Rhizartróza je artritída z kĺb palcového sedla, kĺb palcového sedla, alebo jednoducho sedlový kĺb, je umiestnený na spodnej časti palca; je tvorený polygonálnou kosťou v tvare sedla, patriacou k carpus a základňou prvej metakarpálnej kosti, ktorá sedí na sedle ako jazdec. Široká, ochabnutá kapsula kĺbu dáva sedlovému kĺbu voľnosť pohybu guľového a objímkového kĺbu, čo umožňuje palcu smerovať k ostatným prstom a roztiahnuť sa smerom von. Ťažký stres na kĺbe vysvetľuje, prečo sa kĺb opotrebúva a osteoartritída sa vyvíja (rizartróza).
Rhizartróza: bežný stav
Najčastejšie sa vyskytuje rizartróza prst a zápästie osteoartritída a týka sa mužov a najlepšie žien vo veku 50 rokov a starších. Hormonálne vplyvy zohrávajú úlohu, ale svoju úlohu zohrávajú aj genetické faktory, pretože je jasne stanovené rodinné zoskupenie. Mechanické preťaženie kĺb palcového sedla, zriedkavejšie reumatické ochorenie (chronické polyartritída) alebo zle vyliečené zlomenina so spoločným zapojením potom môže viesť k zvýšenému opotrebovaniu kĺbovej časti chrupavka a byť príčinou artróza. Ak dodatočné prst vyskytujú sa kĺbové artrózy, stav sa označuje ako polyartrózy.
Vývoj rizartrózy
Rovnako ako u iných artróz, zmena v chrupavka látka s tvorbou trhlín a zvyšovaním degradácie chrupavky nastáva postupne s vysokou stres na kĺbe alebo predchádzajúcom poškodení. Ako sprievodná reakcia kĺbová kapsula, vzniká zápalové podráždenie kĺbov s kĺbovým výpotkom, ktoré naopak podporuje chrupavka degradácia. Keď je chrupavka konečne takmer úplne degradovaná, kosť sa trie o kosť, čo vedie k bolestivému obmedzeniu pohybu. Výsledkom remodelačných procesov kosti sú kostné útvary (osteofyty) a zhrubnutie kosti v blízkosti kĺbu so zúžením kĺbovej medzery.
Príznaky: bolesť a znížená sila
Primárna sťažnosť je bolesť lokalizovaná v dolnej časti palca palca v mieste spojenia s zápästím. V počiatočných fázach bolesť je to citeľné hlavne pri námahe, napríklad pri otváraní skrutkových uzáverov alebo žmýkaní čistiacich handier. Pri týchto každodenných činnostiach sa redukuje pevnosť keď je badateľné aj uchopenie. Okrem toho je tiež viditeľný opuch v oblasti sedlového kĺbu a je čoraz zreteľnejšie, že palec sa dá menej roztiahnuť. Palec leží natiahnutý (v addukcia) a je mierne ohnutý.
Röntgenový snímok objasňuje diagnózu
Lekárskym vyšetrením sa zistí vydutie sedlového kĺbu a nesprávna poloha chrbta; roztiahnutie palca je obmedzené. Diagnóza osteoartritída kĺbu palcového sedla potom jednoznačne objasňuje Röntgen obrázok, ktorý ukazuje zúžený spoločný priestor. Rádiológ rozlišuje štyri stupne rizartrózy v závislosti od rozsahu nesprávnej polohy kĺbu a opotrebenia kĺbu, čo ukazujú kostné útvary a šírka kĺbového priestoru. Pretože artróza sedlového kĺbu sa často vyskytuje spolu s syndrómu karpálneho tunela, neurologické vyšetrenie by sa malo vykonať tiež, ak bolesť a v noci sa objaví necitlivosť.
Imobilizácia a protizápaly
Nie je možné vyliečiť rizartrózu, ale je možné zmierniť príznaky a zlepšiť pohyblivosť. Hlavným zameraním konzervatívnej liečby je zastavenie zápalového procesu v kĺbe. To zahŕňa šetrenie a znehybnenie kĺbu páskovaním a špeciálnymi dlahami (ortézami) nosenými počas nosenia tela a v noci, správa protizápalových a analgetických antireumatík drogy (NSAID) a fyzická terapia. To sa deje pomocou:
- Chladenie
- Ultrazvuk
- elektroterapia
Pri závažnejších príznakoch injekcie of lokálne anestetiká or kortizón môže poskytnúť predĺženú úľavu; však taký injekcie do kĺbu používať opatrne kvôli riziku infekcie.
Chirurgia pre pretrvávajúce príznaky
Ak príznaky na ne nereagujú Opatrenia alebo ak Hyperextenční je už zrejmý v susednom metakarpofalangeálnom kĺbe palca, je potrebné zvážiť chirurgický zákrok. Tu si môžete vybrať z rôznych postupov, ktoré sú podrobne uvedené nižšie:
- Resekčná suspenzná artroplastika
- Umelý sedlový kĺb (protéza)
- artroskopia
Resekčná suspenzná artroplastika
Pri tomto najbežnejšom a najosvedčenejšom chirurgickom zákroku sa odstráni polygón (lichobežník) a potom jeho časť zápästie flexorová šľacha je spojená s metakarpálnou kosťou palca, aby vyplnila dutinu a zlepšila stabilitu. Operácia, ktorá trvá asi hodinu, má v dlhodobých štúdiách dobré až vynikajúce výsledky. Vykonáva sa buď pod celková anestézia alebo s anestézou plexu ramenného nervu (anestézia plexu). Následná starostlivosť spočíva v imobilizácii pomocou a omietka dlaha dva týždne a následné pripevnenie obväzom na palec štyri týždne. Nasleduje šesť týždňov mobilizácie s fyzioterapia a pracovnej terapie. Po približne troch až šiestich mesiacoch sa pacientovi obvykle vráti pôvodný stav pevnosť a pohyblivosť, zvyčajne bez bolesti.
Umelý sedlový kĺb (protéza).
Pri implantácii je na výber medzi čiastočnými a úplnými náhradami z plastu, silikónu alebo kovu. V takom prípade imobilizácia trvá iba štyri týždne pred začiatkom fyzioterapeutickej následnej liečby. Nevýhodou tohto postupu je však riziko uvoľnenia resp zlomenina protézy, tiež čas na konečné vyhodnotenie je stále príliš krátky.
Artroskopia pre rizartrózu.
V počiatočných štádiách rizartrózy je možné zastaviť zápalový proces v kĺbe odstránením zápalového tkaniva a vyhladením povrchu kĺbu počas artroskopia. Zároveň je možné rezať odtekajúce vlákna bolesti, aby sa znížilo vnímanie bolesti. Rozsiahlejšiu resekčnú suspenznú artroplastiku je tak možné posunúť o niekoľko ďalších rokov, pretože pomocou tohto opatrenia nie je možné obvykle celkom vylúčiť rizotrózu.
