Aby sa zabránilo Gravesovej chorobe, je potrebné venovať pozornosť znižovaniu jednotlivých rizikových faktorov. Rizikové faktory správania Diéta Vysoký príjem jódu Spotreba stimulancií Tabak (fajčenie) Psychosociálna situácia Stres
Nasledujúce príznaky a ťažkosti môžu naznačovať Gravesovu chorobu: I. Symptómy hypertyreózy (nadmerná činnosť štítnej žľazy) Hlavné príznakyzákladná rýchlosť metabolizmu Zvýšenie telesnej teploty → tepelná intolerancia alebo precitlivenosť na teplo (termofóbia). Potenie Teplá vlhká pokožka Strata hmotnosti (napriek zvýšenej chuti do jedla) Kardiálna (kardiovaskulárna) Tachykardia – príliš rýchly srdcový tep: > 100 úderov za minútu [objem srdcového výdaja … Gravesova choroba: príznaky, sťažnosti, príznaky
Patogenéza (vývoj choroby) Gravesova choroba je autoimunitná porucha, ktorá sa hromadí u ľudí s HLA-DR3. Ochorenie sa často spája s inými autoimunitnými ochoreniami (diabetes mellitus 1. typu, reumatoidná artritída, Addisonova choroba). Gravesova choroba je spôsobená autoprotilátkami produkovanými proti TSH receptoru (TRAK) TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu). To permanentne stimuluje (excituje) receptory,… Gravesova choroba: Príčiny
Všeobecné opatrenia Pri orbitopatii (vyčnievanie očných bulbov) – ak je to potrebné, používajte umelé slzy a tónované okuliare s bočnými štítmi a ak je to možné, zaujmite relatívne vzpriamenú polohu spánku; Okrem toho je možné očné viečka počas spánku prelepiť páskou (obväz na hodinky). Obmedzenie nikotínu (zdržať sa fajčenia) – prestať fajčiť… Gravesova choroba: terapia
Laboratórne parametre 1. rádu – povinné laboratórne vyšetrenia. TSH ↓ (hormón stimulujúci štítnu žľazu). T3 ↑ (trijódtyronín) a T4 ↑ (tyroxín) (pri manifestnej hypertyreóze). Laboratórne parametre 2. rádu – v závislosti od výsledkov anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a pod. – pre diferenciálne diagnostické objasnenie. TRAK (TSH receptorová protilátka) – autoprotilátka štítnej žľazy, ktorá môže byť prítomná v… Gravesova choroba: test a diagnostika
Terapeutický cieľ Dosiahnuť euthyroidný metabolický stav (= hladiny štítnej žľazy v normálnom rozmedzí). Odporúčania pre terapiu Tyrostatiká (lieky, ktoré inhibujú funkciu štítnej žľazy a používajú sa na liečbu hypertyreózy) Pri manifestnej hypertyreóze (hypertyreóza) → tioamidový typ (tiamazol a karbimazol) alebo s propyltiouracilom (PTU); trvanie terapie: jeden rok (až jeden a pol roka)… Gravesova choroba: Drogová terapia
Povinná diagnostika zdravotníckych pomôcok. Ultrasonografia štítnej žľazy (ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy) – ako základné vyšetrenie na určenie veľkosti a objemu štítnej žľazy a prípadných štrukturálnych zmien ako sú uzliny[M. Gravesova choroba: struma s difúznym echo-slabým, známky infiltrácie sú vnímané ako homogénne vnútorné štruktúry; na Duplexsonografe ukazuje zvýšenú vaskularizáciu / vaskulárnu proliferáciu alebo ... Gravesova choroba: diagnostické testy
1. rádu Subtotálna tyreoidektómia – odstránenie hlavnej časti štítnej žľazy. Indikácie: pri veľkej štítnej žľaze (veľký strumen), podozrení na malígnu (zhubnú) zmenu štítnej žľazy alebo osobné odmietnutie terapie rádiojódom. Okrem toho sa zvažuje operácia, ak sa symptómy nezlepšia alebo dôjde k recidíve po liečbe tyreostatikami. Celková tyreoidektómia… Gravesova choroba: chirurgická liečba
Novotvary – nádorové ochorenia (C00-D48). Feochromocytóm – nádor drene nadobličiek, ktorý produkuje katecholamíny (norepinefrín, epinefrín a metanefríny). Nádorové ochorenia akéhokoľvek druhu, ktoré vedú k strate hmotnosti. Psychika – nervový systém (F00-F99; G00-G99). Zneužívanie amfetamínu Zneužívanie kokaínu Mánia Záchvaty paniky Psychóza Symptómy a abnormálne klinické a laboratórne nálezy nezaradené inde (R00-R99). Kachexia… Gravesova choroba: Alebo niečo iné? Odlišná diagnóza
Nasledujú najdôležitejšie choroby alebo komplikácie, ktoré môže Gravesova choroba spôsobiť: Oči a očné prívesky (H00-H59). Poškodenie rohovky v dôsledku dehydratácie pri absencii/neúplnom uzavretí očných viečok (lagoftalmus). Kompresia zrakového nervu (2-5% pacientov) – vysoký tlak na zrakový nerv, ktorý môže viesť k poškodeniu zraku alebo slepote, … Gravesova choroba: komplikácie
Staging endokrinnej orbitopatie (EO). Fáza Popis I Pocit cudzieho telesa Fotofóbia (plachosť) Pocit retrobulbárneho tlaku (retrobulbárny, tj za očnou guľou). II Retrakcie očného viečka (stiahnutie: zmrštenie, skrátenie) a postihnutie spojivového tkaniva s: Chemóza (= edém spojovky): V prípade ťažšej konjunktivitídy (konjunktivitídy) alebo Pri zápalových procesoch okolia v dôsledku … Gravesova choroba: Klasifikácia
Komplexné klinické vyšetrenie je základom pre výber ďalších diagnostických krokov: Všeobecné fyzikálne vyšetrenie – vrátane krvného tlaku, pulzu, telesnej hmotnosti, výšky; ďalej: Prehliadka (prehliadka) kože, očí a celého tela [wg. Alopécia (vypadávanie vlasov, difúzna). Potenie, teplá a vlhká pokožka Oči: exoftalmus (synonymá: oftalmoptóza; oftalmopatia; protrusio bulbi; ľudovo známe ako „googly eyes“) – … Gravesova choroba: Vyšetrenie
