Terapia | Roztrhnutá manžeta rotátora

Terapia

Konzervatívne aj chirurgické liečebné opatrenia je možné uskutočňovať v kontexte a rotátorová manžeta prasknutie. Konzervatívna terapia spravidla spočíva v neúplnom pretrhnutí šľacha supraspinatus. Ak dôjde k úplnému prasknutiu, urobí sa individuálne rozhodnutie.

Je pravidlom, že pacienti starší ako 65 rokov a tolerovateľné bolesť sa tiež liečia konzervatívne. Opatrenia konzervatívnej terapie môžu zahŕňať nasledujúce oblasti: Na rozdiel od chirurgickej liečby konzervatívna terapia neumožňuje roztrhnutá šľacha časti „liečiť spolu“. Jedným z dôvodov je to, že sa roztrhnuté časti šľachy stiahli, čo znamená, že uzdravenie už nie je možné.

Napriek tejto skutočnosti môžu konzervatívne opatrenia obnoviť funkciu ramien do takej miery, že je možné zaručiť ich bežné „každodenné použitie“. Ak sa takýto výsledok nedostaví asi po troch mesiacoch, mali by ste spolu s ošetrujúcim lekárom zvážiť, či konzervatívna terapia stále sľubuje úspech alebo či je potrebné prijať chirurgické opatrenia. Tieto opatrenia sú opísané nižšie.

• Ochrana, napríklad imobilizáciou pomocou hrudníka únos ortéza. Toto je pomôcka, ktorá drží ruku ďalej od truhla. Po odstránení ortézy sa mobilizuje pomocou fyzioterapie.
• Podávanie protizápalových liekov (nesteroidné protizápalové lieky - NSAID), ako napr diclofenac, ibuprofen, indometacín alebo NSAID novej generácie (inhibítory Cox2), ako napr Celebrex®.
• kryoterapia (studené aplikácie), najmä po nehode.
• Fyzioterapeutické, bezbolestné pohybové cvičenia, vrátane strečing a posilňovacie cvičenia na prevenciu stuhnutia kĺbov.

  Cvičenie zvyšného svalstva

• Infiltrácie (injekčné striekačky) pod akromiónom na zníženie bolesti

Nie každý rotátorová manžeta slza sa automaticky lieči chirurgicky. Dobrou voľbou je konzervatívna liečba, pri ktorej hrá dôležitú úlohu fyzioterapia a posilnenie svalov. Cvičenia, ktoré sa majú vykonávať, by mali byť konzultované s ošetrujúcim lekárom alebo fyzioterapeutom ako rotátorová manžeta slza sa môže ešte prehĺbiť nesprávnym vykonaním cvikov.

Prvá dôležitá skupina cvičení pre slzy rotátorovej manžety sú strečing a uvoľňovacie cviky. Cieľom je relaxovať okolie kĺby a svaly a robia ich vhodnými na každodenné použitie. Na uvoľnenie ramena je dobrým spôsobom krúženie rukami.

Toto by sa malo robiť opatrne a rovnomerne a malo by sa zabrániť trhavým pohybom. Pre strečing je dôležité zahrnúť truhla a späť. Ak chcete natiahnuť truhla je vhodné natiahnuť ruky vodorovne a v stoji ich držať napnuté do strany.

Teraz sa obe ruky v natiahnutej polohe pokúste pohnúť čo najviac smerom dozadu a potom ich podržte 30 - 60 sekúnd. Mali by ste cítiť ťah na hrudi. Pre hornú časť chrbta a zadné rameno sa odporúča nasledovné: Jedno rameno položte okolo krk spredu a položte ruku na zadné rameno.

Druhou rukou opatrne tlačte na lakte, aby ruka pokračovala smerom dozadu. Ďalej naťahovacie cvičenia môže ukázať fyzioterapeut. Ďalším dôležitým krokom je posilnenie svalov.

Pretože roztrhané časti manžety rotátora zvyčajne opäť nerastú spolu, musia ich úlohu ostatné svaly čo najviac kompenzovať, a to je potrebné sa naučiť. Väčšina cvičení sa môže uskutočňovať vo fyzioterapii na lanovej kladke alebo jednoducho doma s prístrojom theraband. Terapeuti sa dajú kúpiť za menej ako 20 €.

Je dôležité trénovať vnútornú a vonkajšiu rotáciu. The theraband je okolo kľučky dverí, aby ste mohli oba konce chytiť do ruky. Ak chcete precvičiť vonkajšie otáčanie, postavte sa druhým ramenom k ​​bočnej strane kľučky dverí.

Teraz držte oba konce theraband rukou, ramenom, ktoré sa má trénovať. Lakeť je položený na boku tela a ohnutý o 90 ° tak, aby predlaktie body vodorovne dopredu. Teraz rukou vytiahnite Theraband smerom von a dozadu, čím roztiahnete Theraband.

Je dôležité, aby lakeť zostal na tele. To je možné vykonať v troch priechodoch s 15-20 opakovaniami. U druhej ruky sa to robí rovnakým spôsobom, iba vy sa musíte otočiť.

Ak chcete trénovať vnútorné otáčanie, znovu sa postavte na stranu kľučky dverí. Tentokrát stojíte s vycvičeným ramenom smerom k dverám a rukou držíte Theraband, vycvičené rameno. Opäť je lakeť ohnutý o 90 ° a zostáva na tele.

Tentokrát predlaktie sa otáča smerom k bruchu, akoby ste sa chceli brucha chytiť. Existujú tri prihrávky, každé s 15 - 20 opakovaniami. Aby ste precvičili druhé rameno, musíte sa podľa toho otočiť.

Ďalšie dobré cvičenie, ktoré trénuje vonkajšie otáčanie a zdvihnutie ramena je nasledujúci. Theraband je držaný s natiahnutou a aplikovanou rukou v bedre opačnej strany. Stranou, ktorá sa má trénovať, sa napnutý Theraband drží na konci a natiahnutým ramenom sa rovnomerne vytiahne smerom hore a von.

Rameno tak urobí mierny oblúk. Potom sa ruka pohybuje pomaly dozadu a rovnomerne. Tento cvik je možné vykonať pre každú ruku v troch krokoch, každý s 10 - 15 opakovaniami.

Je dôležité, aby ste v tomto cvičení nepokračovali pre prípad bolesť, ale najskôr sa poraďte so svojím lekárom alebo fyzioterapeutom. Štvrtým užitočným cvikom na posilnenie ramenných svalov je držanie paží vodorovne a natiahnuté pred telom, približne na šírku ramien. Theraband je oboma rukami držaný napnutý.

Teraz sú obe ruky rovnomerne roztiahnuté a stiahnuté dozadu, takže máte pocit, že sa lopatky navzájom dotýkajú. Toto cvičenie je možné vykonať v troch krokoch, každý s 10 - 15 opakovaniami. Ďalšou skupinou cvičení, ktoré posilňujú svaly, sú podporné cvičenia.

Tu si môžete ľahnúť do predlaktie podpora. Ľahnite si na brucho, potom položte predlaktia pozdĺžne pod seba na podlahu a zdvihnite bruško, zadok a kolená tak, aby ste sa podlahy dotýkali iba predlaktiami a prstami na nohách. Snažte sa túto pozíciu udržať čo najdlhšie. Niečo podobné môžete urobiť aj v polohe na push-up.

Tu sa odtlačíte z podlahy rukami o niečo širšími ako je šírka ramien a snažíte sa držať túto pozíciu. Pri obidvoch cvikoch je potrebné udržiavať napätie tela napínaním brucha, chrbta a dna. Všetky cvičenia by sa mali prediskutovať s lekárom alebo fyzioterapeutom zodpovedným za pacienta, pretože každý pacient môže mať individuálne komplikujúce faktory.

Zúženie ramena v prípade a trhnutie manžety rotátora môže byť nápomocný a na zmiernenie nepohodlia. Cieľom je preniesť zaťaženie, ktoré by inak musela postihnutá šľacha niesť. Ďalej sa má zlepšiť obeh a bolesť znížený.

Pásky je možné lepiť rôznymi spôsobmi. Sú za tým rôzne metódy a pohľady. Ale základná metóda je rovnaká ako tá, ktorá sa používa na lepenie nárazov ramena.

Indikačné kritériá týkajúce sa chirurgického zákroku pri pretrhnutí manžety rotátora sú napríklad chirurgická terapia rozlišuje medzi neúplným a úplným pretrhnutím v súvislosti s chirurgickým zákrokom. To, či sa použije artroskopický alebo otvorený chirurgický zákrok, závisí od veľkosti ruptúry. Čím menšia je ruptúra, tým lepšie sa dá liečiť v rámci artroskopickej chirurgie ramenný kĺb.

Väčšie slzy sa dajú obvykle vyčistiť iba artroskopicky a bolesť sa dá zmierniť endoskopickou subakromiálnou dekompresiou (ESD). K dispozícii sú rôzne postupy, napríklad akromioplastika podľa Neera alebo excízia oblasti šľachy. Šitie šľacha supraspinatus je tiež možné, napríklad v prípade priečneho roztrhnutia manžety rotátora.

V tomto prípade sa hovorí o takzvanom transoséznom stehu, teda o stehu, ktorý sa má prešiť cez kosť v mieste, kde sa pôvodne roztrhol. Existuje niekoľko možností ukotvenia tohto postupu:

• Ťažká bolesť
• Vek (<65 rokov) v kombinácii s profesionálnymi a / alebo športovými aktivitami
• Pretrhnutie rotátorovej manžety na dominantnej ruke, zvyčajne pravej ruke
• Odolnosť voči liečbe alebo degeneratívne zmeny v ramenný kĺb z dôvodu opotrebenia.
• Skrutkové kotvy vyrobené buď z titánu, alebo z biologicky resorbovateľného (= samorozpustného) materiálu. Všetky zákroky si vyžadujú pooperačné ošetrenie.
• Transoseálne stehy, tj

  niť sa pretiahne cez kosť, ktoré sa prišijú špeciálnou technikou šitia a uzlovania (napr. technika Mason - Ellen).

Následná liečba sĺz rotátorovej manžety veľmi závisí od pacienta, typu liečby a veľkosti slzy. Ak ide o malú slzu, ktorá si nevyžaduje chirurgický zákrok, zvyčajne sa postupuje podľa fyzioterapie. Okrem budovania svalov vyššie uvedenými cvikmi je prvoradé vyliečenie slzy.

V prvých týždňoch je vhodné to brať pokojne. Okrem toho studené aplikácie, akupunktúra a tiež injekcie bolesti do oblasti šliach sú užitočné. To je však obzvlášť užitočné v prvých týždňoch na zníženie bolesti pri úraze alebo zápalu.

V prípade čerstvých prasknutí je počas prvých 6 týždňov povolený iba pasívny pohyb. V prípade väčších prasknutí a počas operácií chirurg zostaví plán následnej liečby, ktorý sa odovzdá fyzioterapeutovi. Po operácii sa predpokladá, že stehy šľachy sú stabilné až po cca.

6 týždňov. Na tento čas musí byť ruka obvykle držaná v akomsi druhu únos obväz. Ako presne sa tento obväz musí nosiť, závisí od stav šľachy a ako dobre sa hojí.

Počas prvých 4 týždňov sa môže rukou pohybovať iba pasívne a iba v obmedzených uhlových stupňoch. Od 4. týždňa môže byť pohyb väčšinou pomocný (podporovaný terapeutom) a od 6. týždňa je povolený opatrný aktívny pohyb. Pohyby proti odporu by sa mali robiť najskôr od 7. týždňa. Cvičenie s váhou by sa nemalo vykonávať počas prvých 2 mesiacov.