Čo je to tetra spasticita?
Tetraspacifikácia je kŕčovitosť ktorá je prítomná v oboch rukách a nohách, tj vo všetkých štyroch končatinách. Príčinou je poškodenie takzvaného pyramídového traktu. Toto je nervový kábel, ktorý prenáša informácie a povely o pohyboch z mozog cez miecha do svalov.
Ak je pyramídový trakt poškodený, naruší sa aj prenos príkazov na vykonanie pohybu. Pretože všetky končatiny sú postihnuté tetra kŕčovitosť, miesto poškodenia je nad východom z nervy pre svaly paží. Možné poškodenie sa nachádza na úrovni miecha v krk oblasti alebo na úrovni mozog kmeň (oblasť mozgu, ktorá sa spája nad miecha a ktorými prechádza pyramídový trakt). Poškodenie pyramídového traktu vedie k zvýšeniu tzv. Svalu reflex, tj reflex ktoré sú spúšťané napríklad bicepsovým svalom a sú tiež viditeľné v bicepsovom svale prostredníctvom zášklbu. Ak dôjde k pokusu o pohyb svalstva pasívnym spôsobom, tj bez pomoci dotknutej osoby, dôjde k zvýšenému protitlaku svalov.
Liečba spasticity
Pri liečbe alebo riešení kŕčovitosť, by malo byť hneď od začiatku zrejmé, že nemožno očakávať absolútne vyliečenie. Rôzne opatrenia môžu iba obmedziť sťažnosti, ale zvyčajne to pacientom prinesie obrovskú úľavu. Mobilitu je možné zlepšiť a bolesť vo svaloch resp kĺby zmiernené rôznymi technikami fyzioterapie a iných pohybových konceptov (Bobath, vodná terapia, terapeutické jazdenie). Ako podpora možno tiež zvážiť použitie liekov.
Neexistuje recept na úspech pri liečbe spastickej paralýzy, je však žiaduca interakcia rôznych disciplín. Každý pacient by mal dostať svoj individuálne prispôsobený liečebný program, pretože spasticita je mimoriadne premenlivý klinický obraz, najmä v rôznej miere. Väčšina cvičení určených na zlepšenie pohybu pri existujúcej spastickej paralýze alebo na zmiernenie spasticity pochádza z fyzioterapie (fyzioterapie).
Napríklad pri fyzioterapii sú postihnuté končatiny terapeutom pasívne posúvané, aby sa zachovala ich mobilita. Cvičenia, ktoré pacient vykonáva, sú zamerané hlavne na budovanie sily - precvičujú sa nielen spastické svaly, ale aj zdravé svalové skupiny. Celkovým budovaním svalov sú možné pohyby proti spastickému svalovému napätiu.
Dôležitou pomôckou je tu vodná terapia. Vo vode možno vykonať veľa pohybov bez väčšej sily svalov. Navyše, plávanie spevňuje chrbát, ruku a noha svaly.
Ďalším cvičením v najširšom slova zmysle je terapeutické jazdenie. Tu pacient trpiaci spasticitou jazdí na koni, ktorý by však mal mať zvláštne vlastnosti (nie príliš veľké; nie príliš temperamentné). Prostredníctvom svalového relaxačného tepla koňa a prirodzeného pohybu pri jazde, ktorý je podobný pohybu pri chôdzi, je možné (znovu) naučiť sa pohybové vzorce, zmysel pre vyvážiť môžu byť trénované a svaly môžu byť namáhané.
Bobathov koncept je koncept rehabilitácie (obnovenie schopností ako pred ochorením) pacientov s centrálnou paralýzou (v mozog alebo miecha). Vychádza z predpokladu, že: nervový systém má schopnosť prenášať funkcie poškodených oblastí mozgu do zdravých oblastí a tým obnovovať fyzické funkcie. V rámci tohto Bobathovho konceptu sú končatiny alebo polovica tela postihnutého spasticitou zvlášť podporované a integrované do každodennej rutiny.
Mozog je tak konfrontovaný so stimulmi generovanými ochrnutými časťami tela. Citlivosť aj pohyb sa trénujú každý deň a začleňujú sa do každej pohybovej sekvencie, aby boli postihnuté končatiny neustále napádané. Napríklad pacient s hemiplegiou by nemal ležať v posteli, ale pokiaľ je to vhodné, mal by sedieť pri stole v prirodzenej polohe, ak je to možné.
Bobathov koncept je celkovo navrhnutý tak, aby znižoval spasticitu, zvyšoval zmysel pre polohu postihnutých končatín (proprioception), uľaviť si bolesť a vrátiť pacientovi kvalitu života s čo najbežnejším denným režimom. Pretože koncept je mimoriadne zložitý, najmä na začiatku, vyžaduje si úzku spoluprácu medzi pacientom, opatrovateľom a príbuznými. Lieková terapia spastickej paralýzy je komplikovaná.
Aj keď existujú rôzne spazmolytické (spazmické úľavy) lieky, ktoré účinkujú znižovaním svalového tonusu, pôsobia na všetky svaly tela. Vďaka tomu sa uvoľní celé svalstvo pacienta. Predávkovanie môže tiež spôsobiť závažné vedľajšie účinky, ako je zástava dýchania, ktorá negatívne ovplyvňuje pomer vedľajších účinkov k výhodám.
Ďalšou možnosťou je použitie botulotoxínu, botoxu známeho z plastická chirurgia. Botox je nervový toxín, ktorý sa tu používa vo vysoko zriedenej forme. Nerv je imobilizovaný injekciou, ktorá zabráni prenosu stimulov a spôsobí uvoľnenie spasticky stiesnených svalových skupín.
Pri takzvanej intratekálnej liečbe baklofénom sa liečivo baklofén kontinuálne injektuje do miechový kanál (voda v nervu) pomocou liekovej pumpy. Baclofen je liek na uvoľnenie svalov (svalová relaxancia) a v tejto dávkovej forme je najúčinnejšou formou liečby liekom. Používa sa iba pri závažných prípadoch spastickej paralýzy, napríklad pri SM (roztrúsená skleróza). Botox® je jednou z mnohých terapeutických možností liečby spasticity.
Injekčnou striekačkou sa môžu intramuskulárne, tj. Priamo do svalov, injikovať rôzne množstvá. Botulotoxín (Botox® je skratka pre botulotoxín A) sa používa na liečbu spasticity. Inhibuje uvoľňovanie acetylcholín.
Acetylcholín je neurotransmiter, teda látka sprostredkujúca prenos informácií medzi nervovými bunkami. Ak to chýba, spasticita sa zníži. Magnézium môžu byť účinné pri miernej forme spasticity.
Magnézium je antagonista elektrolytu vápnik, ktorá je nevyhnutná pre kontrakciu svalu. V súlade s tým magnézium vedie k relaxácie svalu. Preto jednoduchá tableta horčíka rozpustená vo vode často pomáha pri ľahkých kŕčoch, ktoré sa napríklad po cvičení vyskytujú v lýtkach.
Týmto sa vyrovná elektrolyt vyvážiť v tele a prináša horčík a vápnik rovnováha do harmónie. Treba však poznamenať, že horčík podporuje iba spasticitu a nemôže ju liečiť. Bohužiaľ, spasticita sa vo väčšine prípadov nedá úplne vyliečiť.
Príznaky sa však dajú významne zmierniť, ak sa ochorenie zistí včas a poskytne sa adekvátna liečba. Je dôležité napríklad neustále vykonávať cvičebnú terapiu, tj fyzioterapiu alebo pracovnú terapiu, aby sa zabránilo progresii svalových zášklbov a kŕčov, a tým sa znížila spasticita.
