Terapeutický cieľ
Dosiahnite eutyroidný metabolický stav (= hladiny štítnej žľazy v normálnom rozmedzí).
Terapeutické odporúčania
- Tyrostatické lieky (lieky, ktoré inhibujú funkciu štítnej žľazy a používajú sa na liečbu hypertyreózy)
- V manifeste hypertyreóza (hypertyreóza) → typ tioamidu (tiamazol a karbimazol) alebo s propyltiouracil (PTU); doba trvania terapie: jeden rok (na jeden a pol roka) tyreostatický terapia [laboratórium: stanovenie voľnej periférnej štítnej žľazy hormóny 1 až 2-krát mesačne].
- In latentná hypertyreóza (zriedkavé) individuálne rozhodnutie.
- Beta-blokátory tachykardie (srdcová frekvencia> 100 úderov / min) → propranolol
- V prípade progresie orbitopatie (vyčnievajúce oči) napriek eutyroidnému metabolickému stavu (normálna funkcia štítnej žľazy) → vysokádávka terapie s glukokortikoidy (prednizolón/ metylprdnisolón); v ojedinelých prípadoch, ak je to potrebné. retrobulbar rádioterapia (orbitálne žiarenie; orbita = „kostná očná jamka“)) pravdepodobne v budúcnosti: protilátka teprotumumab; tento liek bol v USA schválený ako liek na ojedinelé ochorenia (pozri nižšie vyčnievajúce oči (exoftalmus) / liečivé terapie).
- Žiadna remisia (ústup príznakov) do 12 až 18 mesiacov:
- Rádiojódová terapia (RJT) alebo
- Tyreodektomie (chirurgické odstránenie celého štítna žľaza).
- Tyreotoxická kríza: pozri nižšie Hypertyreóza/ Tyreotoxická kríza / Lieková terapia.
- Liečba endokrinnej oftalmopatie (pozri nižšie).
- Terapia počas tehotenstva a laktáciu (pozri nižšie).
- Pozri tiež časť „Ďalšia terapia“.
Ďalšie poznámky
- Hladina TRAK v sére (receptor tyreotropínu autoprotilátky, zvyčajne nazývané TSH receptorové autoprotilátky) umožňuje prognostické informácie o progresii ochorenia. Hladina TRAK v sére ≤ 10 IU / l asi 6 mesiacov po nástupe ochorenia do veľkej miery vylučuje remisiu („trvalé zmiernenie príznakov“) („trvalé zmiernenie príznakov“).
- Dlhodobý tyreostatický terapia môže byť považovaná za neprítomnú alebo malú struma, mierne hypertyreóza, nízky titer TRAK a nízka rýchlosť perfúzie pri duplexnej sonografii.
Liečba endokrinnej oftalmopatie
- V prípade progresie orbitopatie (imunologicky vyvolaný zápal obsahu orbity / vyčnievajúce oči) napriek eutyroidnému metabolickému stavu → vysokádávka terapia s glukokortikoidy (prednizolón/ metylprdnisolón); v ojedinelých prípadoch retrobulbar rádioterapia Ak je to nevyhnutné.
- Monoklonálna protilátka teprotumumab môže byť prvým účinným liekom na liečbu exoftalmus (výčnelok očnej gule) v Gravesova choroba. Protilátka sa viaže na receptor pre inzulínrastový faktor 1 (IGF-1), ktorý podporuje množenie fibroblastov v očnej jamke.
Liečba počas tehotenstva a dojčenia
Stanovenie TRAK (tyreotropínový receptor autoprotilátky, zvyčajne nazývané TSH autoprotilátky proti receptorom) na konci druhého alebo začiatku tretieho trimestra (22 - 28 týždňov tehotenstva) na vyhodnotenie rizika hypertyreózy u plodu alebo novorodenca. Fetálne a novorodenecké monitoring pre hypertyreózu pri 2- až 3-násobku hornej referenčnej hodnoty.
- Ak je TRAk zvýšený → riziko hypertyreózy (hypertyreózy) plod: riskovať tehotenstvotj. Kontrola vývoja plodu každé štyri týždne gynekológom.
V prípade zjavnej hypertyreózy:
- V prípade tachykardie: Je možné podávanie betablokátorov
- 1. trimester (tretí trimester): propyltiouracil (PTU).
- 2. + 3. trimester: tiamazol (poznámka: tiamazol je embryotoxický v 1. trimestri!).
- Riziko malformácie plodu sa pri adekvátnej liečbe nezvyšuje.
- Dojčenie: PTU; Jaskyňa (Pozor!): Hypotyreóza (test štítnej žľazy) matky.
Poznámka: Je potrebné sa vyhnúť podávaniu jodidu v tehotenstve!
