Vysvetlil ženský cyklus

Ženský cyklus (synonymá: menštruačný cyklus; mesačný cyklus) je zložitá udalosť, ktorá sa opakuje v pravidelnom rytme odo dňa menarché (prvé menštruačné obdobie ženy), ku ktorému dochádza okolo 13. roku života, do menopauza (posledná menštruácia ženy). Vopred krátke poznámky k vývoju puberty:

  • Pubarche (pubická vlasy) je prvým znakom puberty u dievčat (asi 10, 5 rokov (v 85% prípadov); variačný rozsah: 8 - 13 rokov).
  • Thelarche (vývoj prsníkov; Tannerovo štádium B2) začína po 10.5 roku (9-14 rokov); výskyt pred ukončeným 8. rokom sa považuje za predčasný
  • Menarche (prvé vystúpenie z menštruácie v puberte) začína približne 2-2.5 roka po bolesti v žalúdku, tj. 13.0 rokov (11.5-15 rokov; pozri tiež nižšie)
  • pubertálne rastový špurt začína u dievčat vo veku asi 12 rokov.

Pubertas praecox (predčasná puberta) sa hovorí u dievčat, keď k nástupu puberty dôjde pred 8. narodeninami. V tomto prípade kurz ukazuje zrýchlený rast, zrýchlenie („zrýchlenie“) dozrievania kostí a dĺžky maternice> 3.5 cm. S prenatálnym paracetamol expozíciu dlhšie ako 12 týždňov, u dievčat sa môže vyskytnúť skorší nástup puberty (o 1, 5 až 3 mesiace skôr). Poznámka: Dievčatá s idiopatickou pubertou praecox dosahujú normálnu veľkosť tela dospelého, keď terapie s analógom GnRH (drogy zvyknutý umelo znižovať testosterón alebo hladiny estrogénu v krv) sa začína skoro.

Anatómie

maternica (Maternica) Maternica (maternica) je dutý svalový orgán dlhý asi 6 - 7 cm, široký 4 - 5 cm a vážiaci 50 - 100 g. Môžu sa však vyskytnúť významné odchýlky. Veľkosť a hmotnosť sa môžu výrazne zvýšiť, najmä po tehotenstve. The maternica má tvar obrátenej hrušky. Skladá sa z čapík uteri (krčok maternice; tu sa nachádza rakovina odoberie sa skríningový náter) a corpus uteri (telo maternica). Povrch čapík maternica viditeľná vo vagíne (vagíne) sa nazýva portio (prechod z maternicového krčka maternice do vagíny (vagíny)). Z kupoly nazývanej fundus choďte dvoma tubusmi (vajíčkovody). Maternica je inkubačný priestor pre tehotenstvo. Ak tehotenstva nenastane po ovuláciesa sliznice maternice (sliznica maternice) pripravené na tehotenstva is kôlňa s menštruačným krvácaním, ktoré sa majú prestavať v novom cykle. Trubica (Vajcovody) Vajcovody (jednotné číslo: Latinská tuba uterina, tuba fallopii; grécky salpinx; tiež vajcovod) pochádzajú párovo od fundusu maternice a tiahnu sa v dĺžke 10 - 15 cm v smere k nim vaječníky. Sú to svalové trubice lemované sliznice, ktoré slúžia na transport prasknutého vajíčka (oocytu) do maternice. Na bočnom konci (ďaleko od maternice) sú rozšírenia v tvare strapca (fimbrické lieviky), ktoré prekrývajú vajíčko pripravené na skok v mieste ovulácie vaječníka (vaječníka) a saním ho viesť do vajíčkovodu kontrakcie. K gravidite vajíčkovodov (tehotenstvo vajíčkovodov) môže dôjsť, ak sú hadičky poškodené, napríklad kvôli zápalu. Vaječník (vaječník)

vaječníky sú zodpovední za výrobu vajcia (oocyty) a produkcia ženského pohlavia hormóny (estrogény, progestíny). Sú protipólom muža semenníky. Farba je biela a tvar je mandľového tvaru. The vaječníky sú asi 3 - 5 cm dlhé a 0.5 - 1 cm hrubé. Skladajú sa z kôry a drene, pokryté jednou vrstvou epitel. Kôra obsahuje oocyty v rôznych štádiách vývoja. Drtina pozostáva z spojivové tkanivo a obsahuje krv a lymfatické plavidlá, Rovnako ako nervy. Počas sexuálnej zrelosti sú stimulované folikuly („vajíčkové folikuly“) umiestnené v kôre rast a vyrábať hormóny.

Endokrinológia menštruačného cyklu

Menštruačný cyklus je formovaný funkčnou interakciou hormónov na úrovni hypotalamus-hypofýza-vaječník (diencefalicko-hypofýza-vaječník):

  • hypotalamus - Hypotalamus je súčasťou diencefalónu (medzimozgový) a ako najvyššie riadiace stredisko funkcií autonómneho orgánu má za úlohu kontrolu obeh, dýchanie, príjem tekutín alebo potravy a sexuálne správanie. Z tohto dôvodu to vylučuje rôzne hormóny, z ktorých má hormón uvoľňujúci gonadotropín (GnRH) vplyv na menštruačný cyklus.
  • Hypofýza - Hypofýza (hypofýza) je priamo ovládaná pomocou hypotalamus a tajomstvá luteinizačný hormón (LH - žltnúci hormón z lat. Luteus) a hormón stimulujúci folikuly (FSH).
  • Ovariálne hormóny - tu sú hlavne hormóny estradiol (hlavný estrogén) a progesterón (progestogény).

Pre pochopenie cyklu je veľmi dôležitá znalosť funkcií každého hormónu. Nižšie sú stručne popísané:

  • FSH - Folikuly stimulujúci hormón (tiež nazývaný folitropín) je hormón, ktorý za spolupráce luteinizačný hormón (LH), riadi dozrievanie folikulov (dozrievanie vajíčok) a tvorbu estrogénu u žien.
  • ĽV - Luteinizačný hormón (LH alebo tiež nazývaný lutropín) je hormón z hypofýzy (hypofýza), ktorá riadi dozrievanie folikulov (dozrievanie vajíčok) a ovulácie (ovulácia) u žien v spolupráci s hormónom stimulujúcim folikuly (FSH). Podieľa sa tiež na estrogéne a progesterón syntéza (výroba estrogény a progesterón).
  • estrogény - Estrogény podporujú tvorbu sekundárnych sexuálnych charakteristík, ako je rast prsníkov a charakteristický ženský tuk distribúcia. V spolupráci s androgény (mužské hormóny) ochlpenie vlasy (pubarche) sa vyvíja. Estrogény majú rast podporujúci účinok na bunky vagíny (vagíny) a sú zodpovedné za tvorbu vaginálna flóra (Döderleinova flóra). Ženský hormón v maternici podporuje tvorbu sliznice maternice (výstelka maternice) a nepriamo sa podieľa na dozrievaní folikulov (dozrievaní vajíčok) vo vaječníkoch. estradiol (E2) je forma ženského pohlavného hormónu. Vyrába sa predovšetkým vo vaječníkoch (Graafov folikul, žlté teliesko) u žien a v placenta (placenta) u tehotných žien. The koncentrácie of estradiol zmeny počas ženského cyklu.
  • Progesterón (hormón žltého telieska) - Progesterón je hormón zo skupiny progestíny. Produkuje sa vo vaječníkoch v žltom telese (v corpus luteum) a zvyšuje sa v luteálnej fáze (fáza žltého telieska) - 5. - 8. deň po ovulácii (ovulácii) sa dosahuje maximálna hladina progesterónu v sére - a v tehotenstva. Progesterón je zodpovedný za nidáciu (implantáciu oplodneného vajíčka) a slúži tiež na udržanie tehotenstva. Na uvoľnenie je stimulovaný luteinizačným hormónom (LH). Progesterón vykazuje rytmus závislý od cyklu s nárastom koncentrácie počas luteálnej fázy.

Menštruačný cyklus slúži evolučnej biológii opakujúcich sa možností oplodnenia alebo nástupu tehotenstva (dizajn; počatie) prostredníctvom vývoja zrelého oocytu (vajíčka), ktorý implantáty v pripravenom sliznice maternice (endometrium) maternice (maternice). Implantácia oocytu do endometria sa nazýva nidácia. Oocyty ženy už prešli prvými vývojovými krokmi počas oogenézy (vývoja vajíčok), ku ktorej dochádza počas embryonálneho vývoja. Počas puberty (prvým viditeľným znakom puberty je bolesť brucha (vývoj prsníkov), ktorá sa začína medzi 9. a 12. rokom; pubarche (začiatok puby). vlasy vývoj) sa začína medzi 10. a 12. rokom; približne. rok po zviditeľnení prvých príznakov puberty, a rastový špurt začína; menarche (prvé menštruačné obdobie) sa vyskytuje vo veku od 11 do 14 rokov; rastový spurt je dokončený asi za 18 rokov) alebo je bunkové delenie dokončené počas oplodnenia. Výsledky štúdie o veku menarche ukazujú,

  • že skorá menarche (skoré obdobie; <11 rokov) a bezdetnosť sú spojené s vysokým rizikom predčasnej menopauzy (posledné menštruačné obdobie pred 40 rokom života) alebo skorej menopauzy (posledné menštruačné obdobie medzi 40 až 44 rokmi):
    • 1.8-násobné riziko predčasného menopauza a 1.31-násobné riziko predčasného menopauza.
    • Bezdetné ženy oproti ženám s dvoma alebo viacerými deťmi: 2.26-násobné riziko predčasnej menopauzy a 1.32-násobné riziko predčasnej menopauzy
    • Bezdetné ženy s predčasnou menarchéou: 5.64-násobné riziko predčasnej menopauzy a 2.16-násobné riziko predčasnej menopauzy
  • To prenatálne vystavenie dymu (tabak nízka pôrodná hmotnosť zvyšujú pravdepodobnosť skoršej menarché.
  • Že zvýšená konzumácia sladkých nápojov je spojená s metabolickými zmenami, ktoré tiež pravdepodobne ovplyvnia načasovanie menarche. Zvýšená spotreba týchto nápojov je prediktívna („prediktívna“) skorej menarché, bez toho, aby bola táto spotreba spojená so zvýšeným BMI (index telesnej hmotnosti).

Ženský cyklus trvá asi 28 dní, pričom začiatok sa pozoruje prvý deň roku menštruácie. Rozlišuje sa medzi cyklom vaječníkov (= cyklus vaječníkov) a cyklom endometria (= cyklus endometria).

Ovariálny cyklus

Ovariálny cyklus je riadený gonadotropínovými hormónmi prednej hypofýzy (predný lalok hypofýzy) a samotným vaječníkom. Pozostáva zo štyroch fáz:

  • Folikulárna fáza (1. polovica cyklu).
  • Ovulácia (ovulácia)
  • Luteálna fáza (2. polovica cyklu)
  • Menštruácia (mesačné krvácanie)

Dĺžka cyklu je medzi 25 a 35 dňami (= eumenorea), s individuálnou variáciou nie viac ako 2 až 3 dni od cyklu k cyklu. Obdobie krvácania je asi 5 až 7 dní. Folikulárna fáza (fáza dozrievania vajíčok; začiatok 1. polovice cyklu) - vo folikulárnej fáze dominuje vysoký FSH krv úrovniach. Hormón stimuluje takzvaný dominantný folikul (folikul, ktorý je vo svojom vývoji najpokročilejší, nazýva sa tiež vajíčkový folikul) a podporuje jeho zvýšený rast. Tento folikul inhibuje rast ďalších nerozvinutých folikulov, na základe ktorých degenerujú. Bunky, ktoré tvoria folikul (granulózne bunky *), sú tiež stimulované a začínajú produkovať estrogén, ktorý v zmysle negatívnej spätnej väzby (spätná väzba) potláča ďalšie uvoľňovanie FSH v hypofýzy. * Bunky granulózy (lat. Granum „grain“; „granule cells“) sú epiteliálne bunky vo folikuloch vaječníkov (folikuly vaječníka). Vyvíjajú sa pod vplyvom gonadotropínov (FSH, LH) počas dozrievania folikulov (dozrievania vajíčok) z folikulárnych epiteliálnych buniek primárneho folikulu, ktorý sa tak stáva sekundárnym folikulom. V zrelom terciárnom folikule (priemer približne 10 mm) tvoria vnútornú vrstvu steny folikulu a rast do „vaječného kopca“ (cumulus oophorus), ku ktorému priľne oocyt (vaječná bunka). Bunky granulózy vylučujú (vylučujú) folikulárnu tekutinu, ktorá potom plní folikulárnu dutinu. Po ovulácii (ovulácia; prasknutie folikulu) je oocyt obklopený vrstvou granulóznych buniek nazývanou corona radiata, ktorá susedí so zona pellucida (sklo koža; ochranný obal okolo oocytu). Bunky granulózy zostávajúce vo vaječníku (vaječníku) sa ukladajú lipidy (luteinizácia; tvorba žltého telieska) a stávajú sa bunkami granulosaluteínu žltého telieska (žlté teliesko). Ovulácia (ovulácia) - Ovulácia nastáva 13. - 15. deň cyklu. Za týmto účelom sa terciárny folikul (pozri vyššie) vyvinul ďalej a folikulárna dutina, ktorá je teraz plná folikulárnej tekutiny, skáče. Teraz sa nazýva Graafov folikul alebo terciárny folikul pripravený na skok. Hormonálne dochádza k nasledujúcemu: Produkcia estrogénu sa zvyšuje s rastom folikulu. Keď estrogén koncentrácie prekročí prahovú hodnotu, dôjde k pozitívnej spätnej väzbe a stimuluje sa uvoľňovanie LH, čo spôsobí ovuláciu (ovuláciu). LH tiež indukuje tvorbu žltého telieska (corpus luteum) a premenu produkcie buniek granulózy na progesterón. Tento proces sa nazýva luteinizácia (tvorba žltého telieska). Podľa štúdie, ktorá analyzovala údaje od 124,648 16.9 žien zo Švédska, USA a Veľkej Británie, trvá priemerná folikulárna fáza 95 dňa (10% interval spoľahlivosti: 30 - 12.4) a priemerná luteálna fáza trvá 95 dňa (7% CI: 17 -14). Ovulácia teda nenastáva vždy XNUMX. deň. V závislosti od dĺžky cyklu sa dĺžka folikulárnej fázy líši:

  • Dĺžka cyklu 25-30 dní: 15.2 dní (priemerná dĺžka folikulárnej fázy).
  • Dĺžka cyklu 21-24 dní: 10.4 dňa
  • Dĺžka cyklu 31-35 dní: 19.5 dňa
  • Dĺžka cyklu 36-35 dní: 26.8 dňa

Na cyklus má vplyv aj vek, faktor známy dlho a telesná hmotnosť. Luteálna fáza (fáza žltého telieska; 2. polovica cyklu) - Po ovulácii (ovulácii) sa z folikulu vytvorí žlté teliesko (corpus luteum). Luteálne bunky pod vplyvom LH produkujú progestogén progesterón, ktorý pripravuje maternica na nidáciu (implantáciu oplodneného vajíčka). Ďalej progesterón vedie k zvýšeniu telesnej teploty (o 0.3 ° C alebo viac); v tejto súvislosti sa hovorí o hypertermickej fáze. Pri dennom meraní bazálnej teploty tela (meranie telesnej teploty pred vstávaním) je luteálna fáza viditeľná v krivke bazálnej teploty tela (BTK) ako hypertermická fáza. Ak nedôjde k implantácii („implantácii“) vajíčka, dôjde k regresii žltého telieska, takzvanej luteolýze, približne 25. - 26. deň ženského cyklu. Potom nasleduje vylučovanie endometria (sliznice maternice) nazývané deskvamácia a menštruácie začína. Normálna menštruácia (mesačné krvácanie) trvá asi štyri dni a opakuje sa každý cyklus po 28 dňoch. Poruchy cyklu alebo abnormality krvácania (poruchy krvácania) sa delia na poruchy rytmu a poruchy typu - ďalšie informácie nájdete v téme poruchy cyklu.

Endometriálny cyklus (endometriálny cyklus)

Cyklus sa začína prvým dňom menštruačného krvácania a končí sa prvým dňom nasledujúceho krvácania. Na základe 28-denného cyklu sa rozlišuje medzi 2, 3 alebo 4 fázami, pričom sa zohľadňujú zmeny v endometriu (výstelka maternice): Dvojfázový model:

  • Fáza 1: proliferačná fáza = folikulárna fáza (1. - 14. deň cyklu) (regenerácia sliznice) = fáza pred ovuláciou (ovulácia).
  • Fáza 2: Sekrečná fáza = luteálna fáza (15. - 28. deň cyklu) (príprava na nidáciu (implantáciu) oplodneného vajíčka) = fáza po ovulácii (ovulácia). Vyznačuje sa ďalším rastom a ukladaním glykogénu v sliznice v rámci prípravy na dodávku nidačného vajíčka.

Trojfázový model:

  • Fáza 1: Fáza deskvamácie (fáza menštruácie a krvácania) (1. - 4. deň cyklu).
  • Fáza 2: Fáza proliferácie (5. - 14. deň cyklu).
  • Fáza 3: Fáza vylučovania (15.-28. Deň cyklu).

Štvorfázový model:

  • Fáza 1: Fáza deskvamácie (fáza menštruácie a krvácania) (1. - 4. deň cyklu).
  • Fáza 2: Fáza proliferácie (5. - 14. deň cyklu).
  • Fáza 3: Fáza vylučovania (15.-24. Deň cyklu).
  • Fáza 4: Fáza ischémie (od 25. dňa cyklu do začiatku menštruácie). Je charakterizovaný poklesom progesterónu, ktorý vedie k vazokonstrikcii krvi plavidlá (vazokonstrikcia) endometria (endometria), čo má za následok odmietnutie sliznice.

Monitorovanie cyklu

ako súčasť cyklu monitoring, vykoná sa základné stanovenie na určenie funkcie vaječníkov na začiatku cyklu (2. - 5. deň cyklu). Typicky sa v súčasnosti nachádzajú nízke hladiny estradiolu a gonadotropínu (FSH, LH). Poznámka: Ak je v súčasnosti hladina FSH v sére> 12 U / l, je prítomná porucha vaječníkov, ktorej príčina sa musí objasniť. Ak sa má zistiť vrchol LH, ktorý predchádza ovulácii o jeden až dva dni, je potrebných niekoľko meraní LH v cykle. Spravidla sa periovulačné („okolo ovulácie“) meranie folikulu (folikulov) vykonáva pomocou ultrazvuk (folikulometria) vrátane sonografického hodnotenia endometria. V rámci hormonálnej analýzy sa estradiol a LH merajú uprostred cyklu (raz alebo viackrát). Na objasnenie luteálnej funkcie (fáza žltého telieska) sú užitočné dve až tri stanovenia progesterónu v intervaloch dvoch až troch dní v druhej fáze cyklu (5-7 dní po ovulácii). V počiatočnej luteálnej fáze sa merajú koncentrácie progesterónu vyššie ako 5 ng / ml.