Artróza bedrového kĺbu (koxartróza): analgetiká - protizápalové lieky

Terapeutický cieľ

  • Zmiernenie príznakov

Terapeutické odporúčania

  • Pre neaktívnu koxartrózu: analgetikum /bolesť odľahčovacie paracetamol (najlepšie tolerované) Pozor! Podľa metaanalýzy je paracetamol ťažko účinný pri koxartróze a gonartróza.
  • Pri aktivovanej koxartróze (obrúsené chrupavka alebo kosť zapálená): nesteroidné protizápalové drogy (NSAID), napr. Selektívne inhibítory COX-2 (napr. etorikoxib) alebo diclofenac [žiadne dlhodobé terapie! ] Poznámka: Nie diclofenac v kardiovaskulárnom riziku! Postihnutí sú pacienti s srdce zlyhanie (srdcová nedostatočnosť) NYHA tried II až IV, ischemická choroba srdca (CAD, choroba koronárnych artérií), okluzívne ochorenie periférnych artérií (CAD) alebo cerebrovaskulárne ochorenie.
  • Pokiaľ ide o bolesť a funkcia, diclofenac - a s miernymi zmenšeniami - etorikoxib pracujú najlepšie u pacientov s gonartróza a koxartróza.
  • Ak je to nevyhnutné, glukokortikoidy; účinok intraartikulárnej injekcie („do kĺbovej dutiny“) je kontroverzný (usmernenie EULAR: 1b; usmernenie OARSI: vhodné; usmernenie AAOS: nevhodné), ale je možné ho podať, ak zápal nie je možné zvládnuť inak.

Ďalšie poznámky

  • intravenóznej správa (podávanie) neposkytuje výhody oproti orálnemu podávaniu.
  • Nepretržitý terapie by sa nemali používať.
  • Rôzne NSAID by sa nemali kombinovať!
  • Alternatíva terapie na vysoké kardiovaskulárne / gastrointestinálne riziko → bežné NSAID + nízkedávka kyselina acetylsalicylová (ASA) + inhibítory protónovej pumpy (PPI; blokátory kyselín) (odporúčanie Drogovej komisie Nemeckej lekárskej asociácie).
  • Výhrada. Podľa kohortnej štúdie sa jednoročná úmrtnosť po krátkodobom až strednodobom horizonte významne zvýšila tramadol použitie ako analgetikum u pacientov s osteoartritída v porovnaní s NSAID (naproxén, diklofenak, celekoxiba etorikoxib). Miera úmrtnosti pod kodeín boli podobné tým pod tramadol v rámci hlavaporovnanie na jednej strane (34.6, respektíve 32.2 / 1,000 XNUMX osoborokov).

glukokortikoidy

  • Spôsob činnosti: glukokortikoidy majú antiflogistické a protiedematózne (protizápalové a dekongestívne) účinky.
  • Účinok v intraartikulárnej injekcii (injekcia do kĺbovej dutiny) je kontroverzný (usmernenie EULAR: 1b; usmernenie OARSI: vhodné; usmernenie AAOS: nevhodné), ale je možné ho podať v prípade zápalu, ktorý nie je možné inak zvládnuť.
  • Poznámka: Intraartikulárna injekcia kortikosteroidov (správa of glukokortikoidy do kĺbovej dutiny) pravdepodobne spôsobí poškodenie kĺbu. Naznačujú to nasledujúce rádiologické nálezy:
    • K rýchlemu zúženiu spoločného priestoru (rýchlo progresívne osteoartritídy, RPOA typu 1) došlo u 6% všetkých účastníkov.
    • Asi u jedného percenta boli zistiteľné takzvané SIF (zlomeniny subchondrálnej nedostatočnosti)); predpokladá sa, že je to výsledok relatívneho preťaženia štruktúrne alebo kostnej hmoty so zníženou hustotou
    • Ukázali sa ďalší pacienti osteonekróza (ON; „kostná smrť“) alebo deštrukcia kĺbu s preukázateľným úbytkom kostnej hmoty (RPOA typ 2).

    Autori tu diskutujú o nasledujúcej otázke: tvrdia, že nevedia, či k pozorovanému poškodeniu už v čase injekcie došlo, alebo či ide o dôsledok alebo komplikáciu liečby kortikosteroidmi. Je možné, že injekcie ste mohli zabrániť hojeniu už existujúcich poškodení ?! Poznámka: Toto je observačná štúdia s malým počtom prípadov.

existujú iné drogy ktoré sú určené na zmiernenie a potlačenie nepohodlia a príznakov koxartrózy. Účinnosť týchto látok však nie je zaručená. Preto pre nich nemožno urobiť žiadne odporúčanie.

Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)

zvyčajne drogy z vyššie uvedených skupín sa užívajú v kombinácii s chondroprotektormi /chrupavka- ochranné látky (napr. glukosamín síran, chondroitín sulfát) inhibovať chrupavka-rozkladajúce látky a poskytujú úľavu alebo zlepšenie bolesť. V multicentrickej intervenčnej štúdii s 606 gonartróza pacientov sa preukázalo, že účinok glukosamín a chondroitín na liečbu gonartrózy vykazovali rovnaké účinky ako selektívna medikamentózna liečba Inhibítor COX-2 celekoxibObidve formy liečby znížili index bolesti u pacientov s gonartrózou asi o 50%. Zníženie o opuch kĺbov a kĺbové výpotky rovnako poklesli rovnako v oboch skupinách. Viac informácií o chondroprotektoroch nájdete v nasledujúcej kapitole. Poznámka: Chondroprotektory sa majú prednostne užívať v kombinácii s inými kostne aktívnymi látkami, ako sú napr vitamíny (C, D, E, K) a, ak je to potrebné, omega-3 mastné kyseliny (kyselina dokosahexaenová (DHA) a kyselina eikosapentaenová (EPA)).