V alodýnii sa dotykové alebo teplotné podnety cítia ako neobvykle bolestivé. Príčina môže byť v periférnej alebo centrálnej nervový systém alebo v psychike pacienta. Liečba je založená na primárnej príčine.
Čo je alodýnia?
Alodynia je spojená s expresiou neuropatických látok bolesť. V ľudskej koža a sliznice sú umiestnené takzvané senzorické bunky, ktoré sa považujú za prvé miesto každého vnímania. Medzi nimi sú nociceptory, ktoré sú prístupné bolestivým podnetom. Nociceptory sú voľné nervové zakončenia citlivých miecha neuróny a nachádzajú sa vo všetkých bolesť-snímanie tkanív tela. Bolesť receptory hlásia povrchovú bolesť, bolesť vnútorných orgánov a hlbokú bolesť v zmysle svalov a bolesť kĺbov do stredu nervový systém. Nad určitou intenzitou stimulu v ich receptívnom poli tvoria nociceptory akčný potenciál ktorý cestuje cez internet miecha k mozog vo forme neuronálnej excitácie, kde dosiahne vedomie. Prahová hodnota stimulu pre formovanie akčný potenciál sa líši od človeka k človeku. Z toho vychádza tvrdenie, že každý má iný prah bolesti. Stredne nízky prah bolesti preto nemusí nevyhnutne súvisieť s hodnotou ochorenia. Ak však nociceptory už vytvárajú akčné potenciály v reakcii na príjemné dotykové podnety a hlásia tak bolesť, existuje hovoriť hodnoty choroby. Tento jav zodpovedá alodýnii a týka sa bolesti spôsobenej neškodnými stimulmi, ktoré sa všeobecne tolerujú. Hyperalgézia navyše súvisí s alodýniou.
Príčiny
Príčina alodýnie zvyčajne spočíva v chorobe nervy a oblasti koža dodávajú, ktoré sú často vopred poškodené. V prípadoch nervové poškodenie, Je tu hovoriť fyzikálnych príčin alodýnie. V tejto súvislosti pacienti často trpeli polyneuropatie v minulosti aktivovali spontánnu aktivitu C-nociceptorov. Chronická strata nervových vlákien v kontexte polyneuropatia súvisí s týmto javom. V tomto zmysle je syndróm neuropatickej bolesti charakterizovaný aj alodýniou. Okrem toho môže byť alodýnia spojená so stratou segmentového tkaniva v zadnom rohu miecha. Môže to byť tiež spôsobené trigeminálnym ochorením neuralgia, v ktorom sú nechránené nervové vlákna v tesnej blízkosti a znižujú prah stimulácie prostredníctvom efaptickej neurotransmisie. V procesoch, ktoré spôsobujú bolesť, však môžu hrať úlohu aj psychologické faktory. Napríklad tendencie úzkosti a somatizácie uprednostňujú akúkoľvek precitlivenosť. V závislosti na jeho umiestnení v nervový systém, alodýnia je klasifikovaná ako periférna (primárna) alebo centrálne sprostredkovaná (sekundárna). Centrálne sprostredkovanej alodýnii často predchádza a mŕtvica alebo choroba ako napr roztrúsená skleróza. Pacienti s alodýniou pociťujú bezbolestné dotykové podnety a teplotné podnety ako bolestivé. V závislosti na príznakoch je alodýnia rozdelená do podskupín:
- O mechanickej dynamickej alodýnii hovoríme, keď je na dotyku ľahký dotyk koža vyvoláva bolesť, napríklad podnet z vatového tampónu. Bolesť je charakterizovaná ako ostrá resp horiace a môžu sa rozšíriť za kontaktný bod. Mechanická statická alodýnia vedie k pocitu bolesti pri pôsobení ľahkého tlaku na konkrétnu oblasť pokožky. Napríklad svetlo prst tlak vyvoláva tupú bolesť.
- Mechanická pinpricková alodýnia je hyperalgézia. U pacientov s touto formou alodýnie sa vyskytujú mierne bodavé dotykové stimuly na pokožke ako nadmerná rozširujúca sa bolesť, napríklad dotyk špáradla.
- Studený alodýnia je tiež hyperalgézia a zosilňuje mierne bolestivé podchladenie na silnejšiu bolesť kože.
- Opačným javom sú tepelné alodýnie, pri ktorých dochádza k precitlivenosti na bolesť spôsobenú teplom horiace teplotné izolácie.
Choroby s týmto príznakom
- polyneuropatia
- Syndróm bolesti
- Neuralgia trojklanného nervu
- Mŕtvica
- CRPS
- Sudeckova choroba
- Roztrúsená skleróza
- pásový opar
- Postdisektomický syndróm
Diagnóza a priebeh
Allodynia sa zistí v rámci neurologickej diagnózy. Na stanovenie diagnózy sa používa provokačný test. Vyšetrovateľ aplikuje na pokožku pacienta rôzne druhy stimulov. Na tento účel používa nástroje ako špáradlo, a studený a teplý kovový valec alebo jeho vlastný prst. Pacient je požiadaný, aby hlásil a opísal pocit bolesti. Po identifikácii alodýnie nasleduje podrobná diagnostika podkladovej látky stav. Ak zostáva zobrazenie centrálneho a periférneho nervového systému nepresvedčivé, alodýnia má pravdepodobne základnú psychickú príčinu. Prognóza pacientov závisí od primárnej príčiny. Centrálne sprostredkovaná alodýnia má najmenej priaznivú prognózu. Najlepšie je obvykle vyriešiť psychologické príčiny.
Komplikácie
Na pozadí alodýnie sa môžu vyskytnúť rôzne psychologické komplikácie. Môže tiež dôjsť k výraznému vyhýbavému správaniu dotknutej osoby. Je teda celkom pochopiteľné, že sa zabráni všetkým situáciám, ktoré spúšťajú bolesť. Toto správanie však nie je rozumné, ako to v konečnom dôsledku môže viesť k izolácii postihnutej osoby. Napríklad činnosti, ktoré sa bežne tešia, už nemožno vykonávať, pretože sú spojené s bolesťou. Ďalej sú možné niektoré psychologické vedľajšie účinky alodýnie. Allodynia môže viesť k rozvoju chronická bolesť. Pacienta potom natrvalo trýzni bolesť, ktorá je vyvolaná stimulmi, ktoré nie sú obvyklé viesť k pocitu bolesti. Ak je táto okolnosť dlhšia, môže vyvolať psychologické reakcie, napríklad depresívnu epizódu. Už bolo spomenuté vyhýbacie správanie v kombinácii s chronická bolesť, môže viesť k zhoršeniu psychologickej symptomatológie. Okrem tohoto depresia, môže sa vyskytnúť aj úzkosť. Je preto zrejmé, že alodýnia môže viesť k celej rade ďalších symptomatológií, z ktorých niektoré sa navzájom posilňujú. Dôležitou súčasťou terapie alodynie je teda prevencia rozvoja chronická bolesť a prevencia psychologických následkov. Ak sa tak už stalo, terapie kombináciou analgézie a psychoterapie sa odporúča.
Kedy treba ísť k lekárovi?
Ak sa objavia príznaky podráždenia nervov alebo precitlivenosti na bolesť, ako aj teploty spojenej s výraznejšou bolesťou ako je obvyklé, je potrebné vyhľadať lekára. Mierny alebo známy pocit bolesti je zvyčajne málo znepokojujúci. Táto bolesť je charakterizovaná skutočnosťou, že rýchlo zmizne a nie je prítomné žiadne ďalšie poškodenie. Naproti tomu silná bolesť naznačuje, že jednotlivé alebo viaceré nervové vlákna boli zničené. Autotestovanie je možné vykonať rýchlo vyvíjaním tlaku na pokožku. Pretože neošetrený nerv môže viesť k smrti ďalších nervových vlákien, malo by sa to objasniť lekárskym vyšetrením. Allodynia môže mať rôzne príčiny. Nie všetky musia byť klasifikované ako vážne. Iba objasnenie a určenie pôvodu však môže poskytnúť viac informácií o závažnosti a šanciach na vyliečenie. Čím viac času uplynie pred návštevou lekára alebo začiatkom liečby, tým ďalej môže škoda postupovať. Ďalej sa zvyšuje riziko nenapraviteľnej škody. Keďže psychologické sprievodné príznaky ako úzkosť resp depresia sa môže vyskytnúť okrem alodýnie, je nevyhnutná návšteva lekára, ak pretrváva intenzívny pocit bolesti. Prípadne sa zvyšuje pravdepodobnosť, že sprievodné príznaky alodýnie je možné eliminovať iba dlhodobými terapiami alebo že sa vyvinú chronické následky.
Liečba a terapia
Fyzicky zmenený pocit bolesti je možné liečiť iba v obmedzenej miere. Príčina určuje prístup. Napríklad psychologicky indukovaná alodýnia je prepracovaná v psychologickom sprievode. Psychologický sprievod môže byť užitočný aj pri iných formách alodýnie, aby pomohol pacientom lepšie zvládnuť zmenenú citlivosť na bolesť. V prípade všetkých organických príčin, ako je poranenie nervového tkaniva, sa poškodenie zvyčajne považuje za nenapraviteľné. To platí najmä pre centrálne sprostredkovanú alodýniu. Liečba primárnej príčiny môže viesť k zlepšeniu symptómov, ale často im neumožňuje úplné odznenie. V tejto súvislosti môžu byť užitočné bolestivé terapie, napríklad implantácia pumpy s analgetikom drogy. V niektorých prípadoch organických príčin bolo hlásené opätovné zvýšenie normalizácie prahu bolesti potom, čo boli pacienti vystavení skutočným silným stimulom bolesti. Dokonca aj po pravidelnom vystavení miernej, ale vnímanej silnej bolesti, boli niektorí schopní vyvolať adaptačný alebo návykový efekt, a tým zlepšenie alodýnie.
Výhľad a prognóza
V mnohých prípadoch vedie alodynia k závažnému obmedzeniu života pacienta. Obmedzený je najmä intímny dotyk, ktorý môže viesť k problémom s partnerom. Lekár môže zvyčajne vykonať diagnostiku a určiť, či je alodýnia spôsobená fyzickými a psychickými stavmi. V prípade psychologických príčin lieči symptóm psychológ. Ďalší priebeh ochorenia silne závisí od psychologického stav pacienta. Alodynia často vedie k mierne agresívnemu správaniu pacienta, preto sa stiahne a spoločensky sa izoluje. Okrem skutočnej bolesti v dôsledku choroby depresia alebo sa často vyvinie úzkosť. Konkrétne ošetrenie v ordinácii lekára nie je možné, pretože lekár nedokáže presne pochopiť, ako bolesť vzniká. Liečba bolesťou však môže byť užitočná a výrazne obmedzujúca príznaky. Dočasne, lieky proti bolesti dá sa aj brať. Malo by sa však zabrániť dlhodobému používaniu. U väčšiny pacientov nastáva tiež prispôsobenie sa bolesti. Na skutočnú bolesť teda už nereagujú tak silno ako zdraví ľudia. V niektorých situáciách to môže byť nebezpečné. Aby sa zabránilo symptómu, malo by sa zabrániť poškodeniu nervového systému. Patrí sem predovšetkým nadmerná spotreba alkohol a ďalšie drogy.
Prevencia
Periférne a centrálne sprostredkovanej alodýnii je možné zabrániť, iba ak je možné zabrániť poškodeniu nervového systému. Psychologicky sprostredkovanej alodýnii sa dá zabrániť okamžitým privodením bolestivých udalostí a obáv k vyriešeniu.
Tu je to, čo môžete urobiť sami
Primárne psychologicky sprostredkovaná alodýnia môže pozitívne ovplyvniť postihnutých jednotlivcov rôznymi spôsobmi. Stratégie a metódy naučené pri vhodných terapiách možno dobre integrovať do každodenného života. Orientované na telo relaxácie metódy, záľuby, rozhovory, tréning radosti, starostlivá desenzibilizácia namiesto vyhýbania sa, prispôsobené cvičenie na čerstvom vzduchu a dostatočne dlhé fázy regenerácie pomáhajú pôsobiť proti zvýšenému sebapozorovaniu a zameraniu sa na bolestivý jav. V prípade fyziologicky podmienenej alodýnie svojpomoc Opatrenia často zostávajú neúčinné. Účasť na spoločenskom živote napriek bolesti chráni pred osamelosťou a presmeruje zameranie z vlastného tela na vonkajší svet. Postihnutí uľahčujú svojim príbuzným a priateľom zvládanie často ťažko pochopiteľných reakcií na náklonnosť a fyzický kontakt ich zapojením do psychoedukačného procesu. V svojpomocných skupinách môžu riešiť obavy a strach a zároveň pôsobiť proti spoločenskému stiahnutiu a izolácii. Účasť na diskusiách na online fórach alebo dokumentovanie vlastných skúseností v denníkoch alebo blogoch tiež pomáha mnohým pacientom s bolesťou vyrovnať sa s ochorením. Cieľom podpornej sebestačnostiterapie by malo byť naučiť sa zdravému odvykaniu a sebaochrannému správaniu namiesto stratégií vyhýbania sa chorobám. Osobitná pozornosť by sa mala venovať prispôsobenému príjmu lieky proti bolesti, pretože nesprávne, príliš nízke alebo príliš vysoké dávkovanie je kontraproduktívne. Napriek nedostatku dôkazov môžu byť v jednotlivých prípadoch užitočné aj doplnkové metódy.
