Spavá choroba: popis
Spavú chorobu (trypanosomiázu) spôsobuje jednobunkový parazit Trypanosoma brucei. Existujú dve formy ochorenia – západoafrický a východoafrický variant:
- Východoafrická forma predstavuje len asi dve percentá všetkých prípadov spavej choroby. Postupuje veľmi rýchlo. To znamená, že na diagnostiku a liečbu je veľmi málo času. Táto forma spavej choroby však postihuje najmä zvieratá a zriedkavo aj ľudí.
- Západoafrická forma spavej choroby je bežnejšia, postupuje pomalšie a niekedy je diagnostikovaná až niekoľko rokov po infekcii.
Geografické hranice týchto dvoch foriem ochorenia sú čoraz nejasnejšie. Napríklad v Ugande, vo východoafrickej krajine, sa obe formy už vyskytujú v rôznych oblastiach. Hoci je ťažké získať údaje, tropickou chorobou sú obzvlášť postihnuté Konžská demokratická republika a Stredoafrická republika. Keďže však údaje pochádzajú z rôznych zdravotných systémov, dá sa predpokladať, že spavá choroba je prítomná aj v iných krajinách tohto regiónu.
Trypanozómy patria do rodiny prvokov, rovnako ako napríklad pôvodca malárie. Podobne ako malária, spavá choroba sa nemôže prenášať z človeka na človeka. Patogény choroby sú skôr prenášané na človeka krvou sajúcou muchou tse-tse, keď sa uhryzne.
Západoafrický a stredoafrický variant spavej choroby je spôsobený poddruhom Trypanosoma brucei gambiense, zatiaľ čo východoafrický variant je spôsobený Trypanosoma brucei rhodesiense.
Spavá choroba: príznaky
Po uštipnutí muchou tse-tse a prenose trypanozómov sa v mieste uhryznutia môže v priebehu jedného až troch týždňov (poddruh rhodensiense) alebo týždňov až mesiacov (poddruh gambiense) vyvinúť bolestivé, zapálené začervenanie. Lekári to označujú ako takzvaný trypanozómový chancre. Miesto vpichu je často v oblasti tváre alebo krku.
Nakoniec trypanozómy napádajú centrálny nervový systém (meningoencefalitické štádium). V dôsledku toho dochádza k rovnomenným poruchám rytmu spánku a bdenia. Okrem toho sa môže vyskytnúť paralýza, kŕče alebo symptómy podobné Parkinsonovej chorobe (rigor = svalová stuhnutosť, triaška = chvenie, ataxia = narušená koordinácia pohybu). Nastupujú aj poruchy správania a podráždenosť. Nakoniec pacient upadne do kómy a zomrie.
Tento všeobecný priebeh ochorenia sa prejavuje pri oboch formách spavej choroby. Existujú však určité rozdiely v detailoch:
Západoafrická spavá choroba
východoafrická spavá choroba
Východoafrická spavá choroba (pôvodca: Trypanosoma brucei rhodesiense) je v podstate rýchlym a závažnejším variantom bežnejšej západoafrickej formy. Horúčka a zimnica, ako aj bolestivé, zapálené miesto vpichu sa môžu prejaviť niekoľko dní až týždňov po uhryznutí muchou tse-tse. Parazity rýchlo infikujú lymfatický a krvný systém a šíria sa po celom tele. Opuch lymfatických uzlín, pečene a sleziny môže byť hmatateľný už po niekoľkých týždňoch. Po týždňoch až mesiacoch sa môže objaviť podráždenosť, poruchy spánku a paralýza. Po niekoľkých mesiacoch pacient upadne do kómy a zomiera na zlyhanie viacerých orgánov.
Spavá choroba: príčiny a rizikové faktory
Spavú chorobu spôsobuje parazit (protozoán) Trypanosoma brucei a existujú dva poddruhy: T. b. rhodesiense a T. b. gambiense. Prenášajú sa uhryznutím krv sajúcej muchy tse-tse buď z infikovaných zvierat (poddruh rhodesiense) alebo infikovaných ľudí (poddruh gambiense) na zdravých ľudí.
Keďže trypanozómy pravidelne menia svoj povrch, imunitný systém ich nerozozná dostatočne rýchlo. Táto takzvaná antigénna zmena vysvetľuje, prečo je ľudský imunitný systém taký bezmocný zoči-voči spavej chorobe.
Spavá choroba: vyšetrenia a diagnostika
Pacienti v Nemecku sú podozriví zo spavej choroby, keď prídu k lekárovi s príznakmi ako horúčka, bolesť hlavy, bolesť končatín a opuch lymfatických uzlín a povedia o nedávnom dlhodobom pobyte v Afrike (krátkodobí dovolenkári nie sú typických pacientov).
Diagnózu možno potvrdiť detekciou trypanozómov v tele pacienta. Na tento účel môže lekár odobrať vzorku materiálu z miesta vpichu, vzorku krvi alebo vzorku mozgovomiechového moku (CSF) a poslať ju do laboratória na analýzu.
Spavú chorobu by mal diagnostikovať a liečiť špecializovaný lekár (špecialista na tropickú medicínu).
Spavá choroba: liečba
Spavá choroba: liečba pred napadnutím mozgu
Ak trypanozómy ešte nenapadli centrálny nervový systém, používajú sa lieky pentamidín a suramín. Bojujú proti prvokom, ale majú niektoré vedľajšie účinky kvôli ich toxicite. Obe drogy boli vyvinuté pred druhou svetovou vojnou a počas nej.
Spavá choroba: Terapia zamorenia nervového systému
Ak je už mozog postihnutý spavou chorobou, sú potrebné ďalšie lieky. Je to preto, že pentamidín a suramín nemôžu prejsť hematoencefalickou bariérou, a preto nepôsobia v mozgu. Niektoré z týchto liekov sú chemoterapeutické činidlá, ktoré sa tiež používajú pri liečbe rakoviny a HIV. Bohužiaľ, tieto lieky môžu spôsobiť vážne vedľajšie účinky:
- Melarsoprol: zlúčenina arzénu. Zabíja trypanozómy, ale má nebezpečné vedľajšie účinky, ako je poškodenie mozgu, ktoré je smrteľné asi v troch až desiatich percentách prípadov. Liek v súčasnosti nie je schválený v EÚ a Švajčiarsku.
Spavá choroba: priebeh ochorenia a prognóza
Ak sa nelieči, spavá choroba je zvyčajne smrteľná. Ak sa však ochorenie odhalí včas a dôsledne sa lieči, lekári často dokážu pacientov vyliečiť. Ide však o proces, ktorý často trvá mesiace až roky. Pravidelné odbery krvi, ako aj punkcie miechy sú súčasťou monitorovania, aby sa zabezpečila úspešnosť liečby.
Veľa liekov na spavú chorobu dlho nebolo dostupných. Od roku 2001 existuje spolupráca medzi Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) a niektorými súkromnými farmaceutickými spoločnosťami, aby sa najdôležitejšie lieky proti spavej chorobe mohli bezplatne dodávať do postihnutých krajín. Za logistiku tejto spolupráce sú zodpovední Lekári bez hraníc (MSF). Týmto spôsobom sa výrazne znížil počet prípadov spavej choroby.
Spavá choroba: prevencia
Keďže proti spavej chorobe neexistuje očkovanie, pri cestách do rizikových oblastí by sa mal človek účinne chrániť pred bodnutím hmyzom. To zahŕňa nosenie dlhých nohavíc a dlhých rukávov a používanie repelentov proti hmyzu.
