Semenníky migrujú počas embryonálneho vývoja z úrovne obličiek do mieška. Ak táto migrácia nie je dokončená pred narodením, stav sa nazýva testikulárna dystopia. Testikulárne dystopie sa dnes dajú liečiť chirurgicky alebo hormonálne.
Čo je to testikulárna dystopia?
Testikulárne dystopie sú pozičné abnormality semenníka. V tomto prípade je semenník dočasne alebo trvalo umiestnený mimo miešku. Dystopia semenníkov zodpovedá buď testikulárnej ektopii, alebo nezostúpenému semenníku. V nezostúpenom semenníku je neúplný zostup semenníka. To znamená, že semenník úplne nezostúpil z miesta formácie na miesto určenia. Tento jav sa ďalej rozlišuje podľa ukončenia migrácie. Okrem preveseného semenníka, ingvinálneho semenníka a posuvného semenníka, kryptorchidismus tiež patrí k tomuto javu. V prípade pitvy semenníkov opustil semenník svoju vopred určenú cestu pri migrácii z miesta formácie do miesta určenia. V závislosti na konečnom umiestnení semenníka sa jedná o penitálnu, femorálnu, priečnu a perineálnu testinektómiu. Približne tri až šesť percent novorodencov trpí testikulárnou dystopiou.
Príčiny
Semenníky vznikajú na úrovni obličiek. Miesto ich pôvodu je obyčajná gonadálna anlage. Preto musia semenníky cestovať dole cez trieslovinový kanál do skrotálneho oddelenia. Pri tom postupujú ďalej prst- výčnelky v tvare pobrušnice. Táto migrácia je známa aj ako testikulárny zostup. Testikulárny zostup začína okolo piateho týždňa roku tehotenstva. Zostup je dokončený až v siedmom mesiaci. Raz oboje semenníky dosiahli svoj cieľ, nazýva sa to znakom zrelosti. Predčasné narodenie pred siedmym mesiacom môže prerušiť zostup z semenníky, V tomto prípade nezostúpený semenník je iba vyjadrením nezrelosti a môže ustúpiť do skutočného dátumu splatnosti. Ďalšou príčinou môže byť užívanie analgetík počas liečby tehotenstva. Poruchy v hormonálnej obeh, genetické príčiny alebo anatomické prekážky sa tiež môžu považovať za príčiny trvalého nezostúpeného semenníka.
Príznaky, sťažnosti a znaky
V nezostúpenom semenníku migroval semenník po zamýšľanej ceste, ale jeho migrácia sa zastavila skoro. Znaky nezostúpeného semenníka sa líšia podľa typu abnormality. Napríklad pri kryptochidizme sa semenník nachádza v oblasti brucha. Inguinálny semenník zodpovedá semenníku, ktorý zostal v inguinálnom kanáli. Posuvný semenník dosiahol približne svoje miesto určenia, ale kvôli krátkej semennej šnúre leží v trieslovinovom kanáli, odkiaľ je možné ho zatlačiť do mieška. Visiaci semenník dosiahol miešok, ale pri vzrušení sa z mieška pohybuje. Na rozdiel od nezostúpeného semenníka, semenník počas migrácie pri testinektómii opustil zamýšľanú cestu. Teda femorálny semenník znamená semenník pod koža z stehno. Perineálny semenník je umiestnený v perineálnej oblasti, semenník penisu je posunutý na driek penisu a priečny semenník je umiestnený v škótskom oddelení druhej strany.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Diagnózu cytopie semenníkov je možné stanoviť na základe rôznych vyšetrení. Jedným z najdôležitejších vyšetrení je palpácia. Za určitých okolností brušná endoskopia or ultrazvuk užitočné môže byť aj vyšetrenie. Nie všetky testikulárne dystopie nesú rovnaké riziko alebo je potrebné ich liečiť vôbec. Napríklad previsnutý semenník predstavuje malé riziko, zatiaľ čo iné testikulárne dystopie nesú určité riziko degenerácie. Bez primeraného terapie, riziko malígneho nádoru semenníkov môže byť u postihnutých jedincov až 32-krát vyššie. Napríklad semenníky zostávajúce v bruchu nesú najvyššie riziko degenerácie. Okrem toho môže semenníková dystopia tiež ohroziť plodnosť. Polohové abnormality semenníkov sa teda považujú za jednu z najdôležitejších príčin narušenia plodnosti.
Komplikácie
Dystopia semenníkov spôsobuje nesprávnu polohu semenníkov v tele narodeného dieťaťa. Zvyčajne sa poloha nedá predvídať, pretože prejav symptómu sa môže líšiť. Po narodení však možno podniknúť chirurgické zákroky na odstránenie príznakov. Vo väčšine prípadov to nespôsobuje žiadne zvláštne nepohodlie alebo komplikácie. Migrácia EÚ semenníky obvykle nespôsobuje pacientovi žiadne zvláštne nepohodlie. Riziko tvorby nádoru je však extrémne zvýšené, takže liečba sa veľmi odporúča a vo väčšine prípadov sa vykonáva. Ďalej môže tiež existovať dystopia semenníkov viesť na neplodnosť a tým extrémne obmedziť život postihnutého v dospelosti. Toto môže viesť na rôzne psychologické sťažnosti a komplikácie, aby postihnutý nezriedka trpel depresia a znížená sebaúcta. Partner môže mať tiež depresívne nálady. Liečba sa vo väčšine prípadov vykonáva po pôrode a nie viesť ku komplikáciám. V niektorých prípadoch sama zmizne aj testikulárna dystopia, preto lekár na vykonanie operácie zvyčajne čaká šesť mesiacov po narodení.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Testikulárnu dystopiu diagnostikuje zvyčajne zodpovedný lekár alebo pôrodník ihneď po narodení. Liečba je potrebná, ak nezostúpený semenník nevyrieši sám o sebe v priebehu niekoľkých hodín až dní. Rodičia, ktorí si to všimnú bolesť alebo iné nepohodlie u ich dieťaťa by malo hovoriť zodpovednému lekárovi. Ak sa objavia komplikácie, napríklad závažné bolesť alebo problémy s krvným obehom v oblasti mieška, musí byť dieťa ošetrené v nemocnici. V každom prípade vyžaduje testikulárna dystopia objasnenie pediatrom alebo urológom. V opačnom prípade môže dôjsť k nesprávnemu umiestneniu neplodnosť a rakovina semenníkov. Osoby s diagnostikovanou dystopiou semenníkov v Grécku detstva by mali v dospelosti podstúpiť aj pravidelné urologické vyšetrenia. Zavrieť monitoring zabezpečí, že sa nevyvinie ďalšia dysplázia. Ak sú príznaky neplodnosť alebo iné choroby už sú zrejmé, musí byť pacient vyšetrený na možné nezostúpené semenníky a v prípade potreby liečený.
Liečba a terapia
Počas prvých šiestich mesiacov po narodení sa zvyčajne nezačnú žiadne terapeutické kroky. Počas tejto doby lekári čakajú, či sa semenník ešte môže presunúť do určenej polohy. Ak semenník sám nemigruje do svojej polohy, môže byť zostup prístupný hormónom správa. Počas štyroch týždňov sa gonadoliberín podáva ako súčasť hormónu terapie. Potom nasledujú tri týždne liečby p-hCG. Oboje hormóny sa obvykle podávajú dojčaťu vo forme a nosný sprej. V asi 30 percentách prípadov vedie táto liečba k cieľu. Ak hormonálna liečba nie je úspešná, semenník sa medzi 9. a 18. mesiacom života chirurgicky fixuje v miešku. Táto chirurgická korekcia sa tiež nazýva orchidopexia. Semenník je zafixovaný v najnižšom bode mieška, aby sa vylúčilo opakované otáčanie z mieška. Pohyblivosť semenníka je obmedzená stehmi. Procedúra sa vykonáva pod celková anestézia. V prvom kroku chirurg vystaví semenník a v druhom kroku ho položí, kde ho prišije k koža vrstvy mieška. Po operácii sú indikované pravidelné kontroly, aby sa vylúčili recidívy. Niekedy, po vykonaní chirurgického zákroku, hormónu terapie sa opäť odporúča.
Výhľad a prognóza
Prognózu dystopie semenníkov možno považovať za priaznivú. Pri dnešných liečebných možnostiach a rôznych terapeutických prístupoch k liečbe dochádza v priebehu prvých rokov života pacienta. Anomália semenníkov sa zistí ihneď po narodení pri bežných postnatálnych vyšetreniach a v ďalšom priebehu sa diagnostikuje zobrazením. Ak nedôjde k spontánnemu hojeniu testikulárnej dystopie, liečba liekom sa uskutoční po ukončení dojčenia prvých šesť mesiacov života. Zhoršenie stavu zdravie stav sa neočakáva počas prvých mesiacov života. Vo väčšine prípadov stav zostáva nezmenený. Organizmus má skôr dostatok času na to, aby mohla prebehnúť nezávislá a prirodzene iniciovaná korekcia polohy semenníkov. Ak sa tak nestane, použijú sa vonkajšie možnosti zásahu. U mnohých pacientov správa hormonálnych prípravkov už vedie k náprave a tým k vyliečeniu dystopie semenníkov. Vo väčšine prípadov to vedie k celoživotnému zbaveniu sa príznakov. Ak zostáva hormonálna liečba neúčinná alebo nedosahuje požadovaný úspech, korekcia sa vykoná chirurgickým zákrokom. Ak sa počas operácie alebo po nej nevyskytnú ďalšie komplikácie, pacient je z liečby prepustený ako vyliečený. Potom nasleduje po určitom čase kontrolné vyšetrenie, aby bolo možné vylúčiť relaps.
Prevencia
Príčina dystopie semenníkov ešte nie je presvedčivo stanovená. Pretože analgetiká môžu byť príčinné, zdržujte sa ich počas tehotenstva môže zabrániť testikulárnej dystopii, ak zdravie povolenie.
Nasleduj
Terapia dystopie semenníkov by sa mala ukončiť do času, keď dieťa dosiahne rok. Akýkoľvek následný prenos semenníkov späť do mieška so sebou nesie vyššie riziko neschopnosti otehotnieť. Ak bol chirurgický zákrok vykonaný ako terapia, za priame sledovanie v nemocnici spočiatku zodpovedajú lekári. Po prepustení musia rodičia najskôr zabezpečiť odpočinok v posteli a obmedziť herné správanie dieťaťa počas prvého týždňa, aby sa predišlo komplikáciám a obnoveniu nezostúpený semenník. Po chirurgickom premiestnení musí byť semenník najskôr fixovaný do svojej novej polohy v semenníku, aby bol trvale fixovaný. Do tejto doby môže neuvážený pohyb, napriek prítomnosti vnútorného stehu, viesť k opätovnému posunutiu. Asi po siedmich až desiatich dňoch sa vykoná prvé kontrolné vyšetrenie na kontrolu polohy semenníka a doterajšieho hojenia rany. Ošetrujúci lekár tu môže posúdiť, či je možné obmedzenie pohybu už zmierniť alebo či je potrebné ho udržiavať ďalších šesť týždňov do ďalšieho vyšetrenia. Odvtedy sa štvrťročné kontrolné vyšetrenia vykonávajú v priemere do uplynutia jedného roka. Možnosť vzniku nádoru semenníkov pretrváva aj po operácii do dospelosti, a preto si vyžaduje nepretržité návštevy urológa až po puberte. Ak dôjde k zväčšeniu alebo zatvrdnutiu semenníka, ihneď sa obráťte na ošetrujúceho lekára.
Čo môžete urobiť sami
Rodičia, ktorí spozorujú príznaky dystopie semenníkov u dieťaťa, by mali okamžite vyhľadať pediatra. V niektorých prípadoch sa semenník sám presunie späť do polohy a nie je potrebná ďalšia liečba. Ak je potrebné lekárske alebo chirurgické ošetrenie, je potrebné dbať na to, aby nedošlo k ďalšiemu vystaveniu dieťaťa stres a čo najviac si oddýchnuť. Počas prvých dní by mala byť obmedzená fyzická aktivita, aby sa semenník mohol po operácii presunúť späť do polohy alebo zostať v miešku. V prípade bolesť, lekár môže predpísať mierny liek. Za určitých okolností sú povolené aj prostriedky z prírodnej medicíny, napríklad nechtová masť alebo prípravky s arnika. Po operácii by mal byť miešok mierne ochladený, aby opuch rýchlo klesol. Prísna hygiena Opatrenia môže zabrániť komplikáciám ako napr hojenie rán poruchy alebo infekcie. Sprievodné lekárske monitoring semenníkov je nevyhnutné. Niekedy sa znovu vyskytne dystopia semenníkov, ktorú treba čo najrýchlejšie rozpoznať a podľa toho liečiť. Predpokladá sa, že teststekulárnej dystopii sa dá vyhnúť vynechaním analgetík počas tehotenstva.
