úvod
Ak dieťa trpí Perthesova choroba, musí sa dať prednosť úľave pre postihnutých noha a zabránenie deformácii stehennej kosti hlava. Ak sa tieto terapeutické opatrenia úspešne vykonajú počas resorpcie a obnovy kosti v priebehu choroby, prognóza je dobrá. Dieťa sa tak môže zotaviť bez trvalého poškodenia.
Samotný chorobný proces nemôže byť ovplyvnený žiadnou v súčasnosti známou terapiou a trvá zvyčajne 4 roky. Od úplnej úľavy od bedrový kĺb niekedy nie je možné alebo sa zaháji príliš neskoro, stále sa vyskytujú deformácie znova a znova. Tie musia byť väčšinou chirurgicky korigované, inak pohybové obmedzenia a bolesť môže dôjsť.
Proces hojenia je zvyčajne pozitívne ovplyvnený operáciou. Na podporu procesu hojenia sa často používa fyzioterapia. To udržuje a trénuje mobilitu - nevyhnutný predpoklad pre každú terapiu.
Operácie
Ak kĺb hlava a zásuvka sú navzájom optimálne prispôsobené, nazýva sa to „zadržiavanie“. Valbová strecha obklopuje stehennú kosť hlava čo najkompletnejšie. Ak to tak nie je, môže byť pohyb obmedzený.
Ak ide o operáciu, pozornosť sa venuje stavu izolácie spoja na jednej strane a skupiny catterall na druhej strane. Táto skupina zahŕňa štyri rôzne stupne, ktoré však nezodpovedajú všeobecným štádiám ochorenia. Opisujú vzostupne od 1. do 4. stupňa rozsah poškodenia hlavice stehennej kosti počas Perthesova choroba.
Neúplný obal a ďalšie skupiny 3 a 4 môžu byť indikáciou na chirurgický zákrok. Spravidla platí táto zásada: s veľmi malými alebo malými pacientmi so skupinou s nízkym počtom by sa malo spočiatku zaobchádzať konzervatívne. Ošetrujúci lekár musí starostlivo zvážiť indikáciu chirurgického zákroku.
Ak sa mobilita počas konzervatívnej liečby zhorší, je možné opäť zvážiť chirurgické opatrenia. Pri variačnej osteotómii je pacient operovaný na stehennej kosti. Z kosti je vykrojený klin so zahroteným koncom smerujúcim k vonkajšej strane noha.
To spôsobí, že sa hlavica stehnovej kosti nakloní smerom do stredu tela (alebo olovnice tela). Je zameraný sklon 10 až 15 stupňov. Táto zmena polohy znamená, že hlavica stehennej kosti leží opäť lepšie v acetabule.
Okrem skutočného liečebného účinku má variačná osteotómia ešte jednu dobrú vec: v niektorých prípadoch sa zničená hlavica femuru po operácii regeneruje rýchlejšie. Predpokladá sa, že chirurgické zmeny kosti zvyšujú liečivý stimul, a tým podporujú rast kostnej látky. Ak variačná osteotómia nepriniesla požadovaný úspech alebo ak sa rozhodne proti takejto operácii, možno podľa Saltera vykonať operáciu panvy.
Princíp je tu podobný, ale naopak - namiesto odstránenia kostného materiálu sa vloží klin. Ilium panvového pletenca sa v oblasti acetabula vodorovne odpíli a medzi výsledné úlomky kostí sa vloží klin. Valbová strecha je teraz viac sklonená smerom dole, tj. Spravidla plochejšia.
Výsledkom je, že hlavica stehennej kosti leží viac v strede kĺbu. Toto tiež kompenzuje skrátenie noha dĺžka, ktorá bola buď výsledkom variačnej osteotómie, alebo sa vyskytla v dôsledku Perthesova choroba. Po operácii intenzívne bolesť musí byť vykonaná terapia a musí byť zabezpečená imobilizácia pomocou omietka odliatky a odpočinok v posteli.
Salterova operácia je spojená s viac komplikáciami ako s variačnou osteotómiou. Patria sem napríklad poruchy v hojenie rán a poškodenie nervy or plavidlá. Fyzioterapia by sa nemala vykonávať bezprostredne po operácii. Kosť musí byť najskôr ušetrená a uzdravená, aby bolo možné kĺb opäť zaťažiť. Asi po 6 týždňoch možno zvážiť použitie fyzioterapeutickej liečby.
Všetky články v tejto sérii:
