Oprava osteotómie (synonymum: korekčná osteotómia) je chirurgický zákrok v úrazovej chirurgii a ortopédii, ktorý sa používa ako terapeutické opatrenie pri existujúcom poškodení kĺbu s cieľom zmierniť kĺb a znížiť progresiu (progresiu) poškodenia. Princíp liečby spočíva v chirurgickej kompenzácii šikmého noha os, ktorá okrem iného môže spôsobiť valgus a varus na kolenný kĺb a spôsobiť trvalé preťaženie štruktúr kolenného kĺbu. Počas chirurgického zákroku sa vykonáva osteotómia (chirurgické prerezanie kosti), aby bolo možné obnoviť pôvodný anatomický tvar. Tento chirurgický zákrok má osobitný význam pri liečbe kolenný kĺb artróza, pretože osteotómia v blízkosti kĺbu umožňuje relevantné zmiernenie degeneratívne zmeneného kĺbu (príznaky opotrebenia). Primárnou oblasťou použitia prestavovacej osteotómie je liečba kolenný kĺb artróza, ale je potrebné poznamenať, že tento chirurgický zákrok je možné aplikovať na všetky kosti, takže možnosti použitia sú ťažko obmedzené. Na zvýšenie stability kostí a kĺbov by sa mala vykonať osteotómia na metafýze (časť kosti zodpovedajúca rastu dĺžky) dlhej kosti.
Indikácie (oblasti použitia)
Genu varum („predné nohy“).
Hovorí sa o genu varum, keď je v kolennom kĺbe stredný uhol (umiestnený smerom k stredu tela) menší ako norma. V kolennom kĺbe to predstavuje uhol menší ako približne 186 °. Z dôvodu väčšej vzdialenosti medzi dvoma bokmi kĺby v porovnaní so vzdialenosťou medzi kolenom a členok, malá deformácia je normálna. Menšie deformácie sa zvyčajne zahoja v priebehu rastu aj bez liečby. V prípade podstatne väčších odchýlok od danej normy je dôležité, aby sa chirurgický zákrok vykonal rýchlo, aby došlo k nerovnomernému zaťaženiu dvoch čiastkových kĺby sa dá zabrániť kolennému kĺbu, čo okrem iného môže zabrániť predčasnému opotrebovaniu. Mnoho artróz kolena u starších ľudí je spôsobených lukom nôh. Častá príčina genu varum predtým vitamín D bola zavedená profylaxia detstva vitamín D nedostatok, tiež známy ako krivica.
- Primárny varus - súčasný typ genu varum je vrodené jednostranné preťaženie kolenného kĺbu. Táto vrodená deformácia (vrodená deformácia) je sprevádzaná nefyziologickým zaťažením, takže môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok.
- Double varus - táto forma genu varum predstavuje deformáciu charakterizovanú jednak zvýšeným zaťažením na vnútornom povrchu kolenného kĺbu, jednak spojenou so zvýšením ťažných síl na vonkajšom povrchu kolenného kĺbu. Existujúca deformácia je spôsobená dvoma príčinami: nesprávnou polohou holennej kosti k stehennej kosti (spoločné spojenie medzi hornou a dolnou časťou noha) a poškodenie väzivových štruktúr kolenného kĺbu.
- Triple varus - v tomto prípade existuje predĺžená nestabilita kolenného kĺbu v dôsledku existujúceho genu varum, ktorá vedie k trvalej jednostrannej záťaži kĺbu. Okrem príznakov dvojitého varu sa významne zvýšil vonkajšia rotácia holennej kosti k stehennej kosti je rozpoznateľný pri trojitom varuse. Ďalej sa kapacita predĺženia zvyšuje v porovnaní so zdravým kolenným kĺbom. Zaťažovacia čiara sa posúva ďalej mediálne z kĺbu a približuje sa tak k opačnému kolenu. Napriek tomu s touto symptomatológiou ide o léziu zadnej alebo prednej krížový väz tiež je potrebné vziať do úvahy, pretože tieto patologické zmeny sprevádza aj Hyperextenční (zväčšené predĺženie). Na základe toho je potrebné, aby optimálne liečenie varóznej deformity zahŕňalo aj terapie sprievodných nestabilít väzivového aparátu kolenného kĺbu.
Kontraindikácie
- predĺžená krv zrážanie - užívanie látok, ktoré majú za následok dlhodobé zrážanie krvi, sa musí pred operáciou ukončiť. S pomocou krv testy, je možné skontrolovať vlastnosti zrážania krvi a umožniť pacientovi operáciu.
- osteoporóza - v prípade výskytu tohto ochorenia musí chirurg rozhodnúť, či je aj tak rozumné vykonať operáciu.
Pred operáciou
- Pretože sa jedná o invazívny chirurgický zákrok, je nevyhnutná optimálna príprava pacienta. Patrí sem okrem iného pozornosť k liekom, ktoré sa majú brať na strane pacienta, ktoré, ak sa neprerušia, môžu spôsobiť, že postup bude príliš riskantný. Príkladom takejto skupiny liekov by mohli byť antikoagulanciá (antikoagulanciá) ako napr kyselina acetylsalicylová (ASA) alebo klopidogrel, ktoré sa výrazne predlžujú čas krvácania keď sa vezme. Vysadzovanie týchto látok sa musí robiť iba na základe lekárskej pomoci.
- Z hľadiska infekčných chorôb sa považuje za obzvlášť dôležité minimalizovať čas ležania pacienta pred operáciou, aby sa minimalizovalo riziko infekcie.
Chirurgický zákrok
Na chirurgické ošetrenie kolenného kĺbu osteoartritída s nastavovacou osteotómiou sa na začiatku zákroku použije špeciálna oscilačná (výkyvná) píla na chirurgické prerezanie kosti, ktorá bola počas vykonaných predbežných vyšetrení identifikovaná ako príčina nesprávneho zarovnania. Preto buď holenná kosť (holenná kosť) alebo stehnová kosť (stehno kosť) je možné rezať na vykonanie osteotómie. Osteotómia umožňuje čeliť progresii už existujúceho kĺbového spojenia chrupavka opotrebenie odstránením kostného klinu na korekciu osi. Aby sa dosiahla presná korekcia osi, musí sa rozsah kostného klinu pred operáciou (pred operáciou) presne zmerať pomocou plánovacieho náčrtu na Röntgen. Po odstránení kostného klinu je potom možné jednotlivé časti kostí znovu spojiť do správnej polohy. Na zaistenie stability sa na upevnenie kostných častí používajú svorky, doštičky alebo skrutky. Medzera v kosti vytvorená osteotómiou sa v prípade potreby rozšíri pomocou distraktora na vykonanie potrebných nápravných opatrení. Po korekcii axiálnej malpozície sa následne uskutoční osteosyntéza (zväčšenie kostí), aby sa zabezpečila dosiahnutá korekcia až do zahojenia kostí. Tu je potrebné to vedieť rekonštrukcia kostí prebieha v niekoľkých medzistupňoch s rôznym stupňom stability. Ak to nie je možné, je možné vyplniť výslednú medzeru umelou náhradou kostí.
Po operácii
Ihneď po ukončení procedúry, kontrolované správa analgetík. Ďalej by sa mali používať lieky na zníženie rizika vzniku trombóza predchádzať následným komplikáciám, napríklad pľúcnym embólia. Po období hospitalizácie by sa mali priamo vykonať rehabilitačné opatrenia. Je však potrebné poznamenať, že stres pred opätovným posilnením väzivového aparátu a svalstva by mala nasledovať redukcia. Na zlepšenie pohyblivosti by sa svalstvo malo primeraným tréningom prispôsobiť potenciálnym zaťaženiam.
Možné komplikácie
Komplikácie adaptačnej osteotómie sú primárne spôsobené chybami pri príprave alebo chirurgickom zákroku. Na dosiahnutie optimálneho výsledku chirurgickým zákrokom je potrebné zostaviť plánovací prehľad založený na výsledkoch diagnostického zobrazovania a anamnéze pacienta.
- Obmedzenia pohyblivosti - osteotómia predstavuje komplexný chirurgický zákrok, pri ktorom najmenšia odchýlka od polohy kostného prierezu môže viesť k výraznému zhoršeniu pohyblivosti. Prerušenie nervových povrazcov môže tiež viesť ochrnutie, pretože neexistuje žiadna kontrola nad inervovanými svalovými skupinami.
- Infekcia - keďže zákrok je pomerne veľkým chirurgickým zákrokom, existuje riziko infekcie aj napriek veľmi dobrej nemocničnej hygiene.
- anestézie - konverzná osteotómia sa vykonáva pod celková anestézia, ktoré okrem iného môžu mať za následok napríklad nevoľnosť a zvracanie, poškodenie zubov a príp srdcové arytmie. Ďalej je v ojedinelých prípadoch možná aj obehová nestabilita, čo je všeobecne obávaná komplikácia anestézie, ale teraz sa vyskytuje pomerne zriedka ako komplikácia. Celkovo všeobecne anestézie je napriek tomu anestetický postup s nízkou komplikáciou.
