziko úmrtia súvisiaceho s kardiovaskulárnym systémom (-57%). Dlhodobá prognóza (tu v priemere za tri roky) bola nasledovná: infarkt typu 1 mal úmrtnosť 31.7%, infarkt typu 2 mal mortalitu 62.2% a pacienti s neischemickým poškodením myokardu mali úmrtnosť 58.7%. Pacienti, ktorí mali prvý akútny infarkt myokardu vo veku mladšom ako 50 rokov, mali dysfunkciu ľavej komory (LVEF / ejekčná frakcia (tiež vylučovacia frakcia) ľavá komora pri srdcovom rytme <50%) v približne 30% prípadov. Viac ako 40% z nich vykázalo zotavenie LVEF, ktoré bolo spojené s relatívne nízkou všetkých a kardiovaskulárnou úmrtnosťou (miera úmrtnosti na choroby kardiovaskulárny systém). Letalita (úmrtnosť súvisiaca s celkovým počtom ľudí s týmto ochorením) pri akútnom infarkte myokardu je približne 50%. Dve tretiny týchto úmrtí sa vyskytujú pred prijatím do nemocnice. Úmrtnosť v nemocnici bola 4.1% u žien a 3.6% u mužov (bez štatistického rozdielu) v štúdii s viac ako 30,000 50 ľuďmi trpiacimi touto chorobou. Avšak ženy mladšie ako 20 rokov, ktoré majú infarkt myokardu, v nasledujúcich rokoch zomierajú s väčšou pravdepodobnosťou ako muži. Aj jeden rok po infarkte myokardu je riziko srdcovocievnych príhod stále 36% po dobu 1.5 mesiacov. Ženy majú XNUMX-násobok vyššie riziko úmrtia (riziko úmrtia) v prvom roku po infarkte myokardu ako u mužov s porovnateľnou anamnézou. U pacientov s neobštrukčným infarktom myokardu koronárne tepny/ nepriechodné koronárne tepny (angl. infarkt myokardu s nepriechodným koronárne tepny (MINOCA), 18.7% pacientov malo opakovanú veľkú nežiaducu kardiovaskulárnu príhodu (MACE) do 1 roka a 1-ročná úmrtnosť bola 12.3%; pacienti s infarktom myokardu s makroskopickou koronárnou obštrukciou / koronárnou tepna occlusion (MICAD) mala MACE v 27.6% prípadov a ročná úmrtnosť bola 1%. 16.7-ročná úmrtnosť pacientov s infarktom myokardu s eleváciou ST (STEMI) veľmi závisí od úspešného vykonania katétrovej intervencie (PCI) pri akútnej liečbe infarktu. Akútna úmrtnosť pacientov bola 5% a po piatich rokoch zomrelo 8.4% pacientov. Prediktormi zvýšeného rizika dlhodobej úmrtnosti boli vek> 21.3 rokov, porucha funkcie obličiek s kreatinínu hladiny> 2 mg / dl a veľkosť infarktu s hladinami CK> 3,000 5 U / I. Pri tichom infarkte myokardu je 13-ročná úmrtnosť významne vyššia ako u osôb bez známok infarktu (8 oproti 10%); po 49 rokoch je úmrtnosť na infarkt takmer vyrovnaná (51 oproti XNUMX%).
